Cáncer de mama y embarazo

Transcripción

1 Cáncer de mama y embarazo El tocoginecólogo es el médico de atención primaria que debe palpar las mamas al inicio del embarazo y durante la lactancia. Dr. Marcos Lutteral

2 Epidemiología Diagnóstico Cirugía Radioterapia Quimioterapia Embarazo ulterior

3 Epidemiología Frecuencia en relación con ca. de mama: 0,2-3,8 % Frecuencia en relación con partos: 1 a 3 / Edad de presentación: 31,6 años

4 Porcentaje de embarazadas sobre el total de casos de cáncer mamario Autores % Fernández-Cid 0,94 White 2,80 Peters 3,80 Lamattina 1,89 Sanguinetti 1,35

5 Embarazadas con cáncer mamario por cada partos Autores % White 3,0 Lacour 1.7 Montgomery 3,4 Maternidad Sardá 1,2 Maternidad Pardo 3,3

6 Incidencia en aumento Aparición a menor edad Retraso de la maternidad para la tercera y cuarta década de la vida

7 Incidencia de cáncer en el embarazo Sitio Incidencia X Cérvix 1.3 Mama 0.33 Melanoma 0.14 Ovario 0.10 Colorrectal 0.02 Leucemia 0.01

8 Diagnóstico Existe un intervalo de cinco meses entre el reconocimiento de la enfermedad mamaria presente y la confirmación a través de la biopsia.

9 Diagnóstico El 60 % de las embarazadas con cáncer de mama se encuentran en estadio III- IV. El retraso en el diagnóstico se debe a la demora de la paciente en notar la enfermedad mamaria y en que el médico se dé cuenta la posibilidad de que ella presente un cáncer.

10 Diagnóstico Clínica Mamografía Ecografía PAAF Biopsia

11 Diagnóstico Clínica: confusa e imprecisa por aumento de la densidad y volumen mamario Mamografía: uso controversial debido al incremento de la densidad mamaria ( falsos negativos 25 % ) No hay aumento del riesgo para el feto si se realiza una correcta protección abdominal ( 0,1 a 0,2 rads ).

12 Diagnóstico Ultrasonografía : indicación electiva e igual interpretación que fuera del embarazo PAAF: aumento de la celularidad con poca especificidad Biopsia: de elección

13 Diagnóstico Formas de presentación Nódulos persistentes Retracciones de piel o pezón Eritema persistente Derrame hemático por pezón

14 Diagnóstico diferencial Adenoma de la lactancia Galactocele Gigantomastia Teleangiectasias benignas Mastitis

15 Diagnóstico diferencial Lesiones previas que aumentan de tamaño durante el embarazo: Fibroadenoma Hamartoma Tejido aberrante axilar

16 Por lo tanto.. Comprobada la presencia de un nódulo mamario en el embarazo o el puerperio, el diagnostico deberá ser rápido y seguro.

17 Anatomía Patológica Los tipos histológicos no difieren a los hallados fuera del embarazo.

18 Anatomía Patológica 75% ductal infiltrante 10% lobulillar 10% medular 2% mucinoso No hay mayor incidencia de carcinoma inflamatorio

19 Aspectos biológicos Tumores de mayor tamaño al momento del diagnóstico Alta prevalencia de compromiso ganglionar Receptor hormonal negativo Sobreexpresión del her-2neu Aumenta la prevalencia de invasión vascular

20 Tratamiento multidisciplinario Mastólogo Obstetra Neonatólogo Oncólogo Psicoterapeuta

21 Cirugía Diagnóstica (biopsia) Mastectomía radical modificada (electiva) Conservadora Paliativa

22 Radioterapia Período de implantación ( 8-9 dias ) Ley del todo o nada : cgys Período de organogénesis (10-41 días) Teratogénesis elevada > 250 cgys Dosis standard: 5000 cgys Período fetal: < riesgo a > edad fetal

23 Radioterapia Irradiación indirecta En el primer trimestre, los campos de irradiación y el feto se encuentran distanciados A posteriori, con el crecimiento fetal, disminuye la distancia con el foco a irradiar

24 Quimioterapia Efectos del embarazo sobre la farmacología de las drogas antineoplasicas Efectos de las drogas sobre el desarrollo fetal Secuelas a largo plazo de los niños expuestos intrautero

25 Quimioterapia Farmacodinamia modificada por el embarazo Líquido amniótico ( 3 espacio ) Agua corporal total Filtrado glomerular Flujo plasmático renal Clearence de creatinina

26 Quimioterapia Efectos adversos sobre el feto y neonato Aborto espontáneo Teratogénesis Organotoxicidad Parto prematuro Bajo peso al nacer

27 Quimioterapia Secuelas a largo plazo Carcinogénesis Esterilidad Retardo del crecimiento y desarrollo ( físico y/o mental ) Mutación Teratogénesis en la descendencia

28 Por lo tanto.. La Quimioterapia: Contraindicada durante el 1 trimestre No usar el metrotexato, agentes alquilantes o inhibidores mitóticos Son de elección las antraciclinas Indicación según riesgo-beneficio

29 Esquema Terapéutico Estadios I, II y III operables Mastectomía Radical Modificada Cirugía conservadora con RT diferida Con ganglios positivos: QT adyuvante luego del 1 trimestre

30 Esquema Terapéutico Estadio III ( localmente avanzado) y IV 1 trimestre: evaluar el efecto de la QT sobre la gestación 2º trimestre: QT neoadyuvante 3 trimestre: evaluar la inducción del parto y luego realizar QT y/o RT

31 Pronóstico Al comparar la sobrevida según estadio y edad, en embarazadas y no embarazadas, no hay diferencias significativas. El aborto terapéutico NO mejora el pronóstico

32 Embarazo ulterior No empeora el pronóstico Esperar 2 a 3 años para futuros embarazos (período con más probables recidivas)

33 Embarazo ulterior La incidencia de insuficiencia ovárica permanente es de un 30 a 50% 10% de las mujeres tratadas se embarazan posteriormente La capacidad reproductiva de la mujer depende de la edad y de la droga (QT) recibida

34 Embarazo ulterior Posponer el embarazo en las tratadas con tamoxifeno hasta finalizar los 5 años Suspensión de lactancia en aquellas que deben recibir quimioterapia o radioterapia

35 Conclusiones Gravedad dada por la demora diagnóstica Realizar exámen mamario a toda mujer en estado grávido-puerperal La sospecha clínica justifica la aplicación de métodos diagnósticos Radioterapia contraindicada en el embarazo

36 Conclusiones No realizar QT en el 1 trimestre En estadíos III-IV IV en el 1 trimestre se podría considerar el aborto terapeútico Tratamiento oncológico adecuado

37 Gracias por su atención