Coeficiente de difusión aparente (CDA) y su correlación con la supervivencia global y la amplificación del EGFR en Glioblastoma multiforme (GBM).

Transcripción

1 Coeficiente de difusión aparente (CDA) y su correlación con la supervivencia global y la amplificación del EGFR en Glioblastoma multiforme (GBM). Poster no.: S-1365 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: L. R. Zalazar, M. Hernández, M. Páramo, M. Millor Muruzábal, P. D. Dominguez Echavarri, M. R. Garcia de Eulate; Pamplona/ES Palabras clave: Neoplasia, Secuencias de imagen, RM, Neurorradiología cerebro DOI: /seram2014/S-1365 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 23

2 Objetivos Introducción El glioblastoma es el tumor primario maligno más frecuente que afecta el parénquima cerebral con muy mal pronóstico. Tiene una supervivencia media estimada entre 12 y 15 meses. Sin embargo, se ha observado una gran variabilidad en los resultados entre los distintos pacientes. Es importante saber que la amplificación del RFCE ( receptor del factor de crecimiento epidérmico) tiene una estrecha correlación con los pobres resultados de los pacientes. Por otro lado, el coeficiente de difusión aparente ( CDA ) también, se ha propuesto como un predictor pronóstico. Objetivo El objetivo de este estudio fue determinar si los valores de ADC se correlacionan con la supervivencia y si los valores del CDA pueden predecir el estado de la amplificación del RFCE. Material y método Materiales y Métodos Se realizó un estudio retrospectivo entre 2007 y ( Fig. 4 on page 3 ) Se estudiaron 78 pacientes con diagnóstico reciente de GBM. Todos los pacientes tenían: - determinación de la condición de amplificación del RFCE -resonancia magnética preoperatoria - y al menos 12 meses de seguimiento o hasta la fecha de su fallecimiento. Otro importante criterio de inclusión fue que no debían tener tratamientos previos. Página 2 de 23

3 Sólo 29 pacientes fueron excluídos debido a un examen radiológico incompleto o seguimiento incompleto. Por lo tanto, se incluyeron 49 pacientes con diagnóstico de GBM, histológicamente confirmado. El protocolo de estudio incluyó: T1 con contraste, T2 FLAIR, secuencias de difusión y secuencias de susceptibilidad paramagnética. ( Fig. 5 on page 4 ) La región con mayor restricción en secuencias de difusión en el componente sólido del tumor, fue identificada y localizada en el mapa del CDA. Esta área se observó en T1 con contraste que correspondía a la parte sólida tumoral. Se comprobó que dicha área no correspondía con sangrado en las imágenes potenciadas en susceptibilidad. ( Fig. 6 on page 5 ) Los valores del CDA fueron obtenidos manualmente mediante la colocación de regiones de interés en 2 lugares diferentes del mapa del CDA. La primera región de interés se colocó en el componente sólido con valores más altos de restricción (basados en la secuencia de difusión y en T1 con contraste). La segunda area de interés se colocó en la sustancia blanca de apariencia normal contralateral ( basados en secuencias T1 y T2 FLAIR. Esto se hizo porque en nuestro estudio no solo se evaluó el mínimo del CDA del componente sólido tumoral; sino que además valoramos el índice del CDA, que resulta del promedio del mínimo valor del CDA del componente sólido tumoral y la media del CDA de la sustancia blanca contralateral. ( Fig. 7 on page 6 Fig. 8 on page 7 ) Se evaluaron diferentes factores pronósticos, utilizando el método de Kaplan- Meir, el modelo de regresión de Cox. Las curvas ROC también se obtuvieron para observar si el valor del CDA podría predecir el estado de amplificación del RFCE. ( Fig. 9 on page 8 Fig. 10 on page 9 ) Los pacientes se clasificaron en tres grupos:( Fig. 11 on page 10 ) Primer grupo: incluyó a todos los pacientes de nuestro estudio. Segundo grupo: incluyó a los pacientes con estado de amplificación del RFCE. Tercer grupo: incluyó a pacientes con estado no amplificado del RFCE. Images for this section: Página 3 de 23

4 Fig. 4 Página 4 de 23

5 Fig. 5 Página 5 de 23

6 Fig. 6 Página 6 de 23

7 Fig. 7 Página 7 de 23

8 Fig. 8 Página 8 de 23

9 Fig. 9 Página 9 de 23

10 Fig. 10 Página 10 de 23

11 Fig. 11 Página 11 de 23

12 Resultados RESULTADOS 61 % de los tumores tenían estado no amplificado del RFCE. ( Fig. 12 on page 13 ) No hubo diferencias significativas entre el estado de amplificación del RFCE y el estado de no amplificación en los valores del CDA. El área bajo la curva fue de 0,55. Por lo tanto, en nuestro estudio no se observó relación entre los valores del índice del CDA y el estado de amplificación del RFCE.( Fig. 13 on page 15 ) En el análisis univariante, los resultados no mostraron relación significativa con ninguna de nuestras variables. ( Fig. 14 on page 13 ) Sin embargo, la edad, el valor mínimo del CDA y el índice del CDA tenían una relación significativa con la supervivencia global. El HR observado para el índice del CDA era de 0.09; esto parece indicar que los tumores con mayores valores de CDA tuvieron una supervivencia más larga. El análisis multivariante fue ajustado para la edad, sexo, estado del RFCE, volumen pre y post-quirúrgico.( Fig. 15 on page 14 ) La supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivecnia global (SG) fueron significativamente peores en los pacientes de mayor edad. Mientras, que los valores más altos del CDA se asociaron significativamente a un mejor pronóstico. En el grupo 1 : la SLE y la SG fueron mayores con un índice de CDA superior a 0,7 puntos; sin embargo, la diferencia sólo fue significativa en la SG. () En el grupo 2 : No hubo diferencias significativas en la SLE, con el mismo punto de corte de 0,7. Sin embargo, se observó un aumento significativo en la SG con valores de índice del CDA superior a 0,7. ( Fig. 20 on page 18 Fig. 21 on page 19 ) Por último, el grupo 3, tuvo diferencias significativas en la SLE y la SG con un índice del CDA mayor a 0,7.( Fig. 23 on page 20 Fig. 24 on page 21 ) Limitaciones Las principales limitaciones de nuestro estudio fueron : Estudio retrospectivo Pequeño número de pacientes Página 12 de 23

13 En nuestro estudio no se determinó la influencia de otros marcadores moleculares como el estado de MGMT, que podrían modificar la supervivencia de nuestros pacientes. Images for this section: Fig. 12 Página 13 de 23

14 Fig. 14 Página 14 de 23

15 Fig. 15 Página 15 de 23

16 Fig. 13 Página 16 de 23

17 Fig. 17 Página 17 de 23

18 Fig. 18 Página 18 de 23

19 Fig. 20 Página 19 de 23

20 Fig. 21 Página 20 de 23

21 Fig. 23 Página 21 de 23

22 Fig. 24 Página 22 de 23

23 Conclusiones Conclusión No hubo diferencias significativas en el valor del CDA y el esatdo de amplificación del RFCE. Por lo tanto en nuestro estudio los valores del CDA no predicen el estado de amplificación del RFCE. Finalmente confirmamos que los valores mínimo del CDA y el índice del CDA Podrían ser fuertes predictores de supervivencia en pacientes con GBM, independientemente del estado de amplificación del RFCE. Bibliografía Página 23 de 23