Las revisiones sistemáticas ticas y la Colaboración Cochrane

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Virginia Paz Contreras
hace 6 años
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1 Las revisiones sistemáticas ticas y la Colaboración Cochrane

2 Hacer lo bueno bueno o lo mejor? efectividad y eficiencia Óptimo balance entre... Beneficios Entre todas las alternativas disponibles! riesgos, molestias, costes

3 Prácticas efectivas + Prácticas de efectividad incierta Prácticas inefectivas MBE?

4 LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Pero, dónde d buscamos la evidencia?

5 Algunas consecuencias indeseables: Los clínicos no recomiendan algunos tratamientos incluso 0 años a después s de que se haya demostrado su eficacia (ej. tratamiento trombolítico) tico) Los clínicos continúan recomendando algunos tratamientos hasta 0 años a después s de que se haya demostrado su inutilidad (ej. lidocaína profiláctica)

6 Antman E, Lau J, Kupelnick B, Mosteller F, Chalmers T. Comparación de los resultados del metaanálisis sobre ensayos clínicos controlados (ECC) y recomendaciones de los expertos clínicos. Tratamiento del infarto de miocardio. JAMA 992; 2: 240. A. Tratamiento trombolítico. Año Acumulativo ECC Pts Odds Ratio (Escala log) A favor del Tratamiento P< 0.0 P< 0.00 P< A favor del Control Texto / Revista Recomendaciones Rutinaria Específica Rara/Nunca Experimental Sin mención

7 Antman E, Lau J, Kupelnick B, Mosteller F, Chalmers T. Comparación de los resultados del metaanálisis sobre ensayos clínicos controlados (ECC) y recomendaciones de los expertos clínicos. Tratamiento del infarto de miocardio. JAMA 992; 2: 240. B. Lidocaína profiláctica. Acumulativo Año ECC Pts Odds Ratio (Escala log.) P = NS A favor del Tratamiento A favor del Control 2.0 Texto / Revista Recomendaciones Rutinaria Específica Rara / Nunca Experimental Sin Mención

8 Ejemplo Riesgo de muerte asociado con la administración de albúmina iv.

9 Necesidad de una revisión n de la literatura científica: síntesis de la evidencia científica

10 REVISIONES? Sí, pero

11 LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Revisiones narrativas= =basadas en la opinión? o Revisiones sistemáticas= ticas= =basadas en la evidencia?

12 MÁS S DIFICULTADES... sesgo de publicación sesgo de selección calidad de los estudios falta de sistematización falta de transparencia actualización n de los datos

13 REVISIONES Sí, pero prevención de sesgos? Verdadero Validez Falso

14 No es posible una solución individual, ni por parte de un grupo, centro o país, cualesquiera que sea su capacidad, ante los enormes retos que tiene planteada hoy la Medicina y los problemas relacionados con la información científica.

15 La Colaboración Cochrane,, una herramienta al servicio de la Medicina Basada en la Evidencia

16 Archie Cochrane... ciertamente, se puede hacer una gran crítica a la profesión n médica, m que no se haya organizado un resumen crítico, por especialidad o subespecialidad, actualizado periódicamente, de todos los ensayos clínicos controlados que sean relevantes. Archie Cochrane, 979

17 Las intervenciones sanitarias (decisiones clínicas, educativas, administrativas, etc.) serán más efectivas si están n bien fundamentadas, es decir, si están n basadas en evidencias ciertas y actualizadas

18 La Colaboración Cochrane Preparar, actualizar y divulgar revisiones sistemáticas ticas sobre los efectos de la atención n sanitaria

19 La Colaboración Cochrane es una organización internacional, independiente, sin ánimo de lucro que intenta ayudar a tomar decisiones clínicas y sanitarias bien fundamentadas preparando, actualizando y promoviendo el acceso a revisiones sistemáticas ticas sobre los efectos de la atención n sanitaria.

20 La CC: Objetivos Conseguir que la consulta a una buena revisión sistemática tica sea la manera más completa, fiable y rápida de estar bien informado ante una determinada cuestión.

21 Objetivos de una revisión: proporcionar información que sea... - Clarificadora - Explícita - Específica - Sintética tica - Cuantitativa - Actualizada

22 La Colaboración Cochrane: organización GRUPOS COLABORADORES DE REVISIÓN GRUPOS DE MÉTODOSM ÁMBITOS y REDES CENTROS COCHRANE

23 La Colaboración Cochrane: organización de un GCR GRUPO de CÁNCER C DE PULMÓN GRUPO de ENFERMEDADES CARDÍACAS ACAS GRUPO de ENFERMEDADES GÁSTRICAS, DUODENALES Y PANCREÁTICAS GRUPO de MOVIMIENTOS ANORMALES

24 La Colaboración Cochrane: organización GRUPOS COLABORADORES DE REVISIÓN Localizar la mejor evidencia disponible y organizarla para permitir su acceso Coordinar la realización, evaluación y actualización de las revisiones sistemáticas

25 La Colaboración Cochrane: organización CENTROS COCHRANE Formación Información Apoyo documental, metodológico y estadístico Coordinación Divulgación Traducción

26 Centros Cochrane Canadian UK Nordic German Dutch US Iberoamerican Italian Chinese Brazilian South African Australasian

27 CENTRO COCHRANE IBEROAMERICANO Casa de Convalescència ncia Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Barcelona (España) a) www. cochrane.es

28 MÉXICO Centros Colaboradores en México COLOMBIA Pontif. Univ. Javierana (Bogotá) Intituto Universitaro Sanitas (Bogotá) ESPAÑA CENTRO COCHRANE IBEROAMERICANO Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona) CENTROAMÉRICA Fundación IHCAI (San José, Costa Rica) VENEZUELA Universidad de Carabobo (Valencia) ECUADOR Universidad Técnica Equinoccial (Quito) PERÚ Universidad Cayetano Heredia(Lima) Centro Cochrane Brasileño CHILE Pontificia Universidad Católica (Santiago de Chile) Universidad de la Frontera (Temuco) Universidad Católica de la Santísima Concepción ARGENTINA IECS (Buenos Aires) Academina Nacional de Medicina (Buenos Aires) CREP (Rosario) Red Cochrane Iberoamericana -Iberoamerican Cochrane Network-

30 Novedades Nuevo software y nuevo manual para el desarrollo de revisiones Se ha conseguido un factor de impacto para las revisiones Cochrane: 4,624 Revisiones sobre la fiabilidad de las pruebas diagnósticas Más allá de los Ensayos Clínicos sólo ECA cada vez más un mito (efectos adversos) Datos cualitativos: cómo incorporarlos y donde trazar la línea Revisiones globales (Umbrella reviews) Registros prospectivos de ensayos clínicos

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