RM ultrarrápida en el diagnóstico de las hernias abdominales.

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1 RM ultrarrápida en el diagnóstico de las hernias abdominales. Poster no.: S-1472 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Comunicación Oral M. Repollés Cobaleda, A. Arjonilla, C. Concejo, S. Badillo Rodríguez-Portugal, M. Tomás Mallebrera, Á. Franco; Madrid/ES Abdomen, RM, Procedimiento diagnóstico, Hernia /seram2012/S-1472 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 14

2 Objetivos A lo largo de los últimos años se ha recurrido a la ecografía y a la TC para el diagnóstico de hernias de pared abdominal. Desde 1995, sólo tres artículos en la literatura describen el uso de RM para la detección de las hernias abdominales. En nuestro centro la detección de las hernias de pared abdominal se realiza con ecografía, reservando la RM para aquellos casos dudosos o dificultosos por historia clínica atípica o exploración física limitada. Con este estudio pretendemos demostrar la utilidad de la realización de RM con secuencias ultrarrápidas (posteriormente descritas en el apartado de material y métodos) para el diagnóstico de hernias de pared abdominal y valoración de su contenido. Pretendemos así mismo valorar la aportación de la RM en el diagnóstico diferencial de las hernias de pared con otras masas abdominales. Material y método Realizamos un estudio prospectivo sobre 49 pacientes con hallazgos dudosos de hernia en exploración previa (ecografía) o con necesidad de confirmación diagnóstica debido a historia clínica atípica, exploración física limitada por obesidad, dolor o distensión abdominal, hernia de pequeño tamaño o de localización poco frecuente. Del total de 49 pacientes, 28 fueron varones y 21 mujeres, con una edad media de 45 años (21-71). A 40 de los pacientes se les había realizado previamente una ecografía dando un resultado no concluyente. En todos los casos se ha realizado una RM de pared abdominal utilizando únicamente secuencias rápidas single-shot potenciadas en T2 (SSHT2) en planos axial, sagital y coronal. Todas las pruebas se realizaron en una RM de 1'5 T (Philips) utilizando para ello una antena SENSE-BODY. Cada secuencia SSHT2 contiene 36 cortes de 7 mm cada uno y en cada estudio se incluye desde las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis. El TE es de 80 msg y el NEX de 1. Página 2 de 14

3 El estudio se realiza en apnea y tras la realización de la maniobra de Valsalva. Esta maniobra facilita la visualización de defectos parietales ocultos y ayuda a confirmar la herniación de contenido abdominal a través de dicho defecto. La figura 1 demuestra como el defecto herniario se hace mucho más evidente tras la realización de la maniobra de Valsalva. En cada estudio analizamos: La localización de la hernia. El contenido del saco herniario. El grosor de la pared abdominal (adelgazamiento/atrofia). El tamaño del anillo herniario y la presencia/ausencia de anillos accesorios. En caso de eventración, la presencia de anillo o debilidad generalizada de la pared. Images for this section: Página 3 de 14

4 Fig. 1 Página 4 de 14

5 Resultados En el 100% de los estudios realizados se obtuvo un resultado diagnóstico y aproximadamente el 59% de las RM realizadas evidenció patología herniaria. El resumen de los hallazgos encontrados fue el siguiente: 12 hernias inguinales, una de ellas bilateral (Figura 2) 1 hernia lumbar traumática (Figura 3) 2 hernias incisionales 6 hernias paraumbilicales 2 hernias de Spiegel (Figura 4) 3 diástasis de los rectos (Figura 7) 2 eventraciones a nivel lumbar 1 debilidad de la pared abdominal 1 parálisis diafragmática 5 cambios postquirúrgicos sin defecto herniario 4 casos de patología no herniaria; 1 liposarcoma de bajo grado (Figura 8), 1 lipoma, 1 adenopatía (Figura 5) y 1 hidrocele del canal de Nuck (Figura 6) 10 estudios normales. Del total de hernias observadas, aproximadamente un 41% fueron hernias inguinales, siendo las hernias más frecuentes evidenciadas en el estudio. De ellas, un 33'3 % fueron hernias inguinales directas y un 66'6% hernias inguinales indirectas. Casi todas las hernias inguinales se localizaban en la ingle izquierda. La mayoría de las hernias evidenciadas mostraron un saco herniario único salvo dos casos en los que se identificó un anillo accesorio. El 100% de las hernias observadas presentaba contenido graso en su interior y tan sólo se observaron asas intestinales en el interior del saco de la hernia lumbar de origen traumático. En los hallazgos incidentales incluimos 1 quiste ovárico, 1 seroma postquirúrgico y 1 cancer de vejiga. DISCUSIÓN: La RM es un buen método de imagen para identificar los diferentes tipos de hernia abdominal, permitiendo su diagnóstico en casos clínicos difíciles, sobre todo en Página 5 de 14

6 pacientes obesos u operados. En nuestro estudio todas las RM realizadas dieron un resultado diagnóstico. La realización de la maniobra de Valsalva ayuda a definir los defectos en la pared abdominal difícilmente identificables en la RM realizada en reposo y permite confirmar el paso de contenido abdominal hacia la hernia a través del defecto parietal. Dos de las RM realizadas durante el estudio aportaron diagnósticos diferentes al de hernia abdominal, ambos incluidos en su diagnóstico diferencial. Este dato apoya el hecho de que la RM sea útil para excluir otras causas de tumoración de pared abdominal y valorar complicaciones prequirúrgicas y postquirúrgicas. Hasta el día de hoy muy pocos estudios sugerían la RM como herramienta para el diagnóstico de hernia abdominal. Con este estudio demostramos que se trata de una prueba muy útil en aquellos casos en los que resulte difícil su diagnóstico clínico o en casos en los que la ecografía aporte un resultado no concluyente. Images for this section: Página 6 de 14

7 Fig. 2 Página 7 de 14

8 Fig. 3 Página 8 de 14

9 Fig. 4 Página 9 de 14

10 Fig. 5 Página 10 de 14

11 Fig. 6 Página 11 de 14

12 Fig. 7 Página 12 de 14

13 Fig. 8 Página 13 de 14

14 Conclusiones La RM ultrarrápida constituye una técnica excelente para la valoración de las hernias abdominales en aquellos casos con sospecha diagnóstica y hallazgos no concluyentes en la exploración física. La realización de la maniobra de Valsalva permite la visualización de defectos parietales ocultos y confirma la herniación de contenido abdominal a través del defecto. El uso de la RM permite el diagnóstico de la hernia abdominal, ayuda en la localización del saco herniario y la descripción de su contenido, permite la identificación del anillo y de posibles anillos accesorios y detalla el estado de la pared abdominal. La RM es también muy útil para determinar otras causas de tumoración de pared abdominal y valorar complicaciones prequirúrgicas (generalmente de tipo obstructivo por incarceración o estrangulación) y postquirúrgicas. Página 14 de 14