CAUSAS. Obstétricas. No Obstétricas ABORTO EMBARAZO ECTOPICO ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

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María José Ruiz Castro
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2 CAUSAS Obstétricas ABORTO EMBARAZO ECTOPICO ENFERMEDAD TROFOBLASTICA No Obstétricas CERVICITIS CANCER DE CUELLO UTERINO MIOMAS POLIPOS TRAUMA GENITAL

4 DEFINICION La OMS, define el aborto como la expulsión o la extracción de un embrión o un feto con un peso de 500 g, o < de 20 semanas de gestación contadas a partir de la FUM POR DEFINICIÓN, UNA METRORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE ES UNA AMENAZA DE ABORTO MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

gestación contadas a partir de la FUM POR DEFINICIÓN, UNA METRORRAGIA

5 INCIDENCIA 25% De las mujeres embarazadas podían presentar hemorragia del primer trimestre del embarazo 12.5% Terminaría en aborto

6 ASPECTOS ETIOLÓGICOS < 12 semanas = ABORTO TEMPRANO > 12 semanas = ABORTO TARDIO

7 Abortos < 8 semanas se detectan anomalías cromosómicas Huevos con anomalías genéticas

8 OTRAS CAUSAS Anomalías Uterinas Incompetencia Cervical Factores Inmunológicos

9 Clasificación AMENAZA DE ABORTO ABORTO EN CURSO ABORTO INEVITABLE ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO FETO RETENIDO

10 Diagnostico HISTORIA CLINICA EXAMENES DE LABORATORIO HCG, HTO, HEMOGRAMA OTROS EXAMEN FISICO ECOGRAFIA

11 Cuadro Clínico Sangrado vaginal Dolor abdominal Membranas intactas o rotas Cambios cervicales o no

12 Hemorragia vaginal Con o sin contracciones uterinas Sin cambios cervicales Sin expulsión de productos de la concepción Pone en riesgo el embarazo pero la gestación continúa Reversible

13 Diagnostico de amenaza de aborto EXAMEN MEDICO HISTORIA AMENORREA Y SANGRADO. PRUEBA SANGUINEA DE EMBARAZO ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

14 Amenaza de aborto

16 Cuando la situación es irreversible. Hay expulsión de restos ovulares a través del cérvix. (aborto inminente) CLINICA Aumento del sangrado con dolor en hipogastrio. Exploración: el cuello esta abierto con restos ovulares en vagina o en OCE.

(aborto inminente) CLINICA Aumento del sangrado con dolor

17 Aborto Inevitable Embarazo en el que se produce rotura de las membranas y/o dilatación cervical. Hemorragia antes de la 20 sem, con dilatación cervical continua, pero sin expulsión de productos de la concepción. concepción

Hemorragia antes de la 20 sem, con dilatación cervical

18 Aborto Inevitable

19 Aborto Incompleto Consiste en la perdida espontanea de parte, pero no de todos, los componentes ovulares Hemorragia de carácter diverso Dolor tipo cólico de magnitud variable La paciente refiere haber expulsado restos ovulares. Volumen uterino menor a la amenorrea. Utero blando y doloroso a la palpación Dilatación cervical

magnitud variable La paciente refiere haber expulsado restos ovulares.

20 Aborto Retenido

21 Aborto Séptico Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección intrauterina y/o pélvica presentación Fiebre de 38ºC (y se descarta otro origen) Dolor hipogastrico o anexial Pus en OCE Signos de shock séptico (casos graves) Diagnostico ECO restos intracavitarios. Test de embarazo (+) Leucocitosis con desviación izquierda

22 EMBARAZO ECTOPICO

23 Embarazo Ectópico Ectos : fuera Topos: lugar Se produce cuando el ovocito fertilizado se implanta fuera de la cavidad endometrial Primera causa de mortalidad materna en el primer trimestre de la gestación En el 95% de los casos los ectópicos son tubáricos (80% ampular)

24 Factores de riesgo EPI Infertilidad previa DIU o Pildora Post Day Endometriosis Abortos previos ectópico anterior Cirugía abdominal y de las trompas uterinas Clínica Desde asintomática hasta shock. La tríada clásica es: amenorrea +dolor abdominal + sangrado vaginal. El test de embarazo es positivo Exploración Dolor abdominal. saco de Douglas ocupado y doloroso. Evolución: hipersensibilidad a un abdomen agudo.

25 Localización Trompa 95-97% Ovario 0.5% Ligamento ancho 0.5 % Conducto Cervical 0.1% Abdominal 0.03% 25

30 Mola Mola Invasiva Hidatidiforme Coriocarcinom a Enfermedad Trofoblastica Gestacional

31 Países pobres Edades extremas Abortos espontáneos Nulíparas Grupo sanguíneo A : Coriocarcinoma

32 Enfermedad Trofoblastica Gestacional 80% Mola hidatiforme Embarazo molar (1/ ) 6-19% Transformación maligna 15% Mola invasiva 5% Coriocarcinoma

34 Mola Hidatidiforme Hidatidiforme vesículas = gotas de agua Griego: hidátide Complicación común de la gestación. 1 de cada 1000 a 2000 embarazos. Anormal proliferación de tejido trofoblástico asociado a gestación Características de la mola Hidatidiforme.

35 CLINICA -Amenorrea con sintomatología de toxemia: hiperemesis, preeclampsia precoz, hipertiroidismo. Hemorragia en la primera mitad del embarazo Dolor en hipogastrio -Hemorragia vaginal escasa, discontinua, persistente con posible expulsión de vesículas. Útero de tamaño mayor al esperado para la EG -Hallazgo ecográfico. Ausencia de latido cardíaco fetal y de partes fetales

36 Mola Hidatidiforme Parcial

37 Diagnostico AMENORREA UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO HIPEREMESIS Y DESHIDRATACION BETA HCG MAYOR DE ECOGRAFIA VESICULAS VISIBLES

38 USG: Tormenta de nieve Cuatro o más valores de hgc en "meseta" en 3 semanas (días y 21).

39 Tratamiento Colocacion de misoprostol Aspiración Manual Endouterina Legrado Uterino Instrumental por aspiración. Infusión de Oxitocina: Histerectomía Total Abdominal en algunos casos

40 Seguimiento Determinación del nivel de horas de la evacuación. fracción b-hgc a las 48 b-hgc semanales hasta conseguir 3 resultados normales consecutivos, y después mensualmente durante 6 12 meses, o cada mes por 3 Determinaciones de fracción meses, a los 3 meses, y por último a los 6 meses. exploración bimanual para determinar el tamaño uterino cada tres semanas Se deberá realizar una hasta obtener la ausencia de la fracción b-hgc. Posteriormente se realizará con la misma frecuencia que la fracción b.

41 HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE

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