Endometriosis visceral, parietal y profunda. Hallazgos en RM.

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1 Endometriosis visceral, parietal y profunda. Hallazgos en RM. Poster no.: S-1131 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: S. Bordegaray Perez; Barcelona/ES Palabras clave: RM, Genital / Aparato reproductor femenino DOI: /seram2012/S-1131 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 14

2 Objetivo docente 1)-Describir las características clínicas y anatomopatológicas de la endometriosis. 2)Detallar los hallazgos en RM destacando las secuencias más específicas para su diagnóstico. 3)-Ilustrar con casos propios. Revisión del tema Endometriosis es la presencia de tejido endometrial ectópico. Es una enfermedad de origen desconocido que se produce durante la vida fértil de las mujeres. Su incidencia es variable pero frecuente. El síntoma clínico más común es la dismenorrea, pero también se presentan dispareunia, dolor pelviano ó masa anexial. Asimismo puede ser asintomática y descubierta incidentalmente en una exploración quirúrgica. Un tercio de las mujeres con endometriosis padece infertilidad, pudiendo ser ésta el motivo de consulta. La prevalencia en la población general se desconoce, pero la prevalencia basada en la visualización de los órganos pelvianos establece que padecen endometriosis el 1% de las pacientes intervenidas quirúrgicamente por cualquier indicación ginecológica, 1-7% de las pacientes a las que se les practicó eterilización tubaria, % de las pacientes en edad reproductiva a las que se les practicó cirugía laparoscópica por dolor pelviano, 9-50% de mujeres con laparoscopia por infertilidad (vs 6-7% con laparoscopia sin antecedente de infertilidad) y 50% de las adolescentes a las que se les practicó laparoscopia para evaluar dolor pelviano crónico o dismenorrea. La Localización más frecuente de la endometriosis es la visceral, en ovarios (endometrioma clásico), trompas de Falopio, superficie externa del útero y cérvix, infiltrando el miometrio (adenomiosis); la profunda en ligamentos uterinos, tabique rectovaginal, peritoneo, intestino, recto, vagina, vejiga, y la parietal en cicatrices de cirugías abdominales. El aspecto microscópico de los implantes es similar al endometrio de la cavidad uterina, glándulas endometriales y estroma, además de tejido fibroso, sangre y quistes. El protocolo de estudio de RM para endometriosis comprende cortes de pelvis axiales en T1, T2 y T1 fat-sat, sagitales y coronales en T2 fat-sat. Se administra antiespasmódico subcutáneo antes del estudio. Contraste dinámico en secuencia T1 fat-sat en sagital y axial en casos seleccionados, no como protocolo. Dada la alta sensibilidad de la secuencia T1 fat-sat para demostrar contenido hemorrágico, los pequeños focos superficiales en trompas, útero y cérvix se visualizan como focos brillantes en esta secuencia (en el resto de secuencias pueden pasar inadvertidos). (Fig. 1) Página 2 de 14

3 La endometriosis ovárica en RM se presenta como formaciones quísticas hiperintensas en T1 e hipointensas variables en T2, dependiendo de la antigüedad del contenido hemorrágico (más antiguo, más hipointenso en T2). Las paredes de los quistes suelen estar engrosadas. (Fig. 2) La adenomiosis es la infiltración del miometrio por tejido endometrial, y en RM se observa habitualmente un engrosamiento de la zona transicional endometrial (11 mm o más), hipointensa en secuencias T2, con o sin microquistes en su interior y subendometriales como la forma difusa y en la forma focal se observan formaciones nodulares, habitualmente con microquistes en su interior con o sin contenido hemorrágico. (Fig. 3 y 4) La endometriosis parietal aparece como consecuencia de cirugías abdominales, habitualmente cesáreas o histerectomías. En RM se observan como masas en la cercanía o sobre una cicatriz parietal, habitualmente con espículas e hiposeñal en T1 y T2 por sangrado recurrente antiguo (sombra), pueden encontrarse focos más recientes con hiperseñal T1 y algunas veces imágenes microquísticas. (Fig. 5) La endometriosis profunda afecta estructuras fibromusculares y puede visualizarse como areas nodulares, irregulares o engrosadas hipontensas en secuencias T2. La presencia de glándulas endometriales dilatadas se observan como microquistes hiprintensos en T2 y si existe componente hemorrágico, como áreas de hiperseñal en T1 fat-sat. Suele asociarse a fibrosis y retracción del tejido circundante, y la captación de contraste puede estar presente o ausente dependiendo del componente inflamatorio de la lesión. Es más frecuente en los sectores posteriores de la pelvis (tabique recto-vaginal, cúpula vaginal posterior, ligamentos uterosacros, fondo de sacro de Douglas) (Fig. 6, 7 y 8), mientras que en sectores anteriores el órgano más frecuentemente comprometido es la vejiga (Fig. 9 10). Images for this section: Página 3 de 14

4 Fig. 1 Página 4 de 14

5 Fig. 2 Página 5 de 14

6 Fig. 3 Página 6 de 14

7 Fig. 4 Página 7 de 14

8 Fig. 5 Página 8 de 14

9 Fig. 6 Página 9 de 14

10 Fig. 7 Página 10 de 14

11 Fig. 8 Página 11 de 14

12 Fig. 9 Página 12 de 14

13 Fig. 10 Página 13 de 14

14 Conclusiones Conclusiones La endometriosis es una enfermedad frecuente, con clínica variable y con la posibilidad de causar infertilidad. De los métodos de imagen disponibles, la RM es la que mejor demuestra los implantes sospechados y suele aportar información adicional. Página 14 de 14