Colecistitis Enfisematosa y Patologías Simuladoras

Transcripción

1 Colecistitis Enfisematosa y Patologías Simuladoras Poster no.: S-0527 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: J. M. Cabello Bautista, M. Martínez Moya, R. F. Ocete Pérez, J. Ortega Quintanilla, J. J. Aguilar García; Sevilla/ES Palabras clave: DOI: Vía biliar / vesícula, Inflamación, Fístula /seram2012/S-0527 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 12

2 Objetivo docente Nuestro objetivo es describir los hallazgos radiológicos típicos de dicha patología, diferenciándola de otras simuladoras, como la colelitiasis si están adheridas a la pared anterior, las fístulas colecistoduodenales o la existencia de una vesícula en porcelana por colecistitis crónica. Hemos analizado los hallazgos radiológicos de 8 casos sugestivos de colecistitis enfisematosa (5 hombres y 3 mujeres con edades comprendidas entre 43 y 83 años) durante los dos últimos años en nuestra Sección de Radiología de Urgencias. Se realizaron radiografía simple y ecografía inicialmente, y posteriormente TC en los casos dudosos no intervenidos quirúrgicamente tras las pruebas radiológicas iniciales. Images for this section: Página 2 de 12

3 Fig. 1: Colecistitis enfisematosa: aire en fundus vesicular (flecha azul) junto con engrosamiento mural (flecha amarilla) y líquido perivesicular en paciente con neoplasia renal. Fig. 2: Colecistitis enfisematosa: hiperecogenicidad en pared anterior que corresponde con gas intravesicular (flecha amarilla) en paciente diabético con dolor en hipocondrio derecho. Página 3 de 12

4 Fig. 3: Colecistitis enfisematosa: nivel hidroaéreo intravesicular (flecha azul) junto con aire mural (flecha roja). Página 4 de 12

5 Fig. 4: Hiperecogenicidad en pared anterior vesicular que produce sombra, por existencia de gas intravesicular en paciente diabético con colecistitis enfisematosa. Página 5 de 12

6 Revisión del tema La colecistitis enfisematosa es una afectación inflamatoria vesicular poco frecuente, que presenta una clínica similar a colecistitis no enfisematosa. Se caracteriza por la presencia de gas en la luz vesicular, en su pared o en los tejidos adyacentes y está asociada a la existencia de bacterias productoras de gas: Clostridium, E. Coli, Klebsiella o Pseudomonas. Es más frecuente en hombres y diabéticos y supone una urgencia quirúrgica por su elevada morbimortalidad. Existen algunas patologías que pueden tener características radiológicas similares en las diferentes técnicas de imagen: - Fístulas biliodigestivas secundarias a intervención quirúrgica o proceso inflamatorio / neoplásico y que justificaría la existencia de aire intravesicular. - Colelitiasis flotantes en baro biliar adheridas a pared anterior vesicular produciendo extensa sombra acústica posterior. - Vesícula biliar en porcelana con sombrá acústica posterior. Images for this section: Página 6 de 12

7 Fig. 5: Colecistitis enfisematosa: engrosamiento mural (flecha amarilla), nivel hidroaéreo vesicular (flecha roja) y líquido perivesicular (flecha azul). Página 7 de 12

8 Fig. 6: Hiperecogenicidad en pared vesicular anterior formada por litiasis flotantes en barro biliar (flecha amarilla). Página 8 de 12

9 Fig. 7: Gas intravesicular (flecha amarilla) en paciente con fístula bilio-digestiva (flecha azul) Página 9 de 12

10 Fig. 8: Aire intravesicular en paciente con colecistitis enfisematosa (flecha roja). Página 10 de 12

11 Fig. 9: Aerobilia (flecha amarilla) en paciente con colecistitis enfisematosa. Página 11 de 12

12 Conclusiones La TC es la técnica más sensible y específica para la visualización de los hallazgos típicos de la colecistitis enfisematosa y la más útil para diferenciarla de patologías simuladoras, como la existencia de fístulas entre la vía biliar y el tracto gastrointestinal, colelitiasis flotantes adyacentes a la pared anterior vesicular o la vesícula en porcelana en el contexto de una colecistitis crónica. Los hallazgos más frecuentes en las diferentes pruebas radiológicas fueron la existencia de gas intraluminal, aerobilia, distensión vesicular y colelitiasis. Página 12 de 12