Vigilancia Medica Ocupacional. Dr. Juan Carlos Palomino Baldeón Médico Especialista en Medicina Ocupacional y Medio Ambiente

Transcripción

1 Vigilancia Medica Ocupacional Dr. Juan Carlos Palomino Baldeón Médico Especialista en Medicina Ocupacional y Medio Ambiente

2 OBJETIVO Revisión de los conceptos generales de Vigilancia Médica Ocupacional.

3 Vigilancia de la Salud Vigilancia de la Salud Proceso de recolección de información y análisis sistemático de todas las evaluaciones. Con el objetivo de detectar los problemas de salud relacionadas con el trabajo y controlar los factores de riesgos y prevenir los daños a la salud del trabajador. Realizada por el Médico Ocupacional, bajo la responsabilidad del empleador, de acuerdo a la normatividad vigente del MTPE. 6

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5 Vigilancia Médico Ocupacional Detectar precozmente problemas de salud relacionados con el trabajo. 3 actores Descubrir las causas de dichos problemas Revisar la eficacia de las medidas de control preventivo Tomar medidas que prevención de EO. Protegen la salud individual y grupal 8

6 Este análisis, interpretación y difusión sistemática de datos colectados, prácticos, uniformes y rápidos Sirven para observar las tendencias en tiempo, lugar y persona; con ellos, pueden observarse o anticiparse cambios, que requieren acciones oportunas, como la investigación o la aplicación de medidas de prevención y control. 9

7 Condiciones deseables en un Sistema de Vigilancia 1. Objetivos claramente definidos 2. Estandarización de la información 3. Sistema automatizado de análisis de la información 4. Evaluación permanente del sistema 5. Difusión de la información 6. Plan de desarrollo a largo plazo 10

8 Sistemas de Vigilancia en Salud Ocupacional Vigilancia de los agentes de riesgos Vigilancia de las enfermedades ocupacionales Vigilancia de los accidentes laborales Vigilancia de las muertes laborales Vigilancia de los casos índice y eventos centinela 11

9 Vigilancia de Enfermedades Profesionales Vigilancia y control del ambiente laboral Vigilancia biológica de los trabajadores expuestos a enfermedades profesionales Vigilancia de exposición Vigilancia de efectos 12

10 VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES OCUPACIONALES 1. Identifica los casos de enfermedades ocupacionales que consultan espontáneamente VIGILANCIA PASIVA 2. Monitoriza activamente a los trabajadores expuestos a riesgos conocidos y bajo vigilancia biológica VIGILANCIA ACTIVA 13

11 Componentes organizacionales de la vigilancia activa Higiene industrial Reconocimiento del riesgo Evaluación biológico Análisis resultados Diseminación información Medicina ocupacional Acción Trabajador individual Otros trabajadores Empresa 14

12 Componentes organizacionales de la vigilancia pasiva Reconocimiento Proveedor de salud Notificación de EP Análisis Centro de vigilancia Prevención e HI Acción Trabajador individual Otros trabajadores Empresa 15

13 Por qué mantener la vigilancia? Porque nos permite proteger la salud de los trabajadores Diagnóstico precoz de EP y detención del daño Determinación de necesidad del uso de elementos de protección personal cuando se requieren Evaluar acciones que mejoren el ambiente laboral 16

14 Objetivo Documento Técnico Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos obligatorios por Actividad RM N /MINSA Objetivo Establecer el procedimiento de vigilancia de la salud de los trabajadores para identificar, y controlar los riesgos ocupacionales en el trabajador, proporcionando información probatoria para fundamentar las medidas de prevención y control en los ambientes de trabajo. 17

15 PROTOCOLO DE EXÁMENES MÉDICO OCUPACIONALES Y GUÍAS DE DIAGNÓSTICO PARA EXÁMENES MÉDICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD Físico Químico Ergonómico Biológico Psicológico Otros 18

16 Tipos de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores a) Evaluaciones del Estado de Salud de los Trabajadores: Son evaluaciones médicas de la salud de los trabajadores. Así como en el análisis de la ocurrencia de accidentes de trabajo, enfermedades relacionadas al trabajo y de los estados pre patogénicos en un determinado periodo de tiempo. 19

17 b) Evaluaciones de Riesgos para la Salud de los Trabajadores: Evaluaciones cualitativas de los agentes o factores de riesgo de naturaleza físico, químico, y biológicos de acuerdo la metodologías de la Gestión del Riesgo. Evaluaciones especificas, para los factores de riesgos psicosociales y disergonómicos relacionadas con las características y el rol del trabajo, y con la organización del trabajo. 20

18 EXÁMENES MÉDICO OCUPACIONALES El M.O. que atienda AT. o ERT. del grupo I, para su dx. definitivo deberá referirlo a la comisión calificadora y evaluadora de invalidez M.O. realizara un informe del resultado del EMO al empleador, y anualmente presentara Informe de la vigilancia El análisis de tasas de AT, ERT notificado y registrados y EMO deben ser realizadas por MO. Anualmente. M.O. debe hacer vigilancia mediante un programa anual de salud ocupacional. M.O. debe realizar el examen medico ocupacional y atender registrar y notificar AT y ERT (anexo 1) EMO M.O. determina la aptitud del trabajo: Apto, Apto con restricciones, No apto Metodología y técnica la determina el M.O. M:O: indica el tipo de examen: Pre-periódicoretiro y otros (cambio de puesto, reincorporación y contrato temporal). Instrumentos: Ficha clínica ocupacional (anexo 1)Ficha psicológica(anexo 2y Exámenes complementarios. Exámenes complementarios: Generales y específicos 21

19 CONFORMIDAD DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES No todos los médicos están calificados para evaluar enfermedades derivadas del trabajo. No basta la habilidad del médico general en su ejecución, pues el conocer las tareas de las diversas ocupaciones y oficios es una necesidad a la hora de evaluar la salud del trabajador. 22

20 VIGILANCIA EN AUDIOMETRIA Después de analizar varios criterios (Royster, 1992, 1996, citado en NIOSH, 1999) el NIOSH y la American Academy of Audiology consideran el índice 15 db TWICE ( Hz) como el mejor índice para identificar los cambios de umbral significativos ya que detecta a los verdaderos positivos en un 71% de los casos. 23

21 VIGILANCIA EN ESPIROMETRIA a) Hay una disminución del VEF 1 o de la CVF que es mayor del 15% en una vigilancia longitudinal. Sin embargo, si el periodo de seguimiento es largo (más de 5 años), es necesario ajustar la caída en la función al envejecimiento. b) La CVF, el VEF 1 o el VEF 1 /CVF% resultan menores al LLN en cualquier momento. c) Hay una reducción del VEF 1 mayor del 10%, en evaluaciones hechas antes y después del turno laboral, cuando sólo se ha hecho una evaluación, o existe una disminución del 5% o mayor (más de 150 ml para el VEF 1 con valor menor de 3 litros). 24

22 Exámenes Médicos Ocupacionales MBE IPERC SALUD? EXAMEN MEDICO OCUPACIONAL Anexo 7C-7D PROTOCOLOS MEDICOS Trabajadores pre ocupacionales Trabajadores periódicos Trabajadores en retiro Trabajadores por contrato temporal Reincorporación laboral 25

23 Vigilancia Médica Ocupacional RESULTADOS DE EXAMENES MÉDICOS OCUPACIONALES MEDICO OCUPACIONAL* Dx MONITOREO FR VIGILANCIA MEDICA Enfermedades Comunes y E. Profesionales NOTIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PROFESIONALES Centro Médico GESTANTES. DISCAPACITADO S ENTREGA DE RESULTADOS APTITUD Y SEGUIMIENTO MÉDICO REGISTROS FRPS /ERGO CONFIDENCIALIDAD 26

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25 PELIGRO FISICOS QUÍMICOS BIOLOGICOS ERGONOMICOS PSICOSOCIAL Diagnóstico de Enfermedad Profesional PUESTO DE TRABAJO Concentración Tiempo de exposición Tareas Medición Y Valoración del RIESGO Varios agentes contaminantes Relatividad de la salud ENFERMEDAD PROFESIONAL Características personales 28

26 Enfermedad Medico Especialista(neumólogo, otorrino, dermatólogo, traumatólogo,etc) Diagnóstico de Enfermedad Profesional Médico Ocupacional Aptitud Causalidad 29

27 Enfermedad Medico Especialista(neumólogo, otorrino, dermatólogo, traumatólogo,etc) Diagnóstico de secuela de accidente de trabajo Médico Ocupacional Aptitud 30

28 DEFINICIÓN Evaluación de la capacidad psicofísica del individuo para realizar su trabajo sin riesgo para su propia salud ni la de otros. 31

29 Resumen de conclusiones de Investigación científica 32

30 Controversias y consecuencias 33

31 No hay consenso en los aspectos éticos ni en la metodología y no existen criterios explícitos o uniformes para valorar la aptitud para trabajar. Valorar la validez de la certificación como no apto de un candidato es muy difícil, puesto que el diseño de estudios longitudinales no es apropiado debido al gran número de problemas metodológicos y éticos. 34

32 Resultados de revisión CRITERIOS Médica Ocupacional Empresa Éticos Legales Física Mental psicológica Para excluir a un trabajador se debe cuantificar el riesgo y establecer el daño. Absentismo, jubilación anticipada, incapacidad temporal y Accidentes o enf. Profesional. Derecho a la no discriminación. Confidencialidad Derecho a la información Ley a la no discriminación Confidencialidad, derecho ala información, consentimiento informado. Calidad, productividad, rendimiento, y eficacia del trabajador Lealtad en la relación médico paciente. Equidad Obligación asistencial. Normas guías, para conductores profesionales, manipuladores de alimentos etc. 35

33 Aptitud laboral La aptitud laboral no es definitiva De acuerdo al estado de salud del trabajador pueden cambiar Causas por las que cambia la aptitud para laboral Patología de origen laboral Patología no laboral Cambio de puesto de trabajo. Susceptibilidad individual. 36

34 Apto con restricciones Informar al trabajador Informar al servicio de prevención Informar al jefe de RRHH Informar al mando directo y al director de la fabrica. Se valora los posibles puestos y las tareas a realizar. Adaptar el puesto laboral. Considerar cambio de puesto laboral. Realizar vigilancia a la salud para valorar el puesto elegido Revisiones por vigilancia de la salud según restricciones. 37

35 Concepto de restricción Limitación parcial de la aptitud laboral por algún riesgo laboral de los existentes en el puesto de trabajo Las restricciones señalan una serie de tareas que se considera que el trabajador no debe realizar en su puesto de trabajo habitual, sin comportarse como la no aptitud para el mismo. 38

36 Aptitud para trabajar La aptitud medica del trabajador No es un método de selección de individuos mas capaces. Ni identificar personas mas resistentes a determinados riesgos laborales. Estos criterios deben ser conocidos por el trabajador. 39

37 Aptitud para trabajar No discriminación equidad confidencialidad Preservar los derechos Información Intimidad 40

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40 Trabajador que niega incapacidad Trabajador que agota períodos y ESSALUD le niega Incapacidad. Presunción de la veracidad de los informes médicos Dificultad en manejar la confidencialidad de un apto con restricciones Problemas en la valoración de la aptitud Trabajador que por años tiene descansos médicos sucesivos por enf. Crónica. Los médicos del trabajo no tienen acceso a tramites administrativos ni informes de ESSALUD Trabajador con DM prolongada le niegan la incapacidad y queda IT. 43

41 GRACIAS POR SU ATENCIÓN