Hallazgos radiológicos de las lesiones con afectación de la calota.

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1 Hallazgos radiológicos de las lesiones con afectación de la calota. Poster no.: S-1400 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: L. A. Rocha Barreto, E. Riñones Mena, M. J. Rubio Sanz, E. Reguero Llorente, R. Hernandez Caler, A. Urquia; Burgos/ES Palabras clave: TC, Radiografía convencional, Neurorradiología cerebro, Huesos, Cabeza y cuello DOI: /seram2012/S-1400 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 19

2 Objetivo docente - Realizar un breve repaso de las principales lesiones y pseudolesiones que afectan con mayor frecuencia la bóveda craneal y describir sus principales características radiológicas. Revisión del tema Introducción: Las lesiones de la calota (también llamada calvaria o bóveda craneal) son relativamente raras. Solo el 1% de los tumores afectan a la bóveda. No obstante, existen diversas lesiones no neoplásicas y pseudolesiones más frecuentes que pueden asentar en la bóveda craneal. Muchas de las lesiones pueden tener una apariencia radiológica similar, pero la mayoría de ella pueden ser diferenciadas a través de una anamnesis, examen fisico y exploraciones complementarias adecuadas. Ocasionalmente es necesario recurrir a la biopsia para aclarar el diagnóstico. Lesiones que afectan frecuentemente la calota A. Variantes normales Venas emisarias (Fig.1): Son pequeñas venas que pasan por los agujeros del cráneo y conectan los senos venosos durales con las venas del cuero cabelludo. Lagos venosos (Fig.2): Saculaciones de las venas diploicas. Muy variables en tamaño, forma y número. Poseen un contorno irregular y bien delimitado. Granulaciones de Pacchioni (Fig.3): Aglomeración de vellos aracnoideos hipertróficos que comunican con un seno dural. Foramina parietal (Fig.4): No osificación de restos embrionarios en la fisura parietal; es bilateral y se localiza en los ángulos posterosuperiores de los huesos parietales. Tiene un carácter hereditario. B. Traumatismo Página 2 de 19

3 Postquirúrgico Quiste leptomeningeo: Complicación de la fractura de cráneo con compromiso de la duramadre, que habitualmente se observa en niños de corta edad. Es muy raro en el adulto. Esta complicación se origina por un desgarro de la duramadre a través del cual se hernia la aracnoides por las pulsaciones del líquido cefalorraquídeo. La manifestación clínica más frecuente consiste en una tumoración o abultamiento de partes blandas que aparece en la cabeza. C. Infección Osteomielitis (Fig.5): Infección de la cortical y diploe del hueso, generalmente de origen bacteriano. Dado que el cráneo es relativamente resistente a la infección por vía hematógena, suele ser consecuencia de una herida previa o intervención quirúrgica. D. Congénito Quiste Dermoide/Epidermoide (Fig.6): Es un tumor benigno y de lento crecimiento. Se cree que ocurre secundario a la inclusión epidérmica o dérmica aberrante. A pesar de ser raro, es una de las lesiones más frecuentes en la población infantil. Caracteristicas en la TC: es una lesión intradiploica. Lesion lítica bien definida que tiende a expander tanto la tabla interna como externa y tiene bordes escleróticos. Displasia Fibrosa: La forma monostótica afecta con frecuencia los huesos craneofaciales. En la calota suele presentarse como lesiones blásticas en vidrio esmerilado y bordes moderadamente definidos. Menos frecuente lesiones líticas. Suele afectar más frecuentemente el hueso parietal. Las lesiones suelen estar centradas en el diploe y afectación simétrica de las tablas y rotura de las mismas Enfermedad de Paget (Osteoporosis circunscríta) (Fig.8): Enfermedad de afectación multifocal crónica que combina aumento en la resorción ósea y aumento en la formación, con un patrón de hueso trabecular desorganizado. En el cráneo suele comprometer tanto la tabla interna como externa, produciendo a menudo un ensanchamiento del diploe, visualizándose como una lesión lítica bien definida y geográfica, más frecuentemente en el hueso frontal. Representa la fase destructiva temprana de la enfermedad activa. En una fase más tardía la calota se ensancha con una apariencia algodonosa representando el patrón mixto, lítico y blástico. E. Tumores benignos Página 3 de 19

4 Hemangioma (Fig.9): Proliferación hamartomatosa de tejido vascular. Lesiones generalmente asintomáticas que afectan con más frecuencia el diploe. No tienen potencial maligno aunque a veces pueden tener caracter local agresivo. La localización más frecuente es la columna vertebral, seguido del cráneo. La imágen en TC es de una lesión lítica con estriaciones finas verticales y radiales. Tumor Pardo (Fig.14): Son lesiones óseas benignas, expresión de un remodelado óseo acelerado, secundario a niveles elevados de PTH. En la calota pueden verse las típicas imágenes en "sal y pimienta". Granuloma Eosinófilo: Es la forma localizada de la histiocitosis de células de Langerhans. La calota es el hueso afectado con más frecuencia, seguido de la mandíbula. Suele afectar el espacio diploico, más a menudo del hueso parietal. Lesiones redondeadas u ovoides con bordes biselados que tienden a traspasar todas las capas del hueso.. A veces puede verse un foco radiodenso dentro de la lesión, lo que representa hueso residual y es denominado "button sequestrum". Osteoma (Fig.10): Son los tumores óseos primarios más frecuentes de la calota. Son lesiones benignas de crecimiento lento. La imagen radiológica es de una lesión bien delimitada hiperdensa, homogénea, que puede surgir de la tabla interna o externa. F. Tumores Malignos Metástasis (solitarias/múltiples) (Fig. 11): Son la causa más frecuente de neoplasias malignas de cráneo, principalmente vía diseminación hematógena. Tienen una incidencia mayor que las metástasis cerebrales. El 60% son metástasis de mama y pulmón. Menos frecuente próstata, riñón, útero, colon, hígado, ovario, tiroides y hueso. Las lesiones líticas son más frecuentes que las blásticas. Mieloma múltiple (Fig.12 y 13): Se caracteriza por la triada clásica: plasmocitosis medular, lesiones osteolíticas y un componente monoclonal en el suero, orina, o ambos. En la calota pueden verse las típicas imágenes osteolíticas redondeadas en "sacabocados", casi siempre múltiples y que indica las zonas de diploe invadidas por los focos mielomatosos. Images for this section: Página 4 de 19

5 Fig. 1: Vena emisaria Página 5 de 19

6 Fig. 2: Lago venoso. Página 6 de 19

7 Fig. 3: Granulación de Pacchioni. Página 7 de 19

8 Fig. 4: Foramina Parietal. Página 8 de 19

9 Fig. 5: Osteomielitis postquirúrgica. Página 9 de 19

10 Fig. 6: Rx simple: Quiste dermoide. Página 10 de 19

11 Fig. 7: Quiste dermoide. Página 11 de 19

12 Fig. 8: Apariencia algodonosa de la calota en la Enfermedad de Paget. Página 12 de 19

13 Fig. 9: Hemangioma: Aspecto trabeculado del diploe. Página 13 de 19

14 Fig. 14: Tumor pardo: Pequeña lesión osteolítica en paciente con hiperparatiroidismo. Página 14 de 19

15 Fig. 10: Osteoma: Lesión densa en la tabla externa, bien delimitiada. Página 15 de 19

16 Fig. 11: Metástasis de un carcinoma de tiroides con afectación de tejidos blandos y extensa erosión ósea. Página 16 de 19

17 Fig. 12: Múltiples lesiones líticas en "sacabocado", típico del mieloma múltiple. Página 17 de 19

18 Fig. 13: Mieloma múltiple: Lesiones osteolíticas en la calota. Página 18 de 19

19 Conclusiones - Diversas lesiones, tanto líticas como blásticas, pueden afectar la calota. Por lo tanto, es importante que el radiólogo conozca las principales patologías para enfocar de manera más acertada el proceso diagnóstico. Página 19 de 19