Complicaciones de los sistemas de derivación ventrículoperitoneal. Papel del radiólogo.

Transcripción

1 Complicaciones de los sistemas de derivación ventrículoperitoneal. Papel del radiólogo. Poster no.: S-1455 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: S. Fernández Rosa, J. Garcia Villanego, T. Guijo Hernandez, S Rodríguez Muñoz ; Cádiz/ES, Cadiz/ES Palabras clave: Neurorradiología cerebro, RM, TC, Radiografía convencional, Derivaciones / Shunts, Localización, Complicaciones, Líquido cefalorraquídeo, Obstrucción /Oclusión DOI: /seram2012/S-1455 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

2 Objetivo docente En el tratamiento a largo plazo de la hidrocefalia, tanto comunicante como no comunicante, se utiliza frecuentemente la técnica consistente en la colocación de un sistema de derivación ventriculo-peritoneal del LCR. El objetivo es confirmar el papel de las diferentes técnicas de imágen en la valoración de las complicaciones del uso de dichos sistemas de derivación ventrículo-peritoneal, tanto a nivel ventricular como peritoneal, y que condicionaran la actitud terapéutica posterior. Images for this section: Fig. 1: Sistema ventricular. Producción y eliminación de LCR Página 2 de 16

3 Revisión del tema La hidrocefalia se define como el aumento de LCR intracraneal debido a un disbalance entre la producción y la absorción del mismo, habitualmente, aunque no siempre, asociado a incremento de presión intracraneal ( PIC ). Se clasifica en dos tipos, comunicante y no comunicante, según comunique o no con el espacio subaracnoideo. Un 55% son congénitas. Un porcentaje significativo de niños con meningitis desarrollarán hidrocefalia, habitualmente por obstrucción de las rutas o de la absorción del LCR por bridas... inflamatorias. Puede derivar en Hidrocefalia compleja ( formación de septos y diversas formas de atrapamiento o compartimentalización ventricular ). Las válvulas de derivación ventrículo-peritoneales son el tratamiento de elección de la hidrocefalia. No están exentas de complicaciones que comportan casi siempre una reintervención quirúrgica. Evaluamos retrospectivamente los pacientes con sospecha de disfunción valvular en los últimos dos años. Seleccionamos aquellos con disfunciones objetivadas mediante técnicas de imágen y describimos los diferentes tipos encontrados. Los métodos de imágen utilizados fueron RX, Ecografía, TAC y RM según la sospecha diagnóstica. - Las complicaciones se clasifican en : 1- Complicaciones del extremo ventricular Bloqueo por desconexión, malposición y catéter fijo en plexo coroideo Migración del catéter Colección subdural por descompresión brusca Infección Página 3 de 16

4 Engrosamiento de calota Sdr. de ventriculos colapsados IV ventriculo atrapado 2- Complicaciones a nivel del extremo distal ( abdominal ) Catéter en mala posición por crecimiento del paciente Infección Pseudoquiste de LCR Acodaduras o nudos del catéter Ascitis Perforación de víscera hueca o pared abdominal Images for this section: Página 4 de 16

5 Fig. 2: Niña de 7 meses diagnosticada de seno dérmico lumbar. TC craneal.hidrocefalia tetracameral postmeningitis Página 5 de 16

6 Fig. 3: Hidrocefalia en lactante. Medición mediante ecografia transfontanelar. Página 6 de 16

7 Fig. 4: Ecografía transfontanelar. Página 7 de 16

8 Fig. 6: RM Hidrocefalia activa Página 8 de 16

9 Fig. 7: Complicaciones extremo proximal. Malposición a nivel de parénquima Página 9 de 16

10 Fig. 8: Hemorragia por descompresión brusca Página 10 de 16

11 Fig. 9: RM niño de 12 años con engrosamiento de calota y permeabilidad de las suturas Página 11 de 16

12 Fig. 10: Ventrículo hendido Fig. 11: IV ventriculo " atrapado ". RM y TC- Página 12 de 16

13 Fig. 12: IV ventriculo atrapado. RM Página 13 de 16

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15 Fig. 13: Desconexión del sistema por crecimiento del paciente Página 15 de 16

16 Conclusiones Los métodos de diagnóstico por imágen aportan información en las complicaciones de estos sistemas de derivación, aún en pacientes con insuficiente clínica neurológica. Proporcionan una visión real de la situación, permitiendo planear medidas terapéuticas acordes al cuadro clínico del paciente. Aunque varias modalidades de neuroimagen son importantes en el diagnóstico y seguimiento de la hidrocefalia ( US, TC... ) la TC craneal es la más comúnmente utilizada, y la RM es la técnica de elección previa a la realización de los procedimientos neuroendoscópicos actuales, así como en el seguimiento de los mismos. Página 16 de 16