ETIQUETA IDENTIFICATIVA

Transcripción

1 AREA HOSPITALARIA VIRGEN MACARENA TRAYECTORIA CLÍNICA PROCESO CÁNCER DE MAMA ETIQUETA IDENTIFICATIVA ANTECEDENTES EDAD MENARQUIA 1 ER EMBARAZO MENOPAUSIA LACTANCIA MATERNA: SI NO ANTECEDENTE DE CA. OVARIO: SI NO Nº.FAMILIARES 1 ER GRADO CON CA. MAMA: Nº.FAMILIARES 2 ER GRADO CON CA. MAMA: CONSEJO GENETICO NO PRECISA SOLICITADO PACIENTE LO RECHAZA ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES MAMARIOS PROGRAMA DE DIAGNOSTICO PRECOZ PROCEDE DEL PROGRAMA DE Dx PRECOZ ES CARCINOMA DE INTERVALO DOCUMENTO APROBADO POR LA SUBCOMISION DE CANCER DE MAMA CREACION: MAYO 2008 DOCUMENTO APROBADO POR LA COMISION DE DOCUMENTACION ULTIMA REVISION: MAYO 2008

2 MAMOGRAFIA ESTUDIOS PREVIOS Y DIAGNOSTICO ECOGRAFIA RESONANCIA MAGNÉTICA REALIZACION: IMAGEN DOMINANTE: TEJIDO MAMARIO ASIMETRICO DENSIDAD ASIMETRICA FOCAL DISTORSION ARQUITECTURAL NODULO MICROCALCIFICACIONES NO APTA PARA DIAGNOSTICO DIÁMETRO MÁXIMO (mm): BI RADS MAMOGRAFICO: REALIZACION: IMAGEN DOMINANTE: HIPOECOGENICO REGULAR HIPOECOGENICO IRREGULAR HIPERECOGENICO NO APTA PARA DIAGNOSTICO DIÁMETRO MÁXIMO (mm): BI RADS ECOGRAFICO: REALIZACION: CAUSA DE LA INDICACION: ESTUDIO EXTENSION METASTASIS AXILAR (PRIMARIO OCULTO) MONITORIZACION NEOADYUVANCIA PRÓTESIS MAMARIA DUDAS FIBROSIS/CICATRIZ IMAGEN: HIPERINTENSO REGULAR HIPERINTENSO IRREGULAR NO APTA PARA DIAGNOSTICO DIÁMETRO MÁXIMO (mm): ESTUDIO HISTOPATOLOGICO PREOPERATORIO PAAF TRU CUT BIOPSIA INCISIONAL BIOPSIA EXCISIONAL BIOPSIA EXCISIONAL CON ARPÓN BIOPSIA EXCISIONAL CON ROLL DIAGNOSTICO SI NO DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO PREOPERATORIO CA.DUCTAL INFILTRANTE CA.DUCTAL INFILTRANTE CON COMP. INTRADUCTAL EXTENSO CA. MEDULAR CA. MUCINOSO CA. TUBULAR CA. SECRETOR CA. LOBULILLAR INFILTRANTE CA.INFLAMATORIO OTROS TUMORES PRIMITIVOS CARCINOMA SIN ESPECIFICAR CA. DUCTAL IN SITU ENF. PAGET DEL PEZON CA.LOBULILLAR IN SITU LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN MULTIFOCAL MULTICÉNTRICO ESTADIFICACION TNM T N M

3 TRATAMIENTO TRATAMIENTO PRIMARIO CIRUGIA QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE QUIMIO RADIOTERAPIA NEOADYUVANTE QUIMIOTERAPIA SIN CIRUGÍA QUIMIO RADIOTERAPIA SIN CIRUGÍA INDICACIÓN INICIO ALTA CIRUGÍA LOCALIZACIÓN DEL TUMOR TUMOR PALPABLE MEDIANTE ARPÓN MEDIANTE ROLL TÉCNICA QUIRÚRGICA TUMORECTOMIA CUADRANTECTOMIA MASTECTOMIA SIMPLE MADDEN PATEY HALSTED VACIAMIENTO AXILAR SÓLO (TUMORECTOMÍA PREVIA) RESECCIÓN DE RECIDIVA AMPLIACIÓN MÁRGENES DE TUMORECTOMÍA PREVIA MASTECTOMIA BILATERAL BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA SI NO CRITERIO DE CONTRAINDICACIÓN METASTASIS AXILAR DEMOSTRADA (PAAF) CIRUGÍA Y/O RADIOTERAPIA AXILAR PREVIA. CARCINOMA INFLAMATORIO TERAPIA SISTÉMICA PRIMARIA PREVIA TAMAÑO TUMORAL EMBARAZO OTROS ASPECTOS TÉCNICOS Y RESULTADOS INYECCIÓN PERIAREOLAR PERITUMORAL ISÓTOPO COLORANTE LINFADENECTOMÍA AXILAR COMPLETA CIRUJANO AYUDANTE DRENAJE EN LECHO TUMORAL DRENAJE EN AXILA DIAS DETECCIÓN AXILAR CARTOGRAFÍA COLORANTE NAVIGATOR SI NO 1 ER GANGLIO 2ºGANGLIO 3 ER GANGLIO NUMERO GANGLIOS CUENTAS RECONSTRUCCIÓN NO PROCEDE RECONSTRUCCION INMEDIATA RECHAZA PROPUESTA DE RECONSTRUCCIÓN DORSAL ANCHO TRAM EXPANSORES INFECCIÓN HERIDA HEMATOMA DRENAJE MANTENIDO DEHISCENCIA SUTURA COMPLICACIONES OTRAS DETECCIÓN MAMARIA INT. CARTOGRAFÍA COLORANTE NAVIGATOR SI NO 1 ER GANGLIO 2ºGANGLIO 3 ER GANGLIO NUMERO GANGLIOS CUENTAS TOTAL GANGLIOS CENTINELA EXTIRPADOS AXILA MAMARIA INTERNA

4 ANATOMIA PATOLOGICA RECEPCION DE PIEZA: EMISION DEL INFORME: ANATOMIA PATOLOGICA TUMOR INTRAOP. DIFERIDA CA.DUCTAL INFILTRANTE CA.DUCTAL INFILTRANTE CON COMP. INTRADUCTAL EXTENSO CA. MEDULAR CA. TUBULAR CA. LOBULILLAR INFILTRANTE CA. MUCINOSO CA. SECRETOR CA.INFLAMATORIO OTROS TUMORES PRIMITIVOS CARCINOMA SIN ESPECIFICAR CA. DUCTAL IN SITU PAPILAR ENF. PAGET DEL PEZON CA.LOBULILLAR IN SITU CRIBIFORME MICROPAPILAR CRIBIFORME SOLIDO TAMAÑO MAXIMO TUMOR (mm) NO PUEDE DETERMINARSE DISTANCIA MÍNIMA AL MARGEN (mm) INFILTRA MARGENES PUNTUACIÓN HISTOLÓGICA NOTTINGHAM GRADO HISTOLOGICO GRADO I GRADO II GRADO III INVASION VASCULAR PRESENTE AUSENTE NECROSIS PRESENTE AUSENTE RESPUESTA LINFOPLASMOCITARIA NINGUNA MINIMA MODERADA INTENSA COMPONENTE INTRADUCTAL MENOR 25% MAYOR 25% MICROINFILTRACION PRESENTE AUSENTE TIPO DE INFILTRACION ESPICULADA EXPANSIVA RECEPTORES R.ESTROGENO R.PROGESTERONA C erb B2/HER 2/NEU Ki67 P53 P63 CK5 6 CADHERINA E NEGATIVO POSITIVO (+/+++) POSITIVO (%) INTRAOPERATORIA ANATOMIA PATOLOGICA AXILAR GANGLIO CENTINELA AUSENCIA METASTASIS CELULAS AISLADAS MICROMETASTASIS INFILTRACION METASTASICA DIFERIDA GANGLIO CENTINELA RESTO AXILA AUSENCIA METASTASIS CELULAS AISLADAS MICROMETASTASIS INFILTRACION METASTASICA CITOQUERATINAS NUMERO GANGLIOS AISLADOS NUMERO GANGLIOS METASTASICOS ESTADIFICACION ptnm pt pn pm

5 ONCOLOGIA RADIOTERÁPICA PRIMERA CONSULTA: INICIO: FIN: MAMA /LECHO MAMARIO PARED TORACICA AXILA OTROS LECHOS GANGLIONARES INDICACION RADIACION MAMA CIRUGIA CONSERVADORA TUMOR MAYOR DE 1 CM Y FACTORES DE RIESGO TUMOR IRRESECABLE TRAS QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE PALIATIVA INDICACION RADIACION PARED TORACICA TUMOR MAYOR DE 5 CM DE DIÁMETRO TODOS LOS CASOS CON TUMORES T4 AFECTACIÓN DE 4 Ó MÁS GANGLIOS AXILARES EN EL VACIAMIENTO AFECTACIÓN DE 1 3 GANGLIOS CON FACTORES DE RIESGO. AFECTACIÓN DE BORDES QUIRÚRGICOS EN LA MASTECTOMÍA AFECTACIÓN EXTRACAPSULAR EXTENSA. INDICACION RADIACION AXILA LINFADENECTOMIA INCOMPLETA ENFERMEDAD RESIDUAL INDICACION RADIACION OTROS LECHOS GANGLIONARES AFECTACIÓN DE 4 GANGLIOS O MÁS. AFECTACIÓN DE 1 3 GANGLIOS CON FACTORES DE RIESGO AFECTACIÓN EXTRACAPSULAR.

6 ONCOLOGIA MÉDICA PRIMERA CONSULTA: INICIO: FIN: REGIMEN UTILIZADO NUMERO DE CICLOS VIA DE ADMINISTRACION o INTRAVENOSA o VIA ORAL o OTRAS

7 AREA HOSPITALARIA VIRGEN MACARENA SEGUIMIENTO (AÑADIR TANTAS PÁGINAS COMO SEAN NECESARIAS) ETIQUETA IDENTIFICATIVA Y SERVICIO DATOS CLÍNICOS DE EVOLUCIÓN