Mielopatía compresiva tumoral intradural extramedular

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Amparo Olivares Ríos
hace 8 años
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1 Mielopatía compresiva tumoral intradural extramedular Tumores de nervio periférico (neurinomas, neurofibromas). Meningiomas. Hemangiomas. Paquimeningitis hipertrófica. Metástasis.

2 Caso 1 Varón de 55 años ingresado por intensa lumbalgia con irradiación bilateral glútea. RM Entre raíces de la cola de caballo, tumoración de bordes bien definidos, levemente hiperintensa T1y T2, con intenso realce, con áreas hipointensas puntiformes en su interior en todas las secuencias de pulso. SCHWANNOMA O NEURINOMA

RM Entre raíces de la cola de caballo, tumoración de bordes bien definidos,

3 Caso 2 34 años. RM: TUMORACION de bordes bien definidos en agujero de conjunción L1- L2 der que provoca remodelación ósea. Iso T1 ligeramente hiper T2 con áreas más hiper en su interior de degeneración quística, con intenso realce de contraste, en relación con tumor de nervio periférico. SCHWANNOMA O NEURINOMA

4 Caso 2 Comparativa RM-RX, donde se ve que el tumor provoca marcada remodelación ósea, lo que indica crecimiento lento

5 Caso 3 Mujer de 68 años con ca de mama tratado. Voluminoso tumor de nervio periférico, ya intervenido previamente en otro centro. A pesar de la importante compresión de la médula, la paciente no tiene clínica y prefiere no operarse y se va controlando

6 Caso 4 * Mujer de 61 años en seguimiento por carcinoma ductal infiltrante de mama Metástasis óseas (*) así como tumor intradural extramedular (hipo T1 y T2 con realce en la periferia) en C7-D1 posterior con compresión medular sin mielopatía (flechas)

intradural extramedular (hipo T1 y T2 con realce en la

7 Caso 4 Cambios postquirúrgicos. Resección completa Meningioma psamomatoso

8 Caso 5 Varón de 63 años. Desde hace unos meses intenso dolor en región dorsal baja, que precisa tratamiento con parches de morfina, irradiado a lumbares y abdominal anterior. No pérdida de fuerza en MMII ni claudicación neurogena. Esfínteres conservados. No hipostessia MMII. En RM tumoración intradural extramedular levemente hipointensa en T2 que realza intensamente tras contraste. Nos sugiere hemangioma capilar y menos probable con paraganglioma, schawnnoma o metástasis intradural

lumbares y abdominal anterior. No pérdida de fuerza en MMII ni claudicación neurogena. Esfínteres conservados.

9 Caso 5 AngioRM en coronal. Tumoración hipervascular en fase arterial

10 Caso 5 Se interviene quirúrgicamente. Diagnóstico hemangioma capilar

11 Caso 6 Diseminación leptomeníngea de meduloblastoma. Captaciones sutiles en el estudio tras contraste de la superficie medular, no visibles con otras secuencias.

12 Caso 7 Varón de 47 años, intervenido en otro centro de PNET intracraneal. No ha recivido QT ni RT. Desde hace 3 días empeoramiento progresivo de la movilidad fundamentalmente del hemicuerpo izquierdo. Es incapaz de incorporarse y movilizarse por si mismo. Dolor a nivel dorso-lumbar intenso. Solicitan RM craneal y medular. RM cambios postquirúrgicos

Desde hace 3 días empeoramiento progresivo de la movilidad fundamentalmente del

13 Caso 7 Voluminosas masas durales (flechas rojas) que comprimen el parénquima, en toda la médula, mucho más marcadas a nivel cervical, donde han provocado marcadas zonas de mielopatía (flechas blancas). Diseminación leptomeníngea de PNET

marcadas a nivel cervical, donde han provocado marcadas

14 Caso 7 A nivel dorso lumbar también existe marcada afectación aunque en menor medida (flechas rojas). Diseminación leptomeníngea de PNET Pendiente colocación de reservorio para QT intratecal

15 Caso 8 Varón de 47 años sin AP de interés que hace un mes comenzó con rigidez cervical y posterior cefalea postural. Desaparece con decúbito. No rinorrea. No TCE. No fiebre. No anestesia epidural. Desde hace dos-tres días diplopia horizontal. Sospecha de hipotensión licuoral. En RM cerebral, engrosamiento y realce meníngeo compatible difuso.

No fiebre. No anestesia epidural. Desde hace dos-tres días diplopia horizontal.

16 Caso 8 Ante la sospecha clínica de hipotensión intracraneal, para evidenciar posibles fugas de LCR, se le realizó cisternografía isotópica donde se objetivó un stop en C2 con acúmulo del trazador que sugería obstrucción al flujo. Ante estos hallazgos se solicitó RM cervical con contraste

isotópica donde se objetivó un stop en C2 con acúmulo del trazador que

17 Caso 8 Engrosamiento e hipercaptación meníngea a la altura de C1 a C3,, con afectación circunferencial asimétrica de predominio anterior. No se observan captaciones patológicas intramedulares, ni signos de mielopatía compresiva

18 Caso 8 Cortes axiales T2 y tras contraste. Engrosamiento e hipercaptación meníngea circunferencial asimétrica de predominio anterior, sugestivo de paquimeningitis hipertrófica

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