CARACTERíSTICAS RADIOPATOLóGICAS DE LA HIPERPLASIA ESTROMAL PSEUDOANGIOMATOSA DE MAMA(PASH)

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1 CARACTERíSTICAS RADIOPATOLóGICAS DE LA HIPERPLASIA ESTROMAL PSEUDOANGIOMATOSA DE MAMA(PASH) Poster no.: S-0139 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: A. L. Santos Romero, M. Alvarez Benito, M. Cara García, M. J. García Ortega, J. L. Raya Povedano; Córdoba/ES Palabras clave: Mama, Mamografía, Ultrasonidos, Percutáneo, Biopsia, Procedimiento diagnóstico, Patología DOI: /seram2012/S-0139 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 43

2 Objetivos Analizar los hallazgos clínicos, radiológicos (mamográficos, ecográficos) e histológicos de 25 casos de hiperplasia estromal pseudoangiomatosa de mama. Material y método Los casos fueron diagnosticados entre los años La información clínica fue obtenida del médico de referencia. En todas las pacientes se efectuó estudio ecográfico de la mama y en las que tenían más de 35 años también se realizó una mamografía bilateral. Todos los casos fueron confirmados mediante core-biopsia. Resultados 20 pacientes eran premenopaúsicas y 5 postmenopaúsicas en tratamiento hormonal sustitutivo, con edades comprendidas entre 25 y 55 años. La lesión se palpaba en 20 casos y en 5 se detectó en el estudio mamográfico. Ecográficamente eran nódulos sólidos hipoecoicos de bordes bien definidos pero en algún caso resultaba difícil separarlos del resto del tejido. En la mamografía se correspondían con nódulos de baja densidad circunscritos o irregulares. Los nódulos medían entre 2 y 5 cm (media de 3 cm). En el estudio AP se objetiva una hiperplasia mesenquimal con espacios pseudovasculares anastomosados, vacíos y tapizados por células estromales fusiformes con receptores de progesterona. CASO 1. Mujer de 40 años que consulta por un nódulo palpable en cuadrante superoexterno de la mama derecha. La mamografía demuestra una mama muy densa y en ecografía se visualiza un nódulo isocecoico del que se realizó Biopsia con Aguja Gruesa guiada por ecografía con diagnostico AP de PASH. El estudio histológico reveló Página 2 de 43

3 un estroma hiperplásico, fibroso y colagenizado con espacios vasculares cubiertos por una única capa de células estromales fusiformes. (FIGURAS 1 a 4) CASO 2. Mujer de 51 años que consulta por un nódulo palpable en unión de cuadrantes superiores de la mama derecha. La mamografía demuestra un nódulo circunscrito de 1cm no visible en ecografía, con diagnostico de PASH tras Biopsia Asistida por Vacío guiada por estereotaxia. Microscópicamente se observó un estroma denso mas o menos celular con espacios tipo hendiduras rodeados por células fusiformes aplanadas. (FIGURAS 5 a 7) CASO 3. Mujer de 51 años que consulta por un nódulo palpable en cuadrante inferointerno de mama izquierda. La mamografía demuestra un nódulo circunscrito de 1cm y en ecografía se visualiza un nódulo hipoecoico del que se realizó Biopsia con Aguja Gruesa guiada por ecografía, con diagnostico de PASH. Microscópicamente se observó una proliferación del estroma colágeno, con densidad celular variable, con un patrón de canales anastomosados vacíos separadas por abundantes fibras de colágeno hialinizado, los espacios están tapizados por células fusiformes sin atipia ni mitosis. (FIGURAS 8 a 11) CASO 4. Mujer de 69 años que consulta por un nódulo palpable en cuadrante superoexterno de la mama derecha. La mamografía demuestra una densidad asimétrica que en ecografía se corresponde con un nódulo hipoecoico con diagnóstico de PASH tras Biopsia con Aguja Gruesa guiada por ecografía. Microscópicamente se observó una proliferación del estroma colágeno, con un patrón de canales anastomosados vacíos separadas por abundantes fibras de colágeno hialinizado. (FIGURAS 12 a 15) CASO 5. Mujer de 54 años que consulta por un nódulo palpable en cuadrante superoexterno de la mama derecha. La mamografía demuestra un nódulo circunscrito de 1cm y en ecografía se visualiza un nódulo hipoecoico del que se realizó Biopsia con Aguja Gruesa guiada por ecografía con diagnostico AP de PASH. El estudio histológico reveló un estroma hiperplásico, fibroso y colagenizado con espacios vasculares cubiertos por una única capa de células estromales fusiformes separadas por abundantes fibras de colágeno hialinizado. (FIGURAS 16 a 19) CASO 6. Mujer de 69 años que consulta por un nódulo palpable en cuadrante superoexterno de la mama derecha. La mamografía demuestra una densidad asimétrica que en ecografía se corresponde con un nódulo hipoecoico con diagnóstico de PASH tras Biopsia con Aguja Gruesa guiada por ecografía. Microscópicamente se observó una proliferación del estroma colágeno, con un patrón de canales anastomosados vacíos separadas por abundantes fibras de colágeno hialinizado. (FIGURAS 20 a 23) Página 3 de 43

4 CASO 7. Mujer de 34 años que consulta por un nódulo palpable en cuadrante superoexterno de la mama izquierda. La mamografía demuestra una mama muy densa, en el examen ecográfico se corresponde con un nódulo sólido hipoecoico con diagnóstico de PASH tras Biopsia con Aguja Gruesa guiada por ecografía. Microscópicamente se observó una hiperplasia estromal de la mama con espacios pseudovasculares anastomosados, vacíos y tapizados por células estromales fusiformes. (FIGURAS 24 a 26) CASO 8. Mujer de 45 años que consulta por un nódulo palpable en cuadrante superoexterno de la mama izquierda. La mamografía demuestra una densidad asimétrica que en ecografía se corresponde con un nódulo hipoecoico con diagnóstico de PASH tras Biopsia con Aguja Gruesa guiada por ecografía. Microscópicamente se observó un estroma colagenizado que muestra numerosas hendiduras irregulares anastomosadas entre sí en el estroma inter e intralobular, vacías de contenido y limitadas por células fusiformes, que muestran un núcleo alargado, sin rasgos de atipia. (FIGURAS 27 a 30) CASO 9. Mujer de 47 años que consulta por un nódulo palpable en cuadrante superoexterno de la mama izquierda. La mamografía demuestra un nódulo circunscrito de 3cm que en ecografía se corresponde con un nódulo sólido, hipoecoico, con diagnóstico de PASH tras Biopsia con Aguja Gruesa guiada por ecografía. Microscópicamente se observó un estroma hiperplásico, fibroso y colagenizado con abundantes espacios vacíos anastomosados de márgenes cubiertos parcialmente por una única capa de células en la que no se observan mitosis ni atípias, se trata de un patrón de crecimiento pseudoangiomatoso del estroma con espacios cubiertos de fibroblastos. (FIGURAS 31 a 33) CASO 10. Mujer de 56 años que consulta por un nódulo palpable en unión de cuadrantes inferiores de la mama derecha. La mamografía demuestra una densidad asimétrica que en ecografía se corresponde con una masa sólida sospechosa con diagnóstico de angiosarcoma tras Biopsia con Aguja Gruesa guiada por ecografía. Microscópicamente se observó canales vasculares abiertos anastomosados que rodean e invaden lobulillos con infiltración periductal, infiltración de la grasa, las glándulas acinares están dispersas en la neoplasia. Las células endoteliales son grasas y tienen un núcleo hipercromático. El estroma celular es moderado y está compuesto por células fusiformes. La proliferación endotelial papilar esta presente. FIGURAS 34 a 36) Images for this section: Página 4 de 43

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6 Fig. 1: CASO 1. FIGURA 1 Página 6 de 43

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8 Fig. 2: CASO 1. FIGURA 2 Fig. 3: CASO 1. FIGURA 3 Página 8 de 43

9 Fig. 4: CASO 1. FIGURA 4 Página 9 de 43

10 Fig. 5: CASO 2. FIGURA 1 Página 10 de 43

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12 Fig. 6: CASO 2. FIGURA 2 Fig. 7: CASO 2. FIGURA 3 Página 12 de 43

13 Fig. 8: CASO 3. FIGURA 1 Página 13 de 43

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15 Fig. 9: CASO 3. FIGURA 2 Página 15 de 43

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17 Fig. 10: CASO 3. FIGURA 3 Fig. 11: CASO 3. FIGURA 4 Página 17 de 43

18 Fig. 12: CASO 4. FIGURA 1 Página 18 de 43

19 Fig. 13: CASO 4. FIGURA 2 Página 19 de 43

20 Fig. 14: CASO 4. FIGURA 3 Fig. 15: CASO 4. FIGURA 4 Página 20 de 43

21 Fig. 16: CASO 5. FIGURA 1 Página 21 de 43

22 Fig. 17: CASO 5. FIGURA 2 Página 22 de 43

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24 Fig. 18: CASO 5. FIGURA 3 Fig. 19: CASO 5. FIGURA 4 Página 24 de 43

25 Fig. 20: CASO 6. FIGURA 1 Página 25 de 43

26 Fig. 21: CASO 6. FIGURA 2 Página 26 de 43

27 Fig. 22: CASO 6. FIGURA 3 Página 27 de 43

28 Fig. 23: CASO 6. FIGURA 4 Página 28 de 43

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30 Fig. 24: CASO 7. FIGURA 1 Fig. 25: CASO 7. FIGURA 2 Página 30 de 43

31 Fig. 26: CASO 7. FIGURA 3 Página 31 de 43

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33 Fig. 27: CASO 8. FIGURA 1 Página 33 de 43

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35 Fig. 28: CASO 8. FIGURA 2 Fig. 29: CASO 8. FIGURA 3 Página 35 de 43

36 Fig. 30: CASO 8. FIGURA 4 Página 36 de 43

37 Fig. 31: CASO 9. FIGURA 1 Página 37 de 43

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39 Fig. 32: CASO 9. FIGURA 2 Fig. 33: CASO 9. FIGURA 3 Página 39 de 43

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41 Fig. 34: CASO 10. FIGURA 1 Fig. 35: CASO 10. FIGURA 2 Página 41 de 43

42 Fig. 36: CASO 10. FIGURA 3 Página 42 de 43

43 Conclusiones La forma nodular de la hiperplasia estromal pseudoan-giomatosa es una lesión fibrosa de la mama poco frecuente. La hiperplasia estromal pseudoangiomatosa puede presentarse como cambios mínimos difusos, lesión microscópica localizada o masa palpable (forma nodular). El principal problema es su diferenciación de otras patologías, tanto benignas como malignas (angiosarcoma), mediante pruebas de imagen. El diagnóstico requiere confirmación histopatológica en todos los casos. Página 43 de 43