Los Protocolos de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores según la metodología de la Medicina Basada en la Evidencia.

Transcripción

1 IV JORNADAS DE SALUD LABORAL EN LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS Los Protocolos de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores según la metodología de la Medicina Basada en la Evidencia. Aitor Guisasola Yeregui Unidad de Salud Laboral Gipuzkoa Barcelona, 4 de diciembre de 2014 A

2 LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

3 DEFINICIÓN Y CONCEPTO Medicina Basada en Pruebas (1996): La utilización consciente, explícita, y juiciosa, de las mejores pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales Prof. David Sackett

4 OBJETIVO DE LA MBE Que en la práctica asistencial, además de su experiencia y habilidades clínicas, los y las profesionales sepan aplicar de manera adecuada los resultados de la investigación científica en su práctica médica, con la finalidad de mejorar la calidad y la efectividad en términos de salud.

5 INFORMACIÓN CIENTÍFICA Asistimos a un incremento exponencial de la información científica a todos los niveles, PERO El asesoramiento que reciben rutinariamente los médicos del trabajo en su práctica diaria difiere sustancialmente de la mejor evidencia científica disponible Shaafsma et al.

6 EVALUACIÓN DE LOS PROTOCOLOS DE VST Una serie de estudios de evaluación de la calidad de los Protocolos de VST existentes (asma, reconocimiento oftalmológico del protocolo de pantallas de visualización de datos, protocolos de riesgos ergonómicos) afirman en sus conclusiones que los protocolos tienen varios puntos débiles. Uno de ellos: el rigor metodológico en su elaboración

7 LITERATURA INTERNACIONAL Estudios como los de Cates et al. y Staal et al. en los que evalúan diversas guías relacionadas con el abordaje de problemas de salud laboral llegan a conclusiones similares: Déficit de rigor del método de elaboración

8 PLANTEAMIENTO METODOLÓGICO Opinión de expertos No estructurado Rápido y barato Informal Conflicto de intereses Único punto de vista Evidencia implícita Def. experto por contenido Desavenencias entre expertos Consenso Estructurado Lento y caro Formal Muchos participantes Diferentes puntos de vista Evidencia implícita Enfrentamiento entre participantes Consenso a expensas de evidencia Basada en la evidencia Estructurado Lento y caro Formal Explícito Método reproducible Evidencia explícita Método riguroso Transparencia en el proceso La búsqueda de la literatura científica, la síntesis de la evidencia y la elaboración de las recomendaciones se realiza de forma sistemática, explícita y reproducible.

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10 RECURSOS Elaborar de novo Requiere muchos recursos (tiempo, personas con experiencia en aspectos clínicos y de metodología) Permite diseñar desde el principio teniendo en cuenta el contexto para el que se elaboran recomendaciones Adoptar, Adaptar, Actualizar Puede aprovechar las guías existentes y ahorrar recursos que dedicaremos a asegurar la implementación Puede evitar la duplicación de esfuerzos entre países o grupos elaboradores

11 PROTOCOLOS ELABORADOS UTILIZANDO LAS TÉCNICAS DE LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

12 Qué se quiere lograr mediante el uso de los protocolos de VST? Homogeneizar la práctica clínica Disminuir su variabilidad Aportar calidad a las actuaciones de la Medicina de Trabajo en los Servicios de Prevención

13 PROTOCOLOS RUIDO SILICOSIS ASMA EN EXPUESTOS A HARINAS ADENOCARCINOMA DE FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES EN EXPUESTOS A POLVO DE MADERA

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15 Descripción de la metodología de elaboración-adaptaciónactualización empleada en la guía de práctica clínica sobre asma de la Comunidad Autónoma del País Vasco

16 PASOS ELABORACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. MANUAL METODOLÓGICO

17 PASOS Delimitación del alcance y objetivos Creación del grupo elaborador Formulación de preguntas clínicas Estrategia de respuesta para las preguntas Búsqueda de guías de práctica clínica basadas en evidencias Evaluación de guías y elección de guías base Búsqueda de revisiones sistemáticas Cochrane Análisis del contenido clínico de las guías de práctica clínica para cada una de las preguntas Tablas de guías Análisis de las revisiones Cochrane: tablas de evidencias: Adoptar la recomendación en el caso de que las guías o revisiones Cochrane respondan a la pregunta Elaboración de novo en el caso de que las guías o las revisiones Cochrane no respondan a la pregunta Búsqueda bibliográfica Evaluación crítica y síntesis: tablas de evidencias Formulación de recomendaciones Revisión externa Publicación final

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19 Protocolo de RUIDO Preguntas clínicas: Son las otoemisiones acústicas (OEA) y/o los potenciales evocados (PEA) más eficaces que la audiometría en el diagnóstico precoz de la hipoacusia inducida por ruido en el trabajo? Qué evidencia existe sobre la posible interacción de agentes químicos y físicos con el ruido en relación a la producción de daños en la audición de las y los trabajadores? Puede el ruido producir otros efectos diferentes a los producidos sobre la audición en la población trabajadora? Puede el ruido producir efectos sobre la reproducción, el desarrollo fetal o la audición del feto, en mujeres trabajadoras?

20 PREGUNTAS A RESPONDER DESDE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA 92

21 HIPÓTESIS EVIDENCIA

22 VIGILANCIA COLECTIVA DE LA SALUD

23 PROTOCOLO DE SILICOSIS CANCER DE PULMÓN

24 POLVO DE HARINA HISTORIA NATURAL DEL ASMA LABORAL Cebollero P., Echegoyen E., Santolaria M.A. Asma ocupacional. An. Sist. Sanit. Navar. 2005; 28 (Supl. 1):

25 Asma por exposición a polvo de harina Susceptibilidad individual Atopia* Tabaquismo* Historia previa de asma*

26 PERIODO PRECLÍNICO Rinitis laboral* Sensibilización*

27 PRUEBAS MÉDICAS DETECCIÓN PRECOZ Pruebas de IgE multialérgeno* Medición de la IgE específica en suero* Anamnesis* Cuestionarios de síntomas respiratorios* Espirometría* Cambios en la función pulmonar entre antes y después del turno de trabajo* Mediciones seriadas del peak-flow *

28 POLVO DE HARINA PROCESO DE ADAPTACIÓN DE GUÍAS

29 EXAMEN PERIÓDICO

30 ADENOCARCINOMA DE FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES

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32 Moltes gràcies