CURSO AVANZADO DE ECOGRAFIA DE LA RODILLA ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER

Transcripción

1 CURSO AVANZADO DE ECOGRAFIA DE LA RODILLA ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER

2 SINOVITIS: derrame+ hipertrofia sinovial HIPERTROFIA SINOVIAL Hipertrofia sinovial: tejido intraarticular Hipertrofia sinovial: tejido intraarticular hipoecoico (relativo a la grasa subcutánea) anormal, no desplazable y poco compresible y que puede mostrar señal de Doppler

3 DERRAME ARTICULAR Material intraarticular hipoecoico (relativo a la grasa subcutánea) anormal, compresible y desplazable y que no muestra señal de Doppler. RECESOS ARTICULARES RECESO ARTICULAR SUPRARROTULIANO Visualizar el triangulo graso suprapatelar para comprobar la perpendicularidad de la sonda al receso en la linea media del cuadriceps. RECESOS ARTICULARES PARAPATELARES Y MEDIALES Permite mejor adquisición de señal Doppler

4 RECESO SUPRAROTULIANO NORMAL Receso normal. Entre 2 cruces, imagen anecoica de menos de 4 mm de grosor que corresponde a receso normal. Sonda longitudinal al cuadriceps. Paciente en decubito supino con rodilla flexionada 30º

5 DERRAME SUPRARROTULIANO D d C Imagen anecoica en receso suprarrotuliano que corresponde a derrame (d). Sonda longitudinal al cuadriceps.visión extendida. Paciente en decubito supino con rodilla flexionada 30º

6 HIPERTROFIA SINOVIAL RECESO SUPRARROTULIANO RM Longtudinal Transversal Imagen mixta, hipoecoica y anecoica en receso suprarotuliano que corresponde a sinovitis: hipertrofia sinovial+ derrame. Sonda longitudinal al cuadriceps. Paciente en decubito supino con rodilla flexionada 30º

7 SINOVITIS RECESO SUPRAROTULIANO Se observa el contenido ecogenico en el receso suprapatelar (s) que representa sinovitis. Sonda longitudinal al cuadriceps.vista extendida. Paciente en decúbito supino con rodilla en flexión de 30º

8 COMPRESION CON LA SONDA Receso anterior suprarrotuliano con imagenes hiperecoicas que corresponden a sinovitis. Tras presionar con la sonda se comprime la imagen anecoica intraarticular (derrame sinovial) sin cambios en la imagen de hipertrofia sinovial.

9 SINOVITIS RECESO SUPRAROTULIANO En las dos imágenes se aprecia aumento de receso suprapatelar de contenido hipoecoico en relación a los tejidos circundantes. Poco compresible y no desplazable con la presión de la sonda. Muestra señal doppler +. Corresponde a sinovitis activa con hipertrofia sinovial Estudio longitudinal al cuadriceps en receso anterior de rodilla. Paciente en decubito supino con rodilla en flexión de 30º

10 RECESOS PARAPATELARES NORMALES R R rótula rótula fémur fémur MEDIAL LATERAL Rodilla en extensión

11 SINOVITIS EN RECESO PARAPATELAR rótula S rótula S Rodilla D MEDIAL Rodilla I Imagen mixta: hipoecoica y anecoica en receso parapatelar medial > 2 mm que corresponde a sinovitis. Sonda colocada transversalmente entre rótula y femur. Paciente en decubito supino con rodilla en extensión

12 SINOVITIS Signos de sinovitis con señal doppler+ en receso parapatelar (1)y compartimento interno de rodilla (2)

13 SINOVITIS Señal Doppler tanto en la bursa suprarotuliana/receso anterior de rodilla como en los recesos parapatelares medial y lateral Paciente con artritis reumatoide.

14 IMAGEN POSTINFILTRACION Corticoide depot en receso suprapatelar (flecha) tras infiltración intrarticular. Se identifica como foco hiperecoico intraarticular. Imágen longitudinal al cuadriceps. Paciente en decúbito supino con rodilla en flexión de 30º. e:entesofito,ra:receso anterior,f:femur,tc:tendón cuadriceps,r:rotula

15 IMAGEN POSTINFILTRACION Corticoide depot en bursa suprapatelar. Se identifica como foco hiperecóico intrabursal que puede adoptar diferentes formas. Imagen longitudinal al cuadriceps.

16 BURSITIS Derrame intrabursa Imagen anecoica que distiende a la bursa con un espesor mayor de 2 mm, que es compresible y desplazable sin presencia de señal doppler Hipertrofia sinovial Imagen hipoecoica intrabursa parcialmente compresible con/sin señal doppler

17 BURSITIS PRERROTULIANA R TR T Longitudinal Transversal Aumento de contenido hipoecoico intrabursal >2mm sin ecos en su interior que corresponde a bursitis prerrotuliana (flechas). Sonda longitudinal a la patela. Paciente en decúbito supino con rodilla en flexión de 30º. Vista extendida

18 BURSITIS INFRAPATELAR SUPERFICIAL (Bs) Y PROFUNDA (BIP) 1 2 Bs BIP Bs BIP 3 Estudio longitudinal(1,2) y transversal(3) de tendón rotuliano. Aumento de contenido hipoecogenico >2mm en BIP. Aumento de tamaño y contenido ecogénico heterogeneo en Bs sobre tendón rotuliano, corresponde a sinovitis. Paciente en decúbito supino con rodilla en flexión de 30º

19 BURSITIS INFRAROTULIANA PROFUNDA 1 2 Aumento de contenido hipoecoico intrabursal >2mm en bursa infrarotuliana profunda. No se observan ecos en su interior. Imágen visible en estudio longitudinal (1) y transversal (2). Paciente en decúito supino con rodilla en flexión de 20º

20 BURSITIS INFRAROTULIANA PROFUNDA 3 4 Aumento de contenido hipoecoico intrabursal >2mm acompañado de banda hipoecoica en las paredes de la bursa (hiperproliferación sinovial). Corresponde a artropatía psoriásica. Sonda longitudinal al tendón patelar. Paciente en decúbito supino con rodilla en flexión de 30º

21 1 QUISTE DE BAKER (QB) Bursa gastrocnemiosemimembranosa o QB.Minimos engrosamientos visibles en personas sin patología(2). Engrosamiento con contenido ecogenico no compresible que se corresponde con sinovitis en paciente con AR. Estudio longitudinal(3) y transversal(4) en el que se aprecia la comunicación con la articulación.paciente en decúbito prono y extremidad extendida. F:femur, t: tibia, s:semimembranoso,g:gastrocnemio

22 QUISTE DE BAKER Longitudinal Imagen hipoecoica que distiende la bursa GS y corresponde a un Quiste de Baker (bursitis gastrocnemiosemimembranosa). Nótese la comunicación articular (flecha). Transversal

23 QUISTE DE BAKER Longitudinal Transversal Imagen hipoecoica que distiende la bursa GS y corresponde a un Quiste de Baker.

24 QUISTE DE BAKER La forma tanto cefálica como caudal del QB son normalmente redondeadas. La paredes del quiste presentan una banda ecogenica que corresponde a proliferación sinovial

25 ROTURA QUISTE DE BAKER QUISTE NO COMPLICADO QUISTE COMPLICADO En longitudinal, el borde o extremo distal del quiste de Baker es redondeado (quiste no complicado). En caso de rotura del quiste el extremo distal se afila y se aprecian imágenes hipoecoicas (líquido libre) que disecan distalmente los planos musculares (quiste complicado).

26 ROTURA DE QUISTE DE BAKER Una terminación angulada o irregular representa una rotura que generalmente es inferior pudiendo extenderse el líquido intrabursal por los gemelos simulando una TVP. Podemos apreciarlo presionando con la sonda (flecha amarilla).

27 Calcificación tendinosa Imagen hiperecoica con sombra acústica posterior lineal. Si no tiene continuidad con la cortical ósea rotuliana o tibial es una calcificación intratendinosa. Si se continúa con la cortical es un entesofito (calcificación en la entesis tendinosa) u osteofito cortical.

28 CALCIFICACION EN CUADRICEPS tc r Línea hiperreflectiva intratendinosa con sombra acústica posterior proximal a inserción cuadricipital. Estudio longitudinal al tendón del cuadriceps. Paciente en decúbito supino con rodilla en flexión de 30º

29 CALCIFICACION INSERCION CUADRICIPITAL Imagen lineal hiperecoica de entesofito cuadricipital (flecha) y mínimo aumento de volumen con contenido anecoico en bursa suprarotuliana.

30 CALCIFICACION ROTULIANA PROXIMAL Imagen longitudinal hiperecogenica en parte profunda de inserción proximal del tendón rotuliano.sonda longitudinal al tendón rotuliano. Paciente en decúbito supito con rodilla en flexión de 30º. En ocasiones se aprecia como imagen residual en la rodilla del saltador.

31 CALCIFICACIONES ROTULIANAS DISTALES Múltiples imágenes hiperecoicas con sombra acústica posterior en inserción rotuliana distal (calcificaciones intratendinosas). Frecuentemente visibles en artropatias por microcristales. La confirmación del origen de la lesión requiere estudio por MO

32 Rotura tendinosa total Solución de continuidad que afecta al tendón en todo su espesor con retracción de los bordes proximal y distal. Reciente: interrupción de las fibras con una imagen hipoecoica entre los bordes tendinosos que corresponde a líquido, generalmente hematoma, que rellena el defecto. tendones con vaina sinovial, además hay un aumento del halo peritendinoso hipoecoico.

33 Antigua: ausencia del tendón en su localización anatómica normal y, en ocasiones, en su lugar aparece fibrosis hiperecoica (se distingue del tendón porque carece de su ecoarquitectura típica). Si la rotura afecta la entesis se visualizan defectos o irregularidades en la cortical ósea.

34 Rotura tendinosa parcial antigua: adelgazamiento focal del tendón debido a la ausencia de fibras tendinosas. Cuando la rotura afecta a la zona de inserción se observan defectos o irregularidades inespecíficas en la cortical ósea. Las roturas parciales pequeñas en el contexto de tendinosis son difíciles de identificar ya que ambos procesos suelen coexistir y forman parte de un espectro patológico continuo.

35 Rotura tendinosa parcial reciente 1 2 Imagen transversal(1) y longitudinal (2)del tendón rotuliano. Se observa pérdida del perimetro ovoide del tendón (2) que está rodeado de material anecogenico con algún eco en su interior. En (2), interrupción de fibras tendinosas. Paciente en decúbito supino con rodilla en flexión de 30º.

36 Rotura tendinosa reciente r tr Imagen longitudinal del tendón rotuliano mostrando interrupción de las fibras superficiales correspondiendo a una rotura parcial del mismo

37 Osteofito: línea excrecente desde una interlínea articular, hiperreflectiva, con sombra acústica posterior. Se distinguen de calcificaciones adyacentes al hueso por su continuidad con la cortical ósea.

38 OSTEOFITOS Imagen longitudinal que muestra excrecencias óseas hiperreflectivas con sombra acústica posterior que se corresponden con osteofitos. Menisco interno heterogeneo. Irregularidades corticales con heterogenicidad en inserción proximal de LLI. Atrosis femorotibial.

39 Tendinosis: engrosamiento focal o difuso del tendón disminución focal o global de su ecogenicidad separación de las fibras hiperecoicas tendinosis de larga evolución difuminación de los contornos del tendón pérdida de la ecoestructura fibrilar homogénea interna con pequeños focos hipoecoicos (edema, microroturas) o hiperecoicos (fibrosis, calcificaciones) intratendinosos.

40 TENDINOSIS ROTULIANA p Engrosamiento difuso del tendón rotuliano, pérdida de la ecogenicidad normal, difuminación de los contornos, focos hipoecoicos en el interior del tendón. Imagen longitudinal al tendón rotuliano. Paciente en decúbito con rodilla en flexión de 30º.p: componente tibial de prótesis

41 TENDINOSIS ROTULIANA DISTAL Imagen longitudinal (1) y transversal (2) en la que se aprecia engrosamiento del tendón, irregularidades de la cortical y focos hiperecoicos intratendinosos. Corresponde a un antiguo Osgood-Schlatter

42 Lesiones del cartílago articular Lesión degenerativa del cartílago articular: pérdida de nitidez, con irregularidad y desdibujamiento, de las interfases entre cartílago y partes blandas y entre cartílago y hueso subyacente, presencia de "ecos" en el interior de la banda hipoecoica y, en fases evolutivas tardías, pérdida de su espesor. Condrocalcinosis: punteado hiperecoico con aspecto de "rosario" en el interior del cartílago hialino hipoecoico o pequeños focos hiperecoicos en el interior de fibrocartílagos.

43 1 Cartílago normal. 1- transversal 2- longitudinal Artrosis: Disminución de espesor del cartílago,irregularidad cortical 5 4 4,5- Artrosis: ecos internos, pérdida de nitidez de las interfases del cartílago

44 Condrocalcinosis Cartílago condilo femoral. Depósitos ecogenicos intracartilaginosos. Paciente con rodilla en flexión máxima

45 Lesiones de los fibrocartílagos Desgarro meniscal: defecto hipoecoico en el interior de la estructura meniscal hiperecoica. Degeneración meniscal: protusión irreductible del menisco por fuera de la interlínea articular y disminución de su ecogenicidad, con o sin desestructuración de la morfología triangular normal. Quiste meniscal: colección hipoecoica bien delimitada, adyacente al menisco o intrameniscal. RMN técnica de imagen de elección en menisco

46 LESIONES MENISCALES Menisco medial en estudio longitudinal. Fragmentación, extrusión e hiperecogenicidad del mismo.

47 LESIONES MENISCALES Fig1 Fig2 Protusión meniscal reducible (flecha). Fig 1 en flexión, Fig 2 en extensión de rodilla.

48 LESIONES MENISCALES Estudio longitudinal en diferentes grados de flexión. Colección hipoecoica bien delimitada adyacente a menisco medial en rodilla señalada con flecha. Es un quiste parameniscal. Se pueden observar también extrusión meniscal irreducible, osteofitos femorotibiales, engrosamiento y pérdida de ecogenicidad de ligamento lateral interno y menisco heterogéneo, todos ellos signos degenerativos del compartimento medial de la rodilla

49 LESIONES MENISCALES Imágenes heterogéneas intrameniscales que se corresponden con degeneración en menisco externo que está extruido

50 Lesiones de los ligamentos Rotura ligamentosa reciente: interrupción total o parcial de las fibras, con una imagen hipoecoica entre los extremos del ligamento que corresponde al hematoma secundario a la rotura. Rotura ligamentosa antigua: interrupción total o parcial de las fibras sin hematoma; cuando la rotura afecta a la zona de inserción del ligamento en el hueso (entesis), este hallazgo se acompaña de irregularidades corticales inespecíficas a ese nivel. Lesión crónica ligamentosa: engrosamiento hipoecoico focal con desestructuración de la ecoestructura interna del ligamento.

51 LESION DEL LIGAMENTO COLATERAL EXTERNO (LLE) 3 Se observa un engrosamiento focal hipoecogenico en porción distal del LLE. Imagen longitudinal al LLE.p:perone

52 LESION DEL LLE 2 33 Imágenes hiperecoícas lineales de la porción proximal del ligamento que se acompañande irregularidades de la cortical ósea. Sonda longitudinal al LLE

53 FRACTURA DE ROTULA Irregularidad cortical y solución de continuidad en rótula acompañado de edema de partes blandas correspondiente a fractura reciente en paciente osteoporótica. Estudio transversal

54 HEMATOMA Imagen longitudinal y transversal de rotuliano proximal a su inserción distal; señal doppler positiva en tendón de ecoestructura heterogénea ; superior al mismo, imagen anecoica con algún eco en su interior que corresponde a hematoma. Traumatismo reciente.

55 CUERPO LIBRE Foco hiperecoico que flota en la bursa suprarotuliana, rodeado de líquido hipoecoico intrarticular. Se ha observado en estudio dinámico el movimiento de dicho foco hiperecoico dentro de la bursa lo que es necesario para confirmar que se trata de un cuerpo libre

56 PLIEGUE SINOVIAL Imagen hiperecogenica lineal que divide receso. Se corresponde con resto septal o pliegue sinovial.presionando con la sonda se puede ver el abombamiento del mismo y observar si es completo o parcial

57 TOFO 1 Tofo blando en tendon rotuliano 2 Imagen hiperecogenica lineal en estudio longitudinal del tendón rotuliano. En 1 sin sombra acústica (tofo blando), con sombra acústica posterior en(2) tofo duro,en parte distal de tendón rotuliano

58 TOFO Imagen hiperecogenica heterogénea parameniscal que se corresponde con tofo en paciente con gota crónica. Estudio con crossbean(1), normal(2) y con armónicos(3). Comparación con contralateral. Estudio longitudinal.

59 TOFO Tofo hiperecogenico homogeneo en el interior del tendón rotuliano.

60 LIPOMA Imagen uniforme e hiperecoica respecto al músculo circundante situada profundamente en el vasto externo. Tiene el perímetro elíptico muy característico en los lipomas superficiales con discreta indefinición de los bordes por interdigitación de la grasa con las fibras musculares.señal doppler neg.

61 NEUROFIBROMA Lesión de bordes ecogénicos bien delimitados, hipoecóica con clara continuidad con estructura fascicular señalada con flechas que se corresponde con el nervio peronéo.

62 SINOVITIS VILLONODULAR Imagen en banda hipoecoica desde las paredes del receso sinovial del receso suprarotuliano con señal Doppler muy positiva que se corresponde con sinovitis vellonodular confirmadas ambas por biopsia. Estudio longitudinal.