PREVENCION DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CANCER DE MAMA

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Cristóbal Cáceres Salas
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1 PREVENCION DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CANCER DE MAMA DR. RAUL VELARDE GALDOS Departamento de Promoción de la Salud, Prevención y Control del Cáncer INEN

2 PREVENCION 1. Primaria: Tamoxifeno, Raloxifeno 2. Secundaria: Mamografía, Autoexamen, Examen clínico. 3. Terciaria: Seguimiento y Diagnóstico precoz de metástasis.

3 PREVENCION PRIMARIA Estudio STAR: 19,747 mujeres post menopausicas o mayores de 35 años. 60 mg. de Raloxifeno VS 20 mg Tamoxifeno por 5 años. Ambos reducen 50% Carcinoma infiltrante. Tamoxifeno da más cáncer de endometrio que Raloxifeno. Raloxifeno menos trombosis y embolia pulmonar. Tamoxifeno reduce 50% los carcinomas in situ. Raloxifeno no.

4 PREVENCION PRIMARIA Proyecto: ANALISIS MOLECULAR DE BRCA 1 Y BRCA2 EN PACIENTES PERUANAS CON CANCER DE MAMA Criterios de inclusión: - Diagnóstico de cáncer de mama sin tratamiento previo - Edad 25 a 75 años Flujograma: Cirugía: Dx. Cáncer de Mama (Lunes, Miercoles, Viernes) Genética: Dx. Hereditario, Familiar, Esporádico (Martes, Jueves) Canadá: Secuenciamiento BRCA, CHK, TP53 BRCA 1 BRCA 2: Mastectómía profiláctica

5 PREVENCION SECUNDARIA 1. Mamografía 2. Autoexamen de la mama 3. Examen clínico

6 PREVENCION SECUNDARIA Detección MAMOGRAFÍA 1. Siempre bilateral 2. Complementar con ecografía 3. En duda Resonancia Magnética Nuclear

7 CANCER DE MAMA MAMOGRAFIA

8 ECOGRAFIA RESONANCIA MAGNETICA

11 Factores de riesgo

12 ALCOHOL SEDENTARISMO CÁNCER TABACO GENETICO DIETA

13 EL CANCER DE MAMA CONSTITUYE ACTUALMENTE UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNDO ENTERO FACTORES DE RIESGO ESTABLECIDOS: 1. EDAD 2. ANTECEDENTES PERSONALES FAMILIARES 3. ANTECEDENTES DE TUMOR BENIGNO PROLIFERATIVO. 4. EXPOSICIÓN PROLONGADA A ESTROGENOS - ENDOGENOS 5. EXPOSICION A RADIACIONES IONIZANTES 6. OBESIDAD POST MENOPAUSICA

14 EL CANCER DE MAMA CONSTITUYE ACTUALMENTE UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNDO ENTERO. FACTORES DE RIESGO CONTROVERSIALES: 1. LACTACION 2. USO DE DIETILESTILBESTROL 3. ABORTOS 4. DIETA RICA EN GRASAS 5. ALCOHOL 6. TABACO

15 EL CANCER DE MAMA CONSTITUYE ACTUALMENTE UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNDO ENTERO. FACTORES DE RIESGO ESPECULATIVOS 1. FITOESTROGENOS 2. OBESIDAD PRE-MENOPAUSICA 3. EXPOSICIÓN A RADIACIONES ELECTROMAGNETICAS 4. TAMAÑO MAMA 5. TRAUMA MAMARIO

16 EL CANCER DE MAMA CONSTITUYE ACTUALMENTE UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNDO ENTERO. FACTORES DE RIESGO APARENTES: 1. NULIPARIDAD 2. TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL 3. ANTICONCEPTIVOS

17 FACTORES GENETICOS ONCOGENES DE CANCER DE MAMA BRCA % BRCA % BRCA 3 1 % Nota: Actualmente se esta haciendo un estudio con pacientes del INEN con diagnóstico patológico del cáncer de mama, estudiando el BRCA 1 BRCA 2 conjuntamente con... Tenemos ya 46 pacientes.

18 FACTORES DE BAJO RIESGO PARA CANCER DE MAMA RIESGO RELATIVO PRIMERA GESTACION > 30 AÑOS 2. MENARQUIA PRECOZ (< 12 AÑOS) 3. MENOPAUSIA TARDIA (> 50 AÑOS) 4. OBESIDAD POST MENOPAUSICA 5. NULIPARIDAD 6. LACTACION (NUNCA) 7. USO DE ANTICONCEPTIVO (< 45 AÑOS) 8. USO DE TERAPIA HORMONAL 9. ESTADO SOCIO- ECONOMICO 10. RESIDENCIA URBANA 11. RAZA 12. RELIGION

19 FACTORES DE MEDIANO RIESGO PARA CANCER DE MAMA RIESGO RELATIVO ASIMETRIA DENSIDADES NODULARES (POST MENOPAUSICAS (> 75 % DE VOLUMEN DE LA MAMA) 2. UN FAMILIAR EN 1ER. GRADO CON CANCER DE MAMA 3. BIOPSIA CONFIRMADA CON HIPERPLASIA ATIPICA DUCTAL 4. RADIACION DEL TORAX CON ALTAS DOSIS

20 AUTOEXAMEN DE LA MAMA

21 QUE ES EL AUTO EXAMEN DE LA MAMA? ES EL EXAMEN QUE TODA MUJER DEBE REALIZAR EN SUS MAMAS, COMO UNA FORMA DE CUIDADO Y RECONOCIMIENTO DE SU PROPIO CUERPO.

22 CUAL ES LA MEJOR EPOCA PARA REALIZAR EL AUTOEXAMEN DE LA MAMA? TODOS LOS MESES ENTRE EL SEXTO Y DECIMO DIA POSTERIOR AL DIA DE INICIO DE LA MENSTRUACION. Y PARA LAS MUJERES QUE NO MESTRUAN EL PRIMER DIA DE CADA MES O UN DIA FIJO DE CADA MES.

23 COMO REALIZAR EL AUTO EXAMEN? DELANTE DE UN ESPEJO: Observe la simetría de los senos, levante los brazos y observe si hay alguna anormalidad en la piel como: heridas, depresiones, tumoraciones, y/o secreciones por el pezón.

24 ACOSTADA Coloca la mano izquierda detrás de la cabeza. Con la punta de los dedos de la otra mano con poca presión, palpa toda la mama izquierda en forma circular. Es importante que examines toda la mama. Luego procede de igual manera con la mama derecha.

25 AUTOEXAMEN DE LA MAMA

26 EXAMEN COMPARATIVO

33 SIGNOS DE ALERTA ASIMETRIA MAMARIA RETRACCION DE LA PIEL O DEL PEZON FLUJO POR EL PEZON PROTUBERANCIAS NODULOS ANORMALES

35 QUE HACER AL OBSERVAR ALGUNA ALTERACION? Acuda al Especialista de inmediato, NO DUDE!!! No tenga vergüenza ni miedo su decisión puede salvarle la vida. *Para nuestro país es todavía importante porque descubrimos el tumor más pequeño.

36 CÁNCER DE MAMA AÑOS crecimiento DIAS crecimiento cm. promedio de tumor palpable célulasc 1.0 cm. pequeño tumor palpable 0.5 cm. Visible en mamografía 30 duplicaciones (10 9 ) 8 célulasc 1 célulac 2 célulasc 4 célulasc Harris y col. Breast Diseases 2da. Edición n 1991:

37 COMO DESCUBRIR EL CANCER DE MAMA? REALIZANDO EL AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS TODOS LOS MESES Y UN EXAMEN CLINICO POR AÑO.

38 QUE ES UN EXAMEN CLINICO? ES EL EXAMEN REALIZADO POR EL ESPECIALISTA EN MASTOLOGIA.

39 QUE MUJERES DEBEN TENER EXAMEN CLINICO? TODA MUJER MAYOR DE 30 AÑOS O MAS DEBE TENER UN EXAMEN CLINICO POR AÑO.

40 Examen Clínico Palpación en decúbito dorsal

44 PREVENCION TERCIARIA Realizar todos los métodos en los pacientes del cáncer de mama para hacer diagnóstico temprano de las metástasis.

45 CASOS ESPECIALES 1. Cáncer de mama en varón 2. Cáncer de mama y gestación 3. Cáncer de mama intraquístico 4. Cáncer inflamatorio de la mama 5. Enfermedad de Paget 6. Tumor Phillodes 7. Sarcomas de mama 8. Linfomas de mama

48 CANCER DE MAMA Y GESTACION

49 CARCINOMA INFLAMATORIO DE LA MAMA

50 TUMOR PHYLLODES

51 QUISTE DE LA MAMA

52 ENFERMEDAD DE PAGET

53 ECZEMA DE AREOLA

54 CANCER OCULTO DE MAMA. METASTASIS AXILAR

55 EXAMEN CLINICO

56 ENFERMEDAD DE PAGET

57 ECZEMA DE AREOLA

58 < 30 años: Fibroadenoma. Entre 40 y 50 años quiste de mama > 50 años Cáncer de Mama

59 FLUJO SANGUINOLENTO POR EL PEZON ESPONTANEO

60 Deben tener trabajo diagnóstico

61 MICROCALCIFICACIONES Microcalcificaciones sospechosas hasta 10% puede ser cáncer, por lo cual deben tener trabajo diagnóstico.

62 CANCER DE MAMA CARCINOMAS SARCOMAS LINFOMAS METASTASIS

63 CARCINOMA

64 LINFOMA SARCOMA

65 QUISTE DE MAMA CARCINOMA INFLAMATORIO CARCINOMA BILATERAL

66 El carcinoma de los conductos puede ser: 1.- IN SITU 2.- INFILTRANTE

67 El carcinoma de los lobulillos puede ser: 1. IN SITU 2. INFILTRANTE

68 DIAGNOSTICO 1. EXAMEN CLINICO 2. MAMOGRAFIA 3. ECOGRAFIA 4. RESONANCIA MAGNÉTICA

69 Detectable mamograficamente SIGNOS CLASICOS PARA NM DE MAMA Tumor Engrosamiento de la piel, piel retraída da, piel de naranja. Adherencia espontánea nea. Adherencia inducida. Detectable clínicamente

72 BIOPSIA DE TUMOR DE MAMA 1. ASPIRACION 2. TRU CUT 3. QUIRURGICA

73 BIOPSIA POR ASPIRACION (citológico) 1. CON AGUJA FINA DIRECTA 2. CON AGUJA FINA DIRIGIDA CON ECOGRAFÍA

74 BIOPSIA POR TRU CUT (Histológico) 1. DIRECTA 2. DIRIGIDA CON ECOGRAFIA

75 LESIONES BENIGNAS DE MAMA TUMOR PHILLODES (Filodes) Tiene inconvenientes TODAVIA SE EMPLEA EL TERMINO CONFUSO DE CYSTOSARCOMA PHILLODES. LA RAREZA DE ESTAS LESIONES DIFICULTA CARÁCTER BENIGNO DE MALIGNO. EXISTE UN PORCENTAJE GRANDE DE ESTOS TUMORES QUE ESTAN EN EL LIMITE DE MALIGNIDAD (border line) DEGENERA PARTE SARCOMATOSA TRATAMIENTO DEBE SER QUIRURGICO AMPLIO Y MASTECTOMIA TOTAL SI ES MALIGNO.

76 TUMOR PHILLODES

77 TUMOR PHYLLODES

81 CONCLUSIÓN No todo tumor de la mama es cáncer. Las lesiones benignas tienen diferente riesgo de convertirse en cáncer. El examen físico y la mamografía anual desde los 40 años es vital para el despistaje de cáncer de mama.

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