Cáncer de mama bilateral sincrónico: espectro de hallazgos radiológicos con correlación anatomopatológica.

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1 Cáncer de mama bilateral sincrónico: espectro de hallazgos radiológicos con correlación anatomopatológica. Poster no.: S-1381 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: P. Mar#n Crespo, O. Benítez Dupin, C. Estrada Blan, A. Franco López; Madrid/ES Palabras clave: Mama DOI: /seram2012/S-1381 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

2 Objetivos Revisar las características mamográficas y ecográficas (y en algunos casos de RM) de los carcinomas de mama bilaterales sincrónicos vistos en nuestro servicio y correlacionarlos con la anatomía patológica. Images for this section: Fig. 1 Página 2 de 16

3 Material y método Entre Junio 2009 y octubre 2011 se diagnosticaron en nuestro centro 7 casos de carcinoma bilateral sincrónico de un total de 380 carcinomas diagnosticados. Evaluamos retrospectivamente los hallazgos mamográficos, ecográficos, de resonancia magnética e histológicos. Resultados Epidemiología La incidencia del carcinoma de mama bilateral sincrónico en nuestra muestra fue 1,84%. Este resultado concuerda con la literatura; según distintos estudios la incidencia del cáncer de mama bilateral (CMB) sincrónico varía entre el 1 y el 2,6%, entre el total de mujeres con cáncer de mama. Estos datos son variables a causa de la propia definición de cáncer sincrónico: mientras que para algunos autores son aquellos tumores que aparecen de forma simultánea, otros lo definen como el cáncer que se diagnostica en los primeros 3, 6 o 12 meses tras el descubrimiento del primer tumor. La edad promedio al diagnóstico en nuestra muestra fue 60 años (38-81 años). La paciente más joven ( 38 años) en ser diagnosticada ( CDI bilateral) era BRCA1 + y tenía historia familiar de ca de mama en su padre y en su tía paterna. De forma habitual el CMB sincrónico se asocia con una historia familiar de cáncer de mama y ovario relacionado con mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2. Diagnóstico Cuando una paciente es diagnosticada de CMB sincrónico, el tumor que se diagnostica primero es, habitualmente, el de mayor tamaño. Éste suele diagnosticarse mediante palpación, mientras que el tumor contralateral se diagnostica mediante diferentes técnicas de imagen, como mamografía, ecografía o resonancia magnética. El método más común de detección del tumor contralateral es la mamografía. Los hallazgos mamográficos, ecográficos y de resonancia magnética de las 7 pacientes se encuentran detallados en las figuras anexas ( Fig. 2- Fig10). En nuestra experiencia, 2 de las pacientes acudieron por lesiones palpables bilaterales. En 3 pacientes la presentación al diagnóstico fue de nódulo palpable en una mama y microcalcificaciones agrupadas y / o nódulo visto en estudios de imagen en la otra mama. Por último, en dos de las pacientes las lesiones no eran palpables y fueron diagnosticadas en la mamografía de revisión. Página 3 de 16

4 Diagnóstico histológico (Fig.11) El tipo histológico más frecuente fue carcinoma ductal infiltrante (CDI); se diagnonsticaron 5 casos (44%). Este dato también concuerda con la literatura. Además se diagnosticaron 4 casos ( 25%) de carcinoma ductal in situ ( CDis) y 4 casos ( 25%) de carcinoma lobulillar. También se diagnosticó un sarcoma de mama (6%). En cuanto a la distribución de los carcinomas, 2 pacientes tuvieron CDI bilateral, 1 paciente tuvo CDis bilateral, 2 pacientes CDis y ca lobulillar, 1 paciente ca lobulillar y sarcoma, 1 paciente lobulillar y CDI. Tratamiento Existen distintas tendencias en cuanto al tratamiento. Por un lado, ante la presencia de mujeres con cáncer de mama e historia familiar con esta misma enfermedad o presencia de mutación en los genes BRCA1 o BRCA2, se recomienda llevar a cabo una mastectomía profiláctica, ya que en algunos estudios se han detectado hasta un 15% de carcinomas ocultos y un 22% de lesiones benignas de alto riesgo, como hiperplasia ductal en mama contralateral. Por otro lado, otros trabajos apoyan el tratamiento conservador, y proponen tratar ambos tumores como cánceres primarios, ya que no se ha demostrado un incremento de la supervivencia con la cirugía radical. De esta manera, la cuadrantectomía asociada con la linfadenectomía más radioterapia parece una opción válida en esta entidad. En nuestra muestra se llevó a cabo mastectomía bilateral en 6 pacientes y segmentectomía bilateral con ampliación de bordes en una paciente. Images for this section: Página 4 de 16

5 Fig. 2: Paciente de 38 años que acude a mamografía de revisión por mastopatía fibroquística bilateral. BRCA+. Antecedentes familiares de carcinoma de mama en padre, tía paterna y abuela materna. a) Mamografías en proyección OML; mama derecha: grupo de calcificaciones heterogéneas en cuadrante superoexterno (b) que en el estudio ecográfico(c) se corresponde con área hipoecogénica mal definida con calcificaciones en su interior. Mama izquierda: aumento de la trabeculación y densidad de bordes mal definidos en la porción mas posterior de la mama. Estudio ecográfico (e) donde se identifica una alteración difusa en el amortiguación sónica, sin claras imágenes nodulares sólidas. Se realizó BAG del nódulo derecho y en intercuadrante superior izquierdo. El resultado histológico fue carcinoma ductal infiltrante bilateral. Página 5 de 16

6 Fig. 3: Paciente de 74 años que acude a revisión de neoplasia de mama izquierda en remisión completa. a) Mamografías, proyección OML de mama derecha y CC de mama izquierda. Mama derecha: adenopatías axilares sospechosas y distorsión arquitectural en cuadrantes superiores, que en estudio ecográfico (b) se correlaciona con área irregular hipoecogénica de 8 x 11 mm. Mama izquierda: Microcalcificaciones heterogéneas (c) en cuadrante superoexterno de mama izquierda de nueva aparición, que en la ecografía realizada (d) se corresponde con un área pseudonodular polilobulada o bien varias áreas nodulares adyacentes, que en conjunto miden 28 mm, con focos ecogénicos de calcificación. Se realizó BAG de ambas lesiones con el resultado histológico de carcinoma ductal infiltrante en la mama derecha y carcinoma lobulillar en la mama izquierda. Página 6 de 16

7 Fig. 4: RM de mama para valoración de multicentricidad en la paciente de la fig.3 No se objetivaron nódulos en el estudio morfológico. Se muestra el estudio dinámico con secuencias axiales T1 iso watts. Mama derecha: realce regional en los cuadrantes superiores, con curvas de captación progresivas (a), tipo I. Mama izquierda: realce regional de los cuadrantes externos con curvas de captación progresivas (b) tipo I. Página 7 de 16

8 Fig. 5: Paciente de 63 años que acude por bultoma en mama izquierda. (a) Mamografía bilateral en proyección OML. Mama derecha: microcalcificaciones heterogéneas agrupadas en CSE (b). Se realiza BAV con aguja gruesa guiada por estereotaxia en mesa prona. Mama izquierda: densidad focal con márgenes irregulares en cuadrantes superiores que en la ecografía (c) se corresponde con una lesión hipoecogénica mal definida con microcalcificaciones puntiformes asociadas. Se realiza BAG ecoguiada de dicha lesión. El resultado histológico fue carcinoma ductal in situ bilateral. d) RM de mama que muestra una captación nodular mal definida en CSE izquierdo. Presentaba curvas de captación tipo II con realce precoz de hasta 160%. Página 8 de 16

9 Fig. 6: Paciente de 63 años que acude a control mamográfico habitual. a) mamografía bilateral en proyección CC. Mama derecha: microcalcificaciones agrupadas pleomórficas en CSE (b) de las cuales se realiza BAV con aguja gruesa guiada por estereotaxia en mesa prona. Especímen obtenido con microcalcificaciones (c). En cuadrante inferointerno se observa un nódulo espiculado que en la ecografía complementaria (d) se corresponde con un nódulo sospechoso de malignidad. Mama izquierda: nódulo de márgenes espiculados en CSE que en el estudio ecográfico (e) se corresponde con un nódulo hipoecogénico sospechoso de malignidad. Se realizó BAG de los nódulos sospechosos vistos en ecografía. El resultado histológico fue carcinoma lobulillar infiltrante multicéntrico en mama derecha y carcinoma ductal infiltrante en mama izquierda. Página 9 de 16

10 Fig. 7: Paciente de 74 años que consulta por masa en mama derecha. a) Mamografía bilateral en proyección CC. Mama derecha: Densidad focal de márgenes espiculados con microcalcificaciones pleomórficas asociadas que en estudio ecográfico (b) corresponde a nódulo hipoecogénico de márgenes irregulares localizado en intercuadrantes externos. Mama izquierda: imagen nodular en cuadrante inferoexterno, de márgenes parcialmente ocultos, que en estudio ecográfico (c) corresponde a nódulo sólido hipoecogénico de márgenes circunscritos y morfología ovoidea. Se realizó BAG guiada por ecografía de ambas lesiones. El resultado histológico fue de carcinoma ductal infiltrante bilateral. En el estudio de RM complementario se identificaron ambos nódulos, con características morfológicas y dinámicas de malignidad en la mama derecha y con contornos bien definidos y curvas inespecíficas en la mama izquierda. Página 10 de 16

11 Fig. 8: Paciente de 81 años que acude por tumoración en mama derecha. a) Mamografía bilateral en proyección OML. Mama derecha: distorsión arquitectural que asocia retracción cutánea en cuadrantes superiores y que en el estudio ecográfico (b) se corresponde con área hipoecogénica mal definida y con mala transmisión sónica que afecta planos cutáneos. Mama izquierda :retracción del pezón con calcificaciones groseras heterogéneas en región retroareolar y discreta distorsión arquitectural, que en el estudio ecográfico (c) se corresponde con nódulo hipoecogénico de borde parcialmente mal definido y con calcificaciones asociadas. Se realizó BAG guiada con ecografía de ambas lesiones, con el resultado histológico de carcinoma lobulillar en mama derecha y carcinoma ductal infiltrante en mama izquierda. Página 11 de 16

12 Fig. 9: Paciente de 73 años que acude por tumoración bilateral de gran tamaño en ambos cuadrantes superoexternos, en lado derecho con retracción de la piel. a) Mamografía bilateral, en proyección CC la mama derecha y proyección OML la mama izquierda. Mama derecha: engrosamiento y retracción cutánea, mostrando en el estudio ecográfico (b), subyacente al área de retracción una zona hipoecogénica mal delimitada de aproximadamente 4 cm. Mama izquierda: masa circunscrita en prolongación axilar, que en el estudio ecográfico (c) corresponde a nódulo hipoecogénico de márgenes circunscritos y morfología ovoidea, con eje mayor paralelo al plano cutáneo, de 60 x 30 mm. Se realiza BAG ecoguiada de ambas lesiones. El resultado histológico fue de carcinoma lobulillar en mama derecha y sarcoma en mama izquierda. Página 12 de 16

13 Fig. 10: RM de la paciente comentada en la fig.9. a) Mama derecha: Distorsión arquitectural con retracción cutánea, sin clara masa, en cuadrante superoexterno/ prolongación axilar derecha, que muestra escaso realce tras la administración de contraste (curvas de captación progresivas tipo I). b) Mama izquierda: imagen MIP que muestra una masa de borde circunscrito en cuadrante superoexterno/prolongación axilar derecha se visualiza una masa de borde circunscrito que tras la administración de contraste presenta un realce heterogéneo y curvas de captación tipo II - III (con realce inicial precoz hasta 160% y posterior meseta-lavado), altamente sospechosa de malignidad. Página 13 de 16

14 Fig. 11: Resultados anatomopatológicos. Otros: sarcoma de mama. Página 14 de 16

15 Conclusiones El carcinoma de mama bilateral sincrónico es una entidad poco frecuente. En la mayoría de los casos sólo es palpable una lesión por lo que los estudios de imagen permiten el diagnóstico y el planteamiento terapéutico. Images for this section: Fig. 12 Página 15 de 16

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