Estudio ecográfico de los tumores cutáneos malignos

Transcripción

1 Estudio ecográfico de los tumores cutáneos malignos Poster no.: S-0393 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: I. Mendoza Arnau, E. I. Morales Larios, C. Ortiz Cuevas, F Muñoz Parra ; Guadix.Granada/ES, Granada/ES, Guadix/ES Palabras clave: Ultrasonidos-Doppler color, Ultrasonidos, Tejidos blandos / Piel, Músculo esquelético tejidos blandos DOI: /seram2012/S-0393 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 29

2 Objetivo docente 1.Evaluar la utilidad de la ecografía para el diagnóstico y manejo de tumores cutáneos malignos. 2.Describir características ecográficas sugestivas de malignidad asi como su extensión en profundidad como paso previo para la planificación de tratamiento quirúrgico. 3.Valoración de la existencia de lesiones satélites y adenopatías 4.Establecer la relación existente entre la sospecha clínica de pacientes remitidos desde el servicio de dermatología de nuestro hospital con los hallazgos ecográficos y el diagnóstico histológico. Revisión del tema La aparición de sondas de alta frecuencia ha dado lugar al desarrollo de una nueva aplicación de la ecografía que es su utilización para la evaluación de patología cutánea maligna. Los pacientes fueron remitidos desde el sevicio de dermatología de nuestro hospital con diagnóstico clínico de patología maligna que se confirmó con el resultado anatomopatológico. Se utilizó un ecográfo Philips IU22 con un transductor lineal 10-15mHz y moldes de gel para las lesiones muy superficiales. Las lesiones evaluadas fueron: 1. Neoplasias no melanóciticas: 1.1 Carcinoma basocelular (Figura 1,2,3 ) Tumor cutáneo maligno más frecuente Aparecen en la población adulta en zonas fotoexpuestas En ecografía aparecen como lesiones hipoecogénicas, de contornos bien definidos,de pequeño tamaño, morfología ovalada. No infiltra tejidos subyacentes y no muestra vascularización en la exploración doppler-color (Fig 4,5,6) 1.2 Carcinoma espinocelular (Figura 7,8,9) Página 2 de 29

3 Se desarrolla normalmente sobre queratomas actínicos Afecta a población adulta en zonas fotoexpuestas (radiaciones ultravioletas B). Gran capacidad destructora y de diseminación a distancia Ecografía: lesión hipoecogénica, forma excrecente, masa de contornos mal definidos, infiltra tejidos adyacentes y muestra vascularización en la exploración doppler-color. 1.3 Queratoacantoma ( Figura 10) Se considera una variante de carcinoma espinocelular por su potencial de producir metástasis a distancia. En ecografía puede ser una lesión hipoecogénica o de ecogenicidad heterogénea, contorno irregular,en raras ocasiones infiltra tejidos adyacentes y puede o no mostrar señal de flujo en el estudio doppler. 2.Melanoma melanócitico ( Figura 11,12,13) Muy agresivos por su capacidad de originar metástasis a distancia Ecografía: lesiones hipoecogénicas, claramente distinguibles de la dermis subyacente hiperecogénica, de bordes laterales muy irregulares. 3. Metástasis Las metástasis cutáneas ambos sexos provienen de neo de mama, pulmón, riñón ( Fig. 14, 15), intestino grueso y ovarios. En el hombre neoplasia de pulmón ( Fig 16,17,18), colon y melanoma (Fig.19,20,21,22,23) y en la mujer de neoplasia de mama, colon y melanoma 4.Otros tumores cutáneos : sarcoma de kaposi Presentamos un caso de Sarcoma de Kaposi clásico en una paciente anciana con afectación de la piel de miembros inferiores ( Fig. 24,25,26) En ecografía se pueden identificar como tumores de gran tamaño ( mayores de 5 cm), de contornos irregulares, que infiltra a tejidos adyacentes ( fascia, músculo) con áreas de necrosis-hemorragia y vascularización en la exploración doppler-color y que experimentan un rápido crecimiento. Images for this section: Página 3 de 29

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5 Fig. 1: CASO 1.CARCINOMA BASOCELULAR Paciente de 59 años remitido desde el Servicio de dermatología con diagnóstico clínico de Carcinoma Basocelular nodular en párpado inferior derecho. Fig. 2: CASO1.CARCINOMA BASOCELULAR ECOGRAFÍA: Lesión hipoecogénica epidérmica-dérmica, de morfologíía ovalada, de 1 cm aproximadamente de tamaño, localizada en párpado inferior derecho Página 5 de 29

6 Fig. 3: CASO1.CARCINOMA BASOCELULAR Exploración doppler-color: no muestra vascularización. Resultado tras biopsia -exéresis: carcinoma basocelular ulcerado de patrón histopatológico nodular y adenoide quístico.tamaño tumoral 1cm.Espesor de infiltración máximo 4mm (pt1b) Página 6 de 29

7 Fig. 4: CASO2.CARCINOMA BASOCELULAR Paciente de 85 años remitido desde Dermatología con sospecha clínica de carcinoma basocelular en párpado superior Página 7 de 29

8 Fig. 5: CASO 2.CARCINOMA BASOCELULAR ECOGRAFÍA : Imagen hipoecogénica epidérmico-dérmica en párpado superior derecho, de morfología ovalada y contorno bien definidos. Página 8 de 29

9 Fig. 6: CASO 2. CARCINOMA BASOCELULAR ECOGRAFÍA DOPPLER-COLOR: No se obtiene flujo en el interior de la lesión si en vasos adycentes a la misma. Anatomía Patológica: carcinoma basocelular nodular/infiltrante.afecta al margen de resección profundo Página 9 de 29

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11 Fig. 7: CASO 3.CARCINOMA ESPINOCELULAR Mujer de 83 años con diagnóstico clínico dermatológico de carcinoma epidermoide en ala nasal derecha Fig. 8: CASO 3: CARCINOMA ESPINOCELULAR Ecografía:lesión hipoecogénica, de morfología ovalada, bordes mal definidos, que infiltra a tejidos adyacentes localizada en ala nasal derecha. Página 11 de 29

12 Fig. 9: CASO3.CARCINOMA ESPINOCELULAR Ecografía power-doppler: se aprecia vascularización intralesional AP: confirmación histológica Página 12 de 29

13 Fig. 10: CASO4.QUERATOACANTOMA Clínica: Paciente con diagnóstico clínico dermatológico de queratoacantoma en cuero cabelludo de región parietal izquierda. ECOGRAFÍA: En cuero cabelludo se identifica una lesión excrecente, hipoecogénica, de márgenes bien definidos, ovalada y avascular. Anatomía Patológica:Carcinoma escamocelular infiltrante.márgenes quirúrgicos no afectos Página 13 de 29

14 Fig. 11: CASO5.MELANOMA MALIGNO Mujer de 47 años remitida desde Dermatología con diagnóstico de melanoma vs nevus atípico en cara posterior de pierna derecha. Página 14 de 29

15 Fig. 12: CASO 5.MELANOMA MELANOCÍTICO A.ECOGRAFÍA: Lesión hipoecogénica, de mofología laminar,localizada en epidermis con extensión a dermis papilar Página 15 de 29

16 Fig. 13: CASO 5.MELANOMA MELANOCÍTICO Ecografía con molde de gel para aumentar la distancia del transductor a la piel AP: Melanoma microinvasor con extensión a dermis papilar, penetración en profundidad 0.40mm. Nivel II de Clark y bajo riesgo de Breslow,con extenso componente adyacente intraepidérmico de extensión superficial de tipo léntigo-pagetoide.tamaño tumoral de 1.6 cm.índice mitósico ausente Página 16 de 29

17 Fig. 14: CASO 6.METÁSTASIS DE PARTES BLANDAS DE CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES Paciente de 74 años remitido desde AP por tumoración supraesternal ECOGRAFÍA: en región centrotorácica, imagen hipoecogénica de 3 cm aprox de tamaño, de morfología ovalada con imágenes puntiformes ecogénicas sugestivas de calcificaciones Página 17 de 29

18 Fig. 15: CASO 6.METÁSTASIS PARTES BLANDAS DE CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES ECOGRAFÍA DOPPLER-COLOR: muy vascularizada Se realizó biopsia ecoguiada de la lesión con resultado AP de carcinoma de células renales que se confirmó en TCMD abdominopélvico Página 18 de 29

19 Fig. 16: CASO 7.METÁSTASIS CUTÁNEA DE CARCINOMA BROCOGÉNICO Paciente de 91 años, diagnosticado por TCMD de carcinoma broncogénico con metástasis hepáticas y en glándula suprarrenal izquierda sin confirmación histológica. Remitido desde servicio de dermatología con lesión cutánea en cuero cabelludo de rápido crecimiento sugestiva de metástasis. Página 19 de 29

20 Fig. 17: CASO 7.METÁSTASIS CUTÁNEA DE CARCINOMA BRONCOGÉNICO ECOGRAFÍA: Lesión hipoecogénica, epidermo-dérmica, sobreelevada, de contornos bien definidos localizada en cuero cabelludo. Página 20 de 29

21 Fig. 18: CASO 7.METÁSTASIS CUTÁNEA DE CARCINOMA BRONCOGÉNICO ECOGRAFÍA DOPPLER-COLOR: vascularizada AP: confirmación diagnóstica Página 21 de 29

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23 Fig. 19: CASO 8.METÁSTASIS DE MELANOMA Paciente de 75 años remitido desde dermatología,con antecedentes personales de melanoma acral, que presenta varias lesiones pigmentadas en muslo- pierna derecha, con sospecha clínica de metástasis de melanoma Fig. 20: CASO 8.METÁSTASIS MELANOMA ECOGRAFÍA: Imagen hipoecogénica,morfología laminar,de 9x3mm aprox de tamaño, de localización epidérmica-dérmica en cara interna de muslo derecho, proximal a rodilla. AP:Metástasis de melanoma con componente epidermotrópico.bordes quirúrgicos de resección libres de tumor. Página 23 de 29

24 Fig. 21: CASO 8.METÁSTASIS MELANOMA en cara interna de muslo. Lesión nodular ligeramente pigmentada sugestiva de metástasis en paciente con antecendente de melanoma acral Página 24 de 29

25 Fig. 22: CASO 8.Metástasis de melanoma DERMATOSCOPIA: tumor pigmentado con ausencia de retículo, vascularización anárquica con pigmento difuso y asimetría del mismo. Imagen clínica: metástasis Página 25 de 29

26 Fig. 23: CASO 8.METÁSTASIS MELANOMA ECOGRAFÍA :Imagen hipoecogénica de morfología irregular, epidermo-dérmica con extensión al tejido celular subcutáneo, con flujo en la exploración doppler-color AP: metástasis de melanoma con componente epidermotrópico Página 26 de 29

27 Fig. 24: CASO 9.SARCOMA DE KAPOSI Paciente de 80 años con múltiples lesiones cutáneas en hueco poplíteo izquierdo con diagnóstico clínico dermatológico de sarcoma de Kaposi. Página 27 de 29

28 Fig. 25: CASO 9.SARCOMA DE KAPOSI CLÁSICO ECOGRAFÍA: Imagen hipoecogénica, sobreelevada, de morfología ovalada, de contorno irregular con infiltración a dermis, en hueco popliteo izquierdo Fig. 26: CASO 9.SARCOMA KAPOSI CLÁSICO Ecografía doppler-color: se aprecia vascularización intralesional AP: lesiones de sarcoma de Kaposi nodular Página 28 de 29

29 Conclusiones La ecografía es de gran utilidad en el diagnóstico y tratamiento de los tumores cutáneos malignos y permite medir la extensión en profundidad y las características morfológicas de las lesiones. No sustituye al diagnóstico clínico dermatológico ni al estudio histológico, pero es una prueba complementaria de fácil acceso que posibilita caracterizar las lesiones cutáneas y sus complicaciones siendo su principal inonveniente que es operador-dependiente. Permite valorar la respuesta al tratamiento y recidivas. Se constató relación entre el diagnóstico clínico e histológico del carcinoma basocelular, espinocelular y melanoma con algunas características ecográficas y el comportamiento benigno del carcinoma basocelular tanto clínico como ultrasonográfico. Página 29 de 29