Anexo 8.6. Documentos.

Transcripción

1 Anexo 8.6. Documentos Folleto de presentación del Programa.

2 8.6.2 Carta de Citación.

3 Informe Normal! "# $ % & ' () & & *+(+, + % $ $ + $ - $ )+./$(+*$ ! $0

4 Informe Precoz! "# $.' ()% & & * +(+ %#! #$! 2&%#$ 2 0$&/$ +/$ $ / %$+ + ( + $+$% & $ - % $ + $ $&$$ *( ! 5025

5 Fdo. {Responsable Unidad} 6.5. Historia Clínica. HISTORIA CLINICA UNIDAD Nº HISTORIA APELLIDOS Y NOMBRE D.N.I. / N.º S.S. Edad actual: Nacimiento: Fecha / / Municipio Provincia Tipo visita /N.º visita Fecha visita Provincia residencia Municipio residencia Domicilio residencia N.º C.P. Piso Teléfono 1 Teléfono 2 Estudios Ocupación Médico cabecera Centro de salud Fecha primera visita Edad primera visita Vía captación Pruebas en otra unidad ANTECEDENTES PERSONALES Antecedentes familiares de cáncer de mama: 1. NO 4. MUY FUERTE (Familiar 1er.Grado, bilateral o premenopaúsico). 2. MENOR (Familiar distante) 5. NO SABE / NO CONTESTA 3. FUERTE (Familiar 1er.Grado: madre, hermana o hija con cáncer postmenopaúsico y unilateral). EMBARAZOS: Núm. Edad primero LACTANCIA: Núm. Meses duración Edad menarquía: Edad menopausia Tipo A Artificial N Natural T.H.S. (*) S N Duración histerectomía S N Anticoncepción hormonal SI NO Duración MAMA DERECHA MAMA IZQUIERDA Mamografías previas NO SI NO SI Patología mamaria previa NO SI NO SI Cirugía mamaria previa NO SI NO SI Descripción adicional Autoexploración NO SI NO SI Prótesis mamaria NO SI NO SI OBSERVACIONES:

6 Lector 1. N.º historia: N.º visita: Fecha visita: / / Apellidos y nombre: Fecha nacimiento: Estudios mamográficos previos: NO SI Fecha: / / HALLAZGOS EN MAMOGRAFIA 0.- No realizada 0.1 Citada, acude y la rechaza 1.- Hallazgos dentro de la normalidad MAMA DERECHA MAMA IZQUIERDA Patrón mamario (densidad tisular) C L CC L 1.1 Predominio graso Predominio fibroglandular Denso heterogéneo Muy denso Denso granular Lesiones cutáneas Artefactos Imágenes Pseudonod. por superposición Sin hallazgos patológicos Hallazgos claramente benignos 2.1 Ganglio intramamario o axilar Nódulos densidad grasa ( Hamartoma, Lipoma, Galactocele, Quiste oleoso ) 2.3 Nódulos densidad agua < 1 cm Calcificaciones benignas ( Vasculares, Dérmicas, Microquísticas,Necrosis grasa calcificada,fibroadenoma involucionado, Lechada de cal, Secretorias, Cicatriciales, Suturas) 2.5 Hallazgos categoría 3, estables Hallazgos probablemente benignos 3.1 Nódulos densidad de agua > 1 cm (redondos, ovales, lobulados de contorno nítido). 3.2 Calcificaciones o microcalcificaciones benignas agrupadas (menos de 8 por cm2) 32 32

7 3.3 Asimetrias del parénquima Ectasia ductal asimétrica Vascularización asimétrica Hallazgos probablemente malignos 4.1 Nódulo alta densidad, contorno mal definido, irregular, polilobulado, cometa, Espiculado, etc Lesiones estrelladas (cicatriz radial) Microcalcificaciones agrupadas sospechosas Asimetrías del parénquima sospechosas Engrosamiento de la piel Retracción de la piel y/o pezón Hallazgos malignos 5.1 Nódulo espiculado, estrellado de contorno irregular, con / sin tractos radiales Microcalcificaciones agrupadas de características malignas Asimetrías de parénquima con distorsión arquitectónica Engrosamiento de la piel Retracción de la piel y/o pezón Proyecciones complementarias 6.1 Proyección con compresión localizada Otra proyección OBSERVACIONES: CONDUCTA A SEGUIR: PRIMERA Fecha: / / N Normal o benigna P Citación precoz a: meses N6 Normal > 65 años S Seguir estudio. Especificar centro Radiólogo informante Dr. D.

8 7.- Exploración clínica MAMA DERECHA MAMA IZQUIERDA 7.1 Palpación mamaria Normal Nódulos Alteraciones en la piel mamaria Sin alteraciones en la piel Edema de piel Retracción de la piel Ulceración de la piel Eczema de la piel Alteraciones en la areola / pezón Sin alteraciones en areola / pezón Retracción del pezón Eczema del pezón Umbilicación del pezón Secreción por pezón No secreción Secreción sanguinolenta Secreción lechosa Secreción espontánea Secreción provocada Adenopatías No adenopatías Axilar Otras

9 Lector 2 N.º historia: N.º visita: Fecha visita: / / Apellidos y nombre: Fecha nacimiento: Estudios mamográficos previos: NO SI Fecha: / / HALLAZGOS EN MAMOGRAFIA 0.- No realizada 0.1 Citada, acude y la rechaza 1.- Hallazgos dentro de la normalidad MAMA DERECHA MAMA IZQUIERDA Patrón mamario (densidad tisular) C L CC L 1.1 Predominio graso Predominio fibroglandular Denso heterogéneo Muy denso Denso granular Lesiones cutáneas Artefactos Imágenes Pseudonod. por superposición Sin hallazgos patológicos Hallazgos claramente benignos 2.1 Ganglio intramamario o axilar Nódulos densidad grasa ( Hamartoma, Lipoma, Galactocele, Quiste oleoso ) 2.3 Nódulos densidad agua < 1 cm Calcificaciones benignas ( Vasculares, Dérmicas, Microquísticas,Necrosis grasa calcificada,fibroadenoma involucionado, Lechada de cal, Secretorias, Cicatriciales, Suturas) 2.5 Hallazgos categoría 3, estables Hallazgos probablemente benignos 3.1 Nódulos densidad de agua > 1 cm (redondos, ovales, lobulados de contorno nítido). 3.2 Calcificaciones o microcalcificaciones

10 benignas agrupadas (menos de 8 por cm2) Asimetrias del parénquima Ectasia ductal asimétrica Vascularización asimétrica Hallazgos probablemente malignos 4.1 Nódulo alta densidad, contorno mal definido, irregular, polilobulado, cometa, Espiculado, etc Lesiones estrelladas (cicatriz radial) Microcalcificaciones agrupadas sospechosas Asimetrías del parénquima sospechosas Engrosamiento de la piel Retracción de la piel y/o pezón Hallazgos malignos 5.1 Nódulo espiculado, estrellado de contorno irregular, con / sin tractos radiales Microcalcificaciones agrupadas de características malignas Asimetrías de parénquima con distorsión arquitectónica Engrosamiento de la piel Retracción de la piel y/o pezón Proyecciones complementarias 6.1 Proyección con compresión localizada Otra proyección OBSERVACIONES: CONDUCTA A SEGUIR: PRIMERA Fecha: / / N Normal o benigna P Citación precoz a: meses N6 Normal > 65 años S Seguir estudio. Especificar centro

11 Radiólogo informante Dr. D.

12 Pruebas Complementarias.

13 Hoja de confirmación de caso.