Patología sinovial de la rodilla: Diagnóstico diferencial por RM

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1 Patología sinovial de la rodilla: Diagnóstico diferencial por RM Poster no.: S-0848 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: M. Simonet 1, M. Teixidor Viñas 2, D. Martinez de la Haza 3, I. Palabras clave: DOI: Santos Gomez 2, N. Rojo Sanchis 2, P. Santo Panero 2 ; 1 Barcelona/ ES, 2 Sant Boi de Llobregat/ES, 3 Hospitalet de Llobregat/ES Inflamación, RM, Músculo esquelético tejidos blandos /seram2012/S-0848 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 11

2 Objetivo docente 1. Definir la membrana sinovial y sus detalles anatomicos en la rodilla. 2. Ilustrar la patología sinovial en la rodilla a partir de su semiología en resonancia magnética, enfatizando en datos clave de cara a su diagnóstico diferencial. 3. Describir un protocolo técnico adecuado para su correcta valoración. Revisión del tema Segun la Medical Disability Guidelines, la sinovitis se describe como la irritación y inflamación del recubrimiento articular, anatomicamente conocido como membrana sinovial. Esta responde produciendo líquido, hecho que condiciona la clásica sintomatología de la sinovitis, caracterizada por inflamación, dolor y rubor en la articulación afecta. Dicha patología puede ser de causa infecciosa, traumática, hemorrágica, inflamatoria (artritis reumatoide, gota) o estar relacionada con entidades características como la sinovitis vellonodular pigmentada (SVP), la condromatosis sinovial o el lipoma arborescente. La patología sinovial de rodilla es una entidad observada con cierta frecuencia en los estudios de RM. Sus signos radiológicos clásicos son el derrame articular y el engrosamiento sinovial. Sin embargo, existen otros hallazgos que nos sugieren cuál puede ser su causa y nos ayudan a distinguir entre las distintas etiologías que la provocan, tendiendo también en cuenta criterios clínico-analíticos. Ver edema oseo a paciente con antecedentes de caida nos hará pensar en la posibilidad de causa traumática. Así mismo, si observamos distensió de la membrana sinovial asociado a líquido con componente hipointenso en las secuencias T2*, debemos pensar en etiología hemorrágica. La RM es una técnica adecuada para distinguir entre las posibles etiologías de la afectación sinovial y determinar la necesidad de eventuales procedimientos invasivos. Página 2 de 11

3 Según la disposición de la lesión, su comportamiento en las distintas secuencias y otros hallazgos asociados, el radiólogo deberá orientar hacia la etiología más probable. Protocolo para un correcto estudio de RM de rodilla: Paciente en decubito supino, con la rodilla levemente flexionado yi en lleve rotación externa. bobina de superficie, grosor de corte de 4mm. Secuencias: 1. AXIAL DP fat/sat. 2. SAGITAL FSE T1 3. SAGITAL GE T2 4. CORONAL DP fat/sat 5. CORONAL STIR 6. SAGITAL FSE T2 especifico de ligamentos: en el plano coronal se debe oblicuar desde el extremo interno del condilo femoral externo y hasta el punto medio de las espinas tibiales. En el plano axial se debe de oblicuar desde el margen interno del cóndilo externo hasta el punto medio de la espina tibial. 7. Si se trata de un PROCESO INFECIOSO o TUMORACIÓN o OSTEONECROSIS se deben realitzar secuencias T1 fat/sat pre y postcontraste en els planos indicados por el radiólogo. SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTARIA Proliferación desordenada de la membrana sinovial que condiciona un engrosamiento local o difuso de esta, de forma nodular, vellosa y papilar. La afectación de la rodilla es su localización más habitual. Afecta hombres y mujeres de la segunda a la cuarta década. El tratamiento de elección es la extirpación de la lesión. Si la afectación es local tiene una recurrencia del 10-20% y si es generalizada, del 50%. Los hallazgos por RM son: Masa intraarticular iso-hipointensa en T1/T2 y hipointenso en T2GE. Depósitos de hemosiderina T2GE Derrame Página 3 de 11

4 +/- Erosiones óseas asociadas a edema óseo +/-Tejido de partes blandas asociado CONDROMATOSIS SINOVIAL Proceso tumoral benigno caracterizado por nodulos de cartilago hialino situados en el tejido subsinovial, tendones o bursa. Este proceso condiciona una distensión de la membrana sinovial. Se observa en hombres adultos. La localización más frecuente es la rodilla, siendo la segunda el hombro. Existen dos tipos de Condromatosis Sinovial: Primaria: presencia de múltiples cuerpos estraños en el interior de la articulación, de igual forma y tamaño, que presentan su parte central frequentemente calcificada y su parte periférica cartilaginosa. Secundaria a lesión del cartílago hialíno por traumatismo, osteocondritis disecante, osteoartropatía neuropática, osteoartritis o artritis infecciosa/ inflamatoria. Se caracteriza por la presencia de cuerpos estraños intraarticulares de distintas formas y tamaños, con varias calcificaciones en anillo. Los hallazgos por RM asociados a los visualizados por TC son patognomónicos. Así en la TC observamos: Sinovial engrosada y hipodensa Cuerpos condrales con anillo único calcificado o calcificaciones puntiformes: muy útil si Rx es normal (5-30%). Fases tardías: ossificación condral y medula grasa. Erosión ósia. + cte: captación de la sinovial. Y en la RM: # espacio articular que es isointenso a la musculatura en T1 y hiperintenso en T2. Primeros estadios: areas con hiperintensitad de señal en T2 en relación a los cuerpos condrales. Estadios tardios: Areas focales con vacio de señal en todas las secuencias al = sitio que las calcificaciones observadas por TC. Estudio postcontraste con hiperintensidad periférica de la sinovial. Página 4 de 11

5 La lesión puede condicionar a Condrosarcoma en un 5% de los casos. LIPOMA ARBORESCENTE Estraña enfermedad articular idiopática caracterizada por el depósito de grasa i en un 100% de los casos, distensión de la sinovial. El depósito de grasa es una proliferación vellosa de forma difusa secundaria a una irritación crónica. Se ha observado una cierta tendencia al desarrollo de artritis inflamatoria a los pacientes afectos de Lipoma Arborescente. La afectación unilateral de la rodilla es la forma más frecuentemente observada. En un 87% de los casos tambien se observa cambios degenerativos y, afectación meniscal en un 72%. Se conocen dos categorías de Lipoma arborescente: Primario o idiopático: frecuente en pacientes jovenes. Secundario El tratamiento curativo es la sinovectomía. Los signos observados en la RM son: Masa sinovial homogeniamente grasa: hiperintensa en T1 y T2, que es hipointensa en secuencias de saturación grasa. Derrame sinovial Cambios óseos y condrales degenerativos en un 87% de los casos. Images for this section: Página 5 de 11

6 Fig. 1: Derrame sinovial con marcado realce en la secuencia T1 postcontraste. Paciente pediátrico con sinovitis de rodilla de causa infecciosa. Página 6 de 11

7 Fig. 2: Luxación rotuliana aguda. Se observa edema oseo por microfracturas trabeculares en la cara interna rotuliana y lateral del cóndilo femoral externo. Se asocia a edema de partes blandas, con rotura del retináculo patelar medial y derrame articular. Página 7 de 11

8 Fig. 3: Derrame articular de rodilla que se muestra heterogéneo en las distintas secuencias, observando areas con hipointensidad de señal en las secuencias potenciadas en T2*, en relación a depósitos de hemosiderina, en el contexto de sinovitis de etiología hemorrágica. Página 8 de 11

9 Fig. 4: Sinovitis vellonodular pigmentaria de rodilla. En el estudio RM se muestra una masa intraarticular intercondílea, iso-hipointensa en T1/T2 y hipointensa en T2*. Con depósitos de hemosiderina T2* y derrame articular. Página 9 de 11

10 Fig. 5: Lipoma arborescente que muestra un severo realce en les secuencias postcontraste Página 10 de 11

11 Conclusiones La patología sinovial de rodilla es una entidad relativamente frecuente, haciéndose imprescindible para el radiólogo conocer sus posibles causas y orientar hacia su correcto diagnóstico en base a los hallazgos por RM característicos en cada una de ellas. Así, la visualización de áreas hipointensas en secuencias T2* será muy sugestiva de SVP, la asociación de edema oseo para la etiología traumática o la visualización de proliferaciones hiperintensas en T1 típicas del lipoma arborescente. Página 11 de 11