Aplicabilidad de la MBE y la toma racional de decisiones

Transcripción

1 Aplicabilidad de la MBE y la toma racional de decisiones en la práctica clínica diaria.... Y SUS VARIANTES DIGEMID

2 Sobre que se apoya el ejercicio médico? Cómo se toma una decisión clínica?

3 MEDICINA BASADA EN LA EMINENCIA EFECTO HALO

4 MEDICINA BASADA EN LA VEHEMENCIA

5 MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIA

6 MEDICINA BASADA EN LA PROVIDENCIA

7 MEDICINA BASADA EN EL NIHILISMO

8 MEDICINA BASADA EN EL NERVIOSISMO

9 MEDICINA BASADA EN EL EXCESO DE CONFIANZA * * LIMITADO A CIRUJANOS

10 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

11 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

12 LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (EBM( EBM) Es la integración de la mejor evidencia lograda por la investigación, con la experiencia del clínico y los valores del paciente individual para la mejor atención de salud, reflejada en la correcta toma de decisiones.

13 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS EVIDENCIA PERICIA MBE VALORES mejor atención de salud, y toma de decisiones correcta

14 LA MEJOR EVIDENCIA Es la información derivada de la investigación clínicamente relevante Metodologicamente impecable. Usualmente viene de las investigaciones clínicas centradas en pacientes. La MBE propugna que el soporte para cada una de las decisiones esté demostrado por un estudio (constituye la evidencia)

15 COMO SE PRACTICA LA EBM? Paso 1.- Convertir la necesidad de información en una pregunta que pueda ser respondida Paso 2.- Buscar la mejor información que sirva para responder a la pregunta Paso 3.- Apreciación crítica de la evidencia, en lo concerniente a su Validez (cercanía a la verdad), Impacto (tamaño del efecto) y su Aplicabilidad (utilidad para nuestra práctica clínica usual) Paso 4.- Integración de la apreciación crítica, la pericia y valores del paciente. Paso 5.- Evaluación de la efectividad y eficiencia de los pasos 1-4 y búsqueda de mejoralos.

16 Medicina Basada en Evidencias y toma de decisiones 1. Cuanto se usa MBE en toma de decisiones 2. Es posible?

17 Variación n de la practica clínica Diversos estudios muestran que la practica clínica, puede ser muy variada Variar en resultados y costos Hay el reclamo que debe ser la mejor

18 Estudio sociológico de los médicos ( JAMA 2008, 3000: ) Describió que los médicos: Creen en lo que hacen. Prefieren actuar, aunque su intervención tenga pocas posibilidades de éxito, frente a mantenerse a la expectativa Vislumbran relaciones causa/efecto aunque éstas en realidad no existan. Se apoyan más en juicios personales que en la evidencia empírica. Cuando las cosas van mal, suelen achacarlo a la mala suerte.

19 MBE en Clínica Las fuentes de autoridad tradicionales: basadas en el prestigio personal, el sentido común, la experiencia personal y profesional la tradición, Son progresivamente desplazadas por la evidencia Sin embargo el 20-30% de las prácticas habituales no se ha evaluado su fundamento científico.

20 Preguntas clínicas Promedio 6 preguntas/día No buscamos las respuestas Las respuestas podrían cambiar la forma de manejo del paciente MEDLINE podría responder la mitad La búsqueda en MEDLINE tarda más de 30 minutos Referencias - Ann Intern Med 1985;103:596 Bull Med Libr Assoc 1994;82:140 J Fam Pract 1996;43(2):140

21 Problemas con fuentes de información Demasiado lentas Respuestas generales -no a medida del paciente- Guías orientan a pesar de: Pobre evidencia Limitantes culturales Puede ignorar necesidad del paciente

22 Como llegar a practicar la MBE El modelo original de pregunta, búsqueda y lectura crítica es MUY DIFICIL Falta de tiempo Falta de capacitación Los profesionales de la salud necesitan acceder fácilmente a la evidencia

23 Recursos disponibles Hay excelentes recursos que brindan información en salud en Internet y rápidamente permiten acceder a la información se necesita Sin embargo conseguir la información que necesita en Internet es un desafío Internet solo sirve para jugar, chatear, ver pornografía... ni me la nombren

24 En la medicina clínica MBE cambió la mirada sobre la medicina en menos de 10 años La aparición de MBE da un cambio radical desde el viejo mundo Es un nuevo mundo donde se evalúan las habilidades y tradiciones de la medicina La información por si sola no cambia nada Existen varios caminos hacia donde puede ir.

25 Clasificación n de 5S de Haynes SISTEMA SUMARIO SINOPSIS Construcción del conocimiento Utilización del conocimiento SINTESIS ESTUDIOS R. Brian Haynes, Of studies, synthesis, synopses and systems: the 4S evolution of services for finding current best evidence. ACP Journal Club, 134(2) March/April 2001, pp A-11-A

26 DIFICULTADES DE LA MBE El conocimiento ha crecido, mas de 30,000 revistas y miles de publicaciones No todas tiene igual calidad Dificultad para traducirla en una recomendación concreta Hay áreas sin evidencia Conflicto de intereses

27 EXPANSION DEL USO DE MBE Fuera del área médica Otras profesiones de salud: Odontología, enfermería, Psicología, Farmacia, etc. A la Salud Pública, comunidad. Otras sectores: Educación,

28 en base a evidencia Salud publica basada en evidencias Evidencia para la salud poblacional. Gestión basada en evidencia Políticas basadas en evidencia

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30 Salud Pública P basada en evidencias Proceso de búsqueda sistemática y utilización de hallazgos de investigación clínica y como base para las decisiones en SP. PASOS 1. Formulación de la pregunta a partir de un problema de SP. 2. Búsqueda de la literatura. 3. Evaluación crítica de los hallazgos. 4. Vinculación de la evidencia con la experiencia en SP, conocimiento, práctica y valores y preferencias de la comunidad. 5. Implementación de los hallazgos en programas de SP. 6. Evaluación de resultados. OBJETIVO: la mejor gestión posible de la salud y la enfermedad y sus

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32 Evidencia y Salud PúblicaP Hay evidencia? Cómo la aplico? y la comunidad? Evaluación de tecnologías de salud Efectividad comparativa