Rodilla dolorosa del corredor

Transcripción

1 Rodilla dolorosa del corredor Dr. Lluís Franquès Domènech Médico especialista en Medicina del Deporte Características La articulación de la rodilla presenta algunas características que la hacen especialmente sensible durante la carrera:» El simple hecho de deambular supone unas fuerzas de compresión sobre la rodilla que triplican el peso de la persona cuando está quieta. Estas fuerzas aumentan proporcionalmente durante la carrera o el salto.» A diferencia de otras articulaciones (por ejemplo, el tobillo), su estabilidad depende más de la musculatura que la soporta que de su estructura ósea. Hace falta que haya un buen equilibrio entre el cuádriceps (músculo de la parte anterior) y los isquiotibiales (parte posterior). Tienen que estar lo bastante potenciados y suficientemente descontracturados (es muy importante la práctica de estiramientos).» La desalineación de la rodilla puede provocar fuerzas de fricción y desgaste de la rodilla. Eso puede ser debido a un mal posicionamiento de la rótula, pies planos o pronadores, pies excavados, rodillas curvadas en forma de arco exagerado o huella anómala. Las piernas curvadas en forma de X se dicen Genu Valgo, las curvadas en forma de ( ) Genu Varo y las que están curvadas hacia atrás Genu Recorvatum.» La superficie de contacto (el asfalto es especialmente traumático) y el tipo de calzado (hace falta que esté lo bastante amortiguado) influyen en el desgaste de la rodilla. La zapatilla de correr es necesario reemplazarla cada 800 a Km.» La biomecánica de la huella incide en la posición y fuerzas de tracción de la rodilla. Al contactar con el suelo, el pie se apoya sobre todo sobre su arco externo (supinación) y al elevarse del 1/5

2 suelo con el interno (pronación). En las carreras en subida aumenta la pronación (sobrecargando la parte interna de la rodilla) y en las de bajada la supinación (sobrecargando la parte externa). La tendencia a hacer un exceso de alguno de estos movimientos se puede corregir con plantillas o cuñas. Principales lesiones de la rodilla del corredor Según su localización:» Retro-rotuliana: condromalacia rotuliana.» Antero-externa: síndrome de la cintilla íleo-pectínea y rótula con desviación lateral.» Postero-externa: tenosinovitis del poplíteo.» Antero-interna: plica rotuliana. Condromalacia rotuliana Posiblemente es la lesión más frecuente en corredores. Se trata de un dolor detrás de la rótula que aumenta a la flexión de la rodilla debido a sobreesfuerzo o mala alineación de la rótula. Se puede percibir dolor al subir escaleras o al levantarse de la silla. Hay un desgaste inicial del cartílago articular (que se adelgaza, forma pequeñas vesículas y libera sustancias inflamatorias dentro del líquido articular) que finalmente deja al descubierto el hueso que protegía. Finalmente este hueso también se desgasta (esclerosis) pudiendo conducir a una artrosis de la rodilla. Tratamiento Inicialmente: reposo relativo (si el dolor es excesivo se tendrá que descargar la pierna deambulando con muletas), antiinflamatorios, frío. Posteriormente: ejercicios isométricos de fortalecimiento del cuádriceps (tensando el muslo) y ejercicios isotónicos de los isquiotibiales (flexionando contra resistencia los muslos). La electroestimulación muscular de los cuádriceps puede ser útil. Más adelante: fase de progresiva incorporación al entrenamiento teniendo en cuenta que en caso de anomalías de los pies habrá que poner plantillas o cuñas correctoras en un calzado adecuado; hay que evitar las carreras en subida o bajada; es necesario hacer estiramientos teniendo en cuenta que una contracción excesiva del tendón de Aquiles puede 2/5

3 presionar excesivamente la rótula contra el fémur; poner una banda circular bajo la rótula desplazándola hacia arriba y separándola del fémur puede mejorar la sintomatología en algunos casos; es controvertida la eficacia del tratamiento con glucosamina o condroitín sulfato y otros protectores del cartílago por vía oral. Cuando todo esto fracasa será necesario un lavado intraarticular por artroscopia. Síndrome de la cintilla íleo-pectínea Se trata de un dolor en la cara externa de la rodilla (típicamente a 30 grados de flexión) por fricción del tendón externo del muslo contra la parte externa del fémur. Esto puede estar propiciado por unas piernas arqueadas hacia el exterior (Genu Varo) y puede corregirse con cuñas correctoras en el calzado. Hay que evitar carreras en bajada. En caso de persistencia hará falta resección quirúrgica parcial de la parte posterior de la cintilla. Rótula con desviación lateral Se trata de un dolor en la cara externa de la rodilla durante la flexión por hiperpresión de la rótula contra la parte externa del fémur. La rótula se mantiene desviada hacia el exterior a pesar del intento de centrarla manualmente. El fortalecimiento de los cuádriceps podría conseguirlo pero si esto fracasara haría falta la liberación quirúrgica del alerón externo de la rótula. Tenosinovitis del poplíteo Dolor progresivo posterior y externo de la rodilla. Propio de carreras en terrenos irregulares y en bajada (ej.: carreras de montaña). El músculo poplíteo es corto y va del final del fémur al inicio del peroné. Se trata con reposo relativo, antiinflamatorios y corrigiendo técnica de carrera (hay que evitar terreno irregular y bajada). Plica rotuliana Se trata de un dolor de la cara interna de la rodilla por pinzamiento de una banda fibrosa que va del final interno del fémur hasta la tibia superior interna. Cuando está inflamada se puede palpar con la pierna flexionada a 40 grados. A veces se puede resolver corrigiendo la alineación de la rodilla con 3/5

4 plantillas o bien con infiltraciones de corticoides. Si no se resolviera haría falta su resección quirúrgica. 4/5

5 Bibliografía - Abordaje terapéutico de la artrosis. G. Frías Tejederas, M. C. Castro Villegas. Rev. JANO Mayo Fisioterapia y entrenamiento atlético. D. D. Arnheim. Mosby/Doyma Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. S. Hoppenfeld. Manual Moderno Lesiones del deportista. D. N. Kulund. Salvat Manual ACSM de medicina deportiva. American College of Sports Medicine. Ed. Paidotribo Medicina del deporte. E. Brunet-Guedj. Masson Prevención y rehabilitación en el deporte. J. Freiwald. Hispano Europea /5