IMAGENOLOGÍA HEPÁTICA

Transcripción

1 IMAGENOLOGÍA HEPÁTICA Departamento Clínico de Radiología Hospital de Clínicas Dr. Eduardo Corchs

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3 HÍGADO: ANATOMÍA NORMAL Órgano único, abdominal, intraperitoneal. Víscera más grande del organismo y mas voluminosa del sistema reticuloendotelial. Peso aprox.: grs. Lóbulo derecho aproximadamente seis veces mayor al izquierdo. Lóbulo hepático derecho: longitud normal hasta 16 cm aproximadamente, no supera polo inferior renal. Ángulos normales: Lóbulo derecho: < º Lóbulo izquierdo: < º

4 SEGMENTACIÓN N HEPÁTICA Las venas suprahepáticas se sitúan en las cisuras interlobares e intersegmentarias. Las ramas de la vena porta, de la arteria hepática y los conductos biliares se sitúan en el parénquima intersegmentario (tríada portal). Los lóbulos l hepáticos derecho e izquierdo están n separados por la cisura interlobar principal definida: En el sector craneal por la vena suprahepática media En el sector caudal por una línea l que une la vena cava inferior con el borde hepático anterior pasando por la fosa vesicular. REPERES IMAGENOLOGICOS LA VENA SUPRAHEPATICA MEDIA Y LA VESICULA PARA SEPARAR LOS LOBULOS DERECHO E IZQUIERDO.

5 SEGMENTACIÓN N HEPÁTICA La vena suprahepática derecha topografiada en la cisura intersegmentaria derecha separa el lóbulo l derecho en segmento anterior (V y VIII) y posterior (VI y VII). La cisura intersegmentaria izquierda con la vena suprahepática izquierda y el ligamento falciforme separa el lóbulo l izquierdo en un segmento medial (IV lóbulo cuadrado) y otro lateral (II y III). Reper imagenológico gico para separar los segmentos superiores e inferiores: plano del hilio hepático (tronco de la vena porta). El lóbulo l caudado (Spiegel( Spiegel) ) queda delimitado por la cisura del ligamento venoso por delante (reper( imagenológico gico la Vena Porta) y la Vena Cava Inferior por detrás.

6 ANATOMÍA NORMAL División clásica (Americana): 3 lóbulos DERECHO: A la derecha de la Cisura Lobar Principal o Interlobar (línea que une la fosa vesicular con la vena cava inferior). Dividido en segmentos Anterior y Posterior por la cisura intersegmentaria derecha. IZQUIERDO: A la izquierda de la Cisura Lobar Principal. Dividido en segmentos Medial y Lateral por la cisura CAUDADO: En sector posterior del hígado, su límite posterior en la vena cava inferior y el anterior la cisura lobar principal. COUINAUD asignó un sistema de numeración para definir la segmentación hepática.

7 NOMENCLATURA INTERNACIONAL

8 COIUNAUD

9 NOMENCLATURA AMERICANA Lóbulo caudado NOMENCLATURA INTERNACIONAL Lóbulo caudado NUMERO COUINAUD I Lóbulo izquierdo: Segmento lateral Lóbulo izquierdo: Segmento medial Segmento lateral superior izquierdo Segmento lateral inferior izquierdo Segmento medial izquierdo II III IV Lóbulo derecho: Segmento anterior Lóbulo derecho: Segmento posterior Segmento anteroinferior derecho Segmento anterosuperior derecho Segmento posteroinferior derecho Segmento posterosuperior derecho V VIII VI VII

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12 IV V VI

13 VII VIII IV II VIII IV II VII

14 UTILIDAD DE LA IMAGENOLOGÍA: Características de la glándula hepática: Forma (contornos, distribución volumétrica) Tamaño Densidad Ecogenicidad Intensidad de señal Caracterización de lesiones focales Diagnóstico de patología difusa Estructuras vasculares: Vena porta Circulación colateral Guía de procedimientos intervencionistas

15 ECOGRAFÍA

16 ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO) Método accesible, económico, que no utiliza radiaciones ionizantes, inocuo. Aparatos fijos y portátiles Se basa en la utilización de ondas de ultrasonido. Indicaciones fundamentales en hígado: Hepatopatías Tumores Infecciones Enfermedades por depósito Patología biliar Hipertensión portal (Doppler) Guía de procedimientos intervencionistas

17 ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO) Valoración básica hepática: Forma: contornos, distribución volumétrica Tamaño: Distribución volumétrica Longitudes (L a derecha y AP a izquierda) Ángulos Ecogenicidad: Normal: Homogénea, ecos finos Hipoecoica respecto al bazo Hiper Isoecoico respecto a la corteza renal

18 ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO) Valoración básica hepática: Alteraciones en la ecoestructura: Difusa o focal Caracterización de lesiones focales (únicas o múltiples) Vía biliar intra y extrahepática Estructuras vasculares: Vena porta Circulación colateral Líquido libre colecciones

19 ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO) Preparación: Ayuno de 6 horas: Disminuye interposición gaseosa Permite valoración óptima de la vía biliar, principalmente de la vía accesoria Dieta: Orientada a disminuir la interposición gaseosa Antiflatulentos

20 ASPECTO ECOGRÁFICO NORMAL CORTE SUBCOSTAL OBLICUO RECURRENTE CORTE LONGITUDINAL EN HIPOCONDRIO DERECHO

21 REPERES PARA SEGMENTACIÓN: CISURA LOBAR PRINCIPAL (LÓBULOS DERECHO E IZQUIERDO) TRONCO PORTAL (SEGMENTOS SUPERIORES E INFERIORES)

22 REPERES PARA SEGMENTACIÓN: VENAS SUPRAHEPÁTICAS

23 REPERES PARA SEGMENTACIÓN: H PORTAL IZQUIERDA H PORTAL DERECHA

24 CRITERIOS DE HEPATOMEGALIA LONGITUD DEL LÓBULO DERECHO: Superior a 17 cm Extremo inferior caudal respecto al polo inferior renal. Ángulo inferior recto u obtuso (>90º) Excepción: Lóbulo de Riedel (extensión en forma de lengüeta de la punta inferior del LD, predomina en mujeres delgadas) DIÁMETRO ANTERO-POSTERIOR DEL LÓBULO IZQUIERDO: Superior a 5 cm (corte transversal con páncreas desplegado, línea perpendicular que une borde ízquierdo aórtico con pared anterior) Ángulo izquierdo aumentado (>60º)

25 INFILTRACIÓN GRASA DIFUSA INFILTRACIÓN GRASA FOCAL

26 CIRROSIS

27 TOMOGRAFÍA COMPUTADA

28 TOMOGRAFÍA COMPUTADA Método accesible, que utiliza radiaciones ionizantes y eventualmente medio de contraste yodado intravenoso. Representación bidimensional en escala de grises de un corte axial. Reconstrucciones multiplanares (adquisición axial) en modalidad helicoidal Costo intermedio (US, RNM) Excelente relación costo-beneficio Indicaciones: Patología tumoral (diagnóstico, extensión lesional, estadificación) Infecciones Enfermedades por depósito Guía de procedimientos intervencionistas

29 TOMOGRAFÍA COMPUTADA Estudio por TC del hígado: Sin medio de contraste intravenoso: Caracterizar lesiones de acuerdo al realce con el MC intravenoso (valor de densidad previo) Calcificaciones Hemorragia Infiltración grasa Medio de contraste intravenoso: Objetivo de su uso: Aumentar la diferencia de densidad entre el parénquima normal y el patológico Estudio trifásico

30 TOMOGRAFÍA COMPUTADA Estudio por TC del hígado: Parénquima hepático normal: Valor de atenuación sin medio de contraste UH Sin medio de contraste i/v: La mayoría de las lesiones neoplásicas son hipodensas sin contraste i/v La infiltración grasa focal o difusa hace que el parénquima focal o difusamente aparezca hipodenso respecto al bazo

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32 TOMOGRAFÍA COMPUTADA Estudio trifásico por TC con MC intravenoso: FASE ARTERIAL: VASCULAR FASE PORTAL: REDISTRIBUCIÓN FASE VENOSA: EQUILIBRIO Imprescindible uso de bomba infusora que permite determinar los parámetros de administración del contraste y predecir las fases de realce en los diferentes órganos.

33 TOMOGRAFÍA COMPUTADA FASE ARTERIAL O VASCULAR: 20 a 60 segundos del inicio de la administración del contraste i/v Corresponde al período de inyección del contraste Umbral de captación de la aorta y sus ramas principales Coincide con la fase cortical renal

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37 TOMOGRAFÍA COMPUTADA FASE PORTAL O DE REDISTRIBUCIÓN: 60 a 180 segundos del inicio de la administración del contraste i/v Caída rápida del realce arterial (principalmente aórtico), se mantiene el contraste hepático en una meseta por la doble irrigación de la glándula Umbral de captación parenquimatosa Coincide con la fase nefrográfica renal

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40 TOMOGRAFÍA COMPUTADA FASE VENOSA O DE EQUILIBRIO: Mas de 180 segundos del inicio de la administración del contraste i/v Caída en paralelo de la captación parenquimatosa y arterial (por filtración renal) Coincide con la fase excretora o pielográfica renal

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42 RECONSTRUCCIONES CORONALES

43 RECONSTRUCCIONES CORONALES

44 RESONANCIA MAGNÉTICA

45 RESONANCIA MAGNÉTICA Método de difícil acceso y alto costo. No utiliza radiaciones ionizantes. Se basa en el comportamiento de los núcleos de hidrógeno (H+) en el organismo. Representación bidimensional en escala de grises de un corte obtenido en los tres planos espaciales. Permite adquisición multiplanar directa Indicaciones: Patología tumoral Enfermedades por depósito (chemical shift) Eventualmente: Infecciones

46 AXIAL ECOGRADIENTE T1 CON GADOLINIO Y SATURACION GRASA

47 AXIAL ECOGRADIENTE T1 CON GADOLINIO Y SATURACION GRASA

48 CORONAL ECOGRADIENTE T1 CON GADOLINIO Y SATURACION GRASA

49 AXIAL T2

50 RESONANCIA MAGNÉTICA Estudio trifásico (Scan dinámico) por RNM con MC intravenoso: FASE ARTERIAL FASE PORTAL FASE VENOSA Se realiza en secuencia Gradiente de Eco potenciado en T1, preferentemente con Saturación Grasa. Similares tiempos que en TC

51 SCAN DINÁMICO EN ECO GRADIENTE T1 HEPATOCARCINOMA

52 CHEMICAL SHIFT GRADIENTE DE ECO T1 EN FASE FUERA DE FASE

53 CHEMICAL SHIFT GRADIENTE DE ECO T1 EN FASE FUERA DE FASE

54 CORRELACIÓN IMAGENOLÓGICA ECOGRAFÍA TOMOGRAFÍA - RESONANCIA

55 ESTEATOSIS

56 HEMANGIOMA

57 ARTERIAL TARDIA HEMANGIOMA

58 ARTERIAL PORTAL HEMANGIOMA TARDIA

59 HEMANGIOMA T1 SIN GADO T2 ARTERIAL TARDIA

60 T1 T2 QUISTE

61 HEPATOCARCINOMA

62 ABSCESO

63 QUISTE HIDÁTICO MULTIVESICULAR

64 ECOGRAFIA METASTASIS ARTERIAL TARDIA

65 MUCHAS GRACIAS