Ecografía músculoesquelética en. urgencias
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- Alejandra Cordero Carrizo
- hace 8 años
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1 Ecografía músculoesquelética en urgencias Dr. Luis M. Beltrán Romero Unidad Metabólico Vascular (Prof. Juan García Puig) Fundación de investigación IdiPAZ Servicio de Medicina Interna (Prof. Francisco Arnalich), Hospital Universitario La Paz, Madrid.
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3 Empezar con ecografía MúsculoEsquelética
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5 SOLUCIONAD ORES DE PROBLEMAS
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7 Esquema 1. Qué necesitamos para hacer ecografía músculo- esquelética? (7-8 ). 2. Ejemplos utilidad ecografía músculo-esquelética (7-8 ). 3. Conclusiones.
8 Esquema 1. Qué necesitamos para hacer ecografía músculo-esquelética? (7-8 ). 2. Ejemplos utilidad ecografía músculo-esquelética (7-8 ) 3. Conclusiones.
9 Esquema 1. Qué necesitamos para hacer ecografía M- E? 1.1. Equipo Recordar anatomía 1.3. Fundamentos eco M-E Tiempo
10 Equipo Necesitamos una buena resolución espacial y definición de estructuras superficiales (frecuencias elevadas) Ø Sonda Ø Ideal: Multifrecuencia (7,5-14 MHZ). Ø 7,5 MHz y no escatimar en gel Ø Doppler No imprescindible pero puede aportarnos información adicional de interés (actividad inflamatoria)
11 Anatomía
12 Fundamentos ecografía M-E Ø Cómo se ven las estructuras M-E? Ø Hueso (Cortical) Ø Cartílago articular Ø Cápsula articular/líquido sinovial Ø Tendones/Ligamentos Ø Músculos Ø Algún apunte más: Ángulo de insonación, posición articulación y exploración dinámica.
13 Hueso (cortical) Cortical ósea Cúbito Sombra acústica Cúbito Artefactos de reverberación
14 Hueso (cortical) Cortical superficial Falange media Falange proximal Cortical profunda
15 Cartílago articular Cóndilos femorales: transversal Cóndilo femoral longitudinal Cartílago articular Cartílago articular Cóndilo femoral Cóndilo femoral medial Cóndilo femoral lateral
16 Cápsula articular/líquido sinovial Cápsula articular Líquido sinovial normal Clavícula Acromion
17 Tendones/Ligamentos Tendón rotuliano: Proyecciones longitudinal y transversal Tendón rotuliano Tendón rotuliano
18 Tendones/Ligamentos Área hipoecoica en región de inserción proximal tendón rotuliano * Rótula Tendón rotuliano Rótula Ecogenicidad tras corregir ángulo de insonación Tendón rotuliano
19 Tendones/Ligamentos
20 Músculo Visión longitudinal Proyección transversal
21 Algún apunte más Ø Insonación correcta 90º Ø Posición correcta región a explorar Cóndilo femoral. Insonación 90º. Ø Exploración dinámica Cóndilo femoral. Insonación oblicua.
22 Tiempo Ø Para realizar la exploración ecográfica Ø Para aprender la técnica Curva de aprendizaje más larga Algunas indicaciones más sencillas
23 Esquema 1. Qué necesitamos para hacer ecografía músculo- esquelética? (7-8 ). 2. Ejemplos ecografía músculo-esquelética. Casos (7-8 ). 3. Conclusiones.
24 Esquema 2. Utilidad ecografía M-E en urgencias. Casos clínicos Ø Dolor agudo pierna. Ø Artritis primera MTF. Ø Hombro doloroso. Ø Dolor y eritema pretibial.
25 Mujer de 61 años con dolor e inflamación pierna derecha Ø Obesidad y tabaquismo activo. Ø Reposo relativo hace una semana por caída accidental. Ø Dolor comienza hace 12 horas mientras deambulaba.
26 Mujer de 61 años con dolor e inflamación pierna derecha Ø Diagnóstico diferencial: Qué puede ser?... Ø Patología epidermis/dermis: Celulitis? Ø Patología vascular venosa: TVP? Ø Patología vascular arterial: Pseudoanerisma a.poplítea? Ø Músculo: Rotura muscular sóleo/gastrocnemio? Ø Patología osteo-articular: Quiste de Baker complicado?
27 Mujer de 61 años con dolor e inflamación pierna derecha
28 Mujer de 61 años con dolor e inflamación pierna derecha Ø Juicio clínico: Quiste de Baker complicado.
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30 Varón de 54 años, DM-2, dolor 1ª MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl
31 Varón de 54 años, DM-2, dolor 1ª MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl
32 Varón de 54 años, DM-2, dolor 1ª MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl Signo del doble contorno en rodilla izquierda Aumento grosor
33 Varón de 54 años, DM-2, dolor 1ª MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl Áreas hiperecoicas en tendón rotuliano
34 Varón de 54 años, DM-2, dolor 1ª MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl La presencia del signo de doble contorno y/o cloudy area tiene una sensibilidad del 100% y especificidad del 88% en la detección de depósitos de urato.
35 Varón de 54 años, DM-2, dolor 1ª MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl Trayecto para artrocentesis
36 Varón de 54 años, DM-2, dolor 1ª MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl Ø Juicio clínico: Artritis gotosa 1ª MTF.
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38 Varón de 52 años, con hombro derecho doloroso Hombro izquierdo ( tendón Hombro derecho (líquido en vaina y largo del bíceps sano) pérdida de continuidad de fibras en tendón) Corredera bicipital
39 Varón de 52 años, con hombro derecho doloroso Hombro derecho: Engrosamiento tendón supraespinoso con áreas de degeneración y pérdida continuidad de fibras Deltoides Supraespinoso Cabeza humeral
40 Varón de 52 años, con hombro derecho doloroso Ø Juicio clínico: Ø Tendinitis del tendón largo del bíceps con rotura parcial. Ø Tendinosis/tendinitis supraespinoso con rotura parcial.
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42 Varón de 72 años, dolor y eritema región anterior pierna izquierda Ø Sobrecarga mecánica 3 días antes ( caminata ) Ø Lengüeta alargada que golpeaba en región pretibial Ø Dudoso cordón indurado a la palpación paratibial
43 Varón de 72 años, dolor y eritema región anterior pierna izquierda
44 Varón de 72 años, dolor y eritema región anterior pierna izquierda ØDiagnóstico diferencial: Qué puede ser?... ØPatología epidermis/dermis: Celulitis? ØTejido celular subcutáneo: Paniculitis? ØEstructuras vasculares: Tromboflebitis? ØPatología músculo-tendinosa: Tendinitis músculo tibial ant. o extensor largo dedos? ØPatología ósea: Fractura tibial por sobrecarga?
45 Tej. celular subcutáneo Tibia derecha Tibia izquierda Artefactos de reverberación
46 Varón de 72 años, dolor y eritema región anterior pierna izquierda ØJuicio clínico: Celulitis pretibial incipiente (probable microtraumatismo repetido como causante de puerta de entrada/inoculación).
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48 Esquema 1. Qué necesitamos para hacer ecografía músculo- esquelética? (7-8 ). 2. Ejemplos ecografía músculo-esquelética. Casos (7-8 ). 3. Conclusiones.
49 Conclusiones Ø La ecografía músculo-esquelética puede ser de gran utilidad en el ámbito de la M.Interna. Ø Curva de aprendizaje más larga que otras modalidades de ecografía clínica. Ø Entrenamiento relativamente corto puede ser suficiente en determinadas indicaciones muy prevalentes en urgencias: Ø Infecciones de tej. blandos (edema +/- colección). Ø DD dolor agudo pantorrilla: Quiste de Baker, TVP Ø Guiar artrocentesis. Ø Patología de tendones de gran tamaño (Aquiles, rotuliano )
50 Agradecimientos: - Equipo Unidad Metabólico Vascular (HULP) - Dr. Eugenio de Miguel (Reumatología, HULP)
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