Codificaciones Tac Abdomen. David Quintero Valencia. Radiología. Universidad de Antioquia.

Transcripción

1 Codificaciones Tac Abdomen David Quintero Valencia. Radiología. Universidad de Antioquia.

2 Paciente de 44 años, con cuadro de varios meses de evolución de dolor abdominal, distención abdominal, múltiples tratamientos para el Colon sin resultado, sin patología urinaria, sin hallazgos a la colonoscopia. Se solicita tomografía contrastada de Abdomen dentro del estudio.

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8 TAC Gran masa quisticahomogénea con septos que parece depender del anexo izquierdo y se extiende intraperitonealhasta el espacio supramesocolico, con gran efecto de masa. No se identifican adenopatías o siembras peritoneales. Idx:Tumor del Ovario. TTO: Cxcon criterio oncológico, Bxpor congelación: Tumor Benigno de la trompa.

9 Cáncer de ovario: NEOPLASIAS OVÁRICAS 25% de las neoplasias ginecológicas. Mortalidad alta por su diagnostico tardío. Supervivenciaa5años20%. Factores de riesgo: mayor edad, ca de mama, ca de endometrio, AP de ca de ovario. Síndromes hereditarios asociados. Camama ovario. Ca colorectal sin pólipos. Ca ovario especifico.

10 NEOPLASIAS OVÁRICAS Histológicamente: Neoplasias epiteliales superan el 75% de los tumores ováricos y el 90% de las neoplasias malignas. Células germinales 15 20%, del estroma 10%, y metástasis 5%.

11 CARACTERÍSTICAS DE MALIGNIDAD COMPONENTE SÓLIDO Mayor predictor de malignidad Proyecciones papilares (áreas >3mm de la pared de un quiste) Dermoides, cistadenomasmucinosos. Lesiones completamente sólidas suelen ser benignas SEPTOS >2-3mm, Vascularizada. Diferenciar fibrina de quistes hemorrágicos Sobreposición de varios quistes ASCITIS Marcador indirecto >15 mm AP en fondos de saco. S. Meigs. Densa indica malignidad, descartar hemoperitoneo

12 LESIONES NO NEOPLÁSICAS Quistes paraováricos(paratubales): 10%masasdeanexos.Enelligancho. A cualquier edad; no muestran cambios cíclicos. Se localizan por encima del fundus uterino. Hasta 2-3% transformación maligna. Dx: ovario sano ipsilateral adyacente, quiste separado de él. Quistes de inclusión peritoneal: Adherencias peritoneales que engloban ovario normal. AP cx, endometriosis, EPI. La inclusión peritoneal sigue contornos de estructuras pélvicas

13 PSEUDOMIXOMA PERITONEAL Compromiso del peritoneo por grandes cantidades de mucina. >ría x adenomas mucinososdel apéndice, tumor mucinoso de ovario. CT: Masas de baja atenuación. Festoneado de bordes de órganos como híg, bazo. En espacio subhepáticoderecho-maldefiniciónborde hepático inferior. Desplazam/ medial punta del hígado, central del colon descend y desplaz/ lateral de grasa properitoneal. Calcificaciones +. Dx cial: ascitis loculada, carcinomatosis mucinosa (compromete tórax, díficil por imágenes).

14 PSEUDOMIXOMA PERITONEAL

15 PSEUDOMIXOMA PERITONEAL

16 LESIONES TUMORALES SECUNDARIAS PERITONEALES.

17 TUMORES DE SUPERFICIE EPITELIAL-ESTROMA Sedividenen5categorías: Serosos. Mucinosos. Endometroide. Células transparentes. Células de transición. Corrresponden al 65-75% de las neoplasias ováricas y del80-90%delas neoplasias malignas del ovario. Su principal modo de diseminación es intraperitoneal.

18 CISTADENOMA SEROSO Y CISTADENOCARCINOMA: Los más frecuentes suponen 30% de las neoplasias ováricas, 50-70% son benignos. Los cistadenomas serosos son responsables del 20-25% de las neoplasias ováricas benignas y los cistadenocarcinomas del 40-50% de las malignas. Imagen: Cistadenomas serosos: grandes, quísticos, de paredes finas, con una sola cavidad, pueden tener tabiques finos y proyecciones papilares. Cistadenocarcinomas serosos: pueden ser muy grandes y se manifiestan en forma de masas quísticas con múltiples cavidades que contienen múltiples proyecciones papilares en las paredes, pueden ser gruesas y tener material sólido interno y ascitis.

19 CISTADENOMA SEROSO

20 CISTADENOMA MUCINOSO Y CISTADENOCARCINOMA: Son los segundos en frecuencia % de las neoplasias ováricas % son benignos. En la ecografía pueden ser masas quísticas grandes hasta 30 cm, pueden llenar toda la pelvis. Múltiples tabiques finos y ecos de nivel bajo causados por la mucina. Proyecciones papilares poco frecuentes.

21 CISTADENOMA MUCINOSO

22 TUMOR ENDOMETRIOIDE: 2 neoplasia maligna epitelial. 30% bilaterales. 5-6décadadelavida. 30% tienen un adenocarcinoma endometrial asociado. En la ecografía se observa una masa quística con proyecciones papilares o una masa sólida con áreas de necrosis o hemorragia.

23 Tumordecélulastransparentes: Originado en el conducto mulleriano, es una variante del ca endometroide, casi siempre es maligno. Masfrecuente7décadadelavida. 20% bilaterales. Asociado con endometriosis pélvica. Enlaecoseobservaunamasainespecíficacomplejacon predominio quístico. TumordeBrenner: Deriva del epitelio superficial. Es poco frecuente. Casi siempre es benigno. Enlaecografíaseobservaunamasasólidahipoecoica,la pared externa se puede calcificar.

24 TUMOR DE CELULAS GERMINALES 15-20% de las neoplasias ováricas. 95% teratoma quístico benigno. Losdemás: Disgerminomas, tumor del seno endodérmico. Teratoma quístico: 15-25% de las neoplasias ováricas. 15% bilaterales. Compuestos de derivados bien diferenciados de las 3 capas germinales.

25 Asintomáticos y sus complicaciones son la torsión y la ruptura. En la ecografía son de aspecto variable, entre completamente anecóico o hiperecóico. Masa predominantemente quística con un nódulo mural ecogénico(tapón dermoide). Múltiples interfaces tisulares produciendo sombra acústica mal definida(signo de la punta del iceberg). Focos ecógenos con sombra acústica bien definida con múltiples interfaces hiperecogénicos lineales (malla dermoide).

26 TAPÓN DERMOIDE MALLA DERMOIDE NIVEL LIPO-PILO PILO LIQUIDO ÁREA HIPERECOICA + SOMBRA ACÚSTICA ALTAMENTE SUGESTIVO DERMOIDE

27 TUMORES DEL CORDON SEXUAL-ESTROMA DE LA GRANULOSA 1%, baja malignidad, productor de estrógenos más frecuente Del adulto 95%, juvenil 5% Eco: similar a cistadenomao a miomas. DE LEDYG- SERTOLI <0.5%, androblastoma, <30años, 10-20% malignos Virilización 30% Eco: masas hipoecoicaso similar a los de la granulosa TECOMA- FIBROMA Tecoma: 1%posmenop, benignos, producen estrógenos Fibroma: 4% posmenop, benignos, no producen estrógenos Eco: masa hipoecoicacon atenuación post del sonido por fibrosis. Similar a Brenner o mioma ped.

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29 TUMORES METASTÁSICOS 5-10% de las neoplasias. Localización mas frecuente mama y TGI. Tumor de Krukenberg: tumores secretores de mucina, habitualmente de origen gástrico o colónico. Son masas sólidas, bilaterales, pueden hacerse necróticas y tener aspecto complejo.

30 MASAS OVÁRICAS CARACTERISTICAS BENIGNAS MALIGNAS TAMAÑO < 5 cm > 10 cm CONTORNOS EXTERNOS CONSISTENCIA INTERNA Pared fina Bordes bien definidos Quística pura Tabiquesfinos Pared gruesa Bordes mal definidos o irregulares Sólida o compleja Tabiquesgruesos o irregulares Nódulos sólidos Proyecciones papilares OTROS Ascitis Implantes peritoneales

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