Infarto de la arteria de Percheron: Hallazgos radiológicos.

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1 Infarto de la arteria de Percheron: Hallazgos radiológicos. Poster no.: S-0124 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: C. Gómez de la Heras, M. F. Ramos Solis, P. Mármol Vázquez ; Sevilla/ES, Osuna/ES, Osuna ( Sevilla)/ES Palabras clave: Neurorradiología cerebro DOI: /seram2014/S-0124 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 12

2 Objetivo docente Describir los hallazgos radiológicos típicos de esta entidad. Revisión del tema Las arterias paramediales presentan una gran variabilidad respecto a número, tamaño e irrigación del tálamo. Normalmente salen una de cada P1 de la arteria cerebral posterior (ACP). La arteria de Percherón es una variante poco común, en donde una única arteria tálamoperforante suple a ambos núcleos talámicos, con irrigación variable del mesencéfalo (Figura 1). Fig. 1: Clasificación de Percherón del aporte arteral paramedial talámicomesencefálico. A) Tipo I: Variante más común, donde hay múltiples perforantes pequeñas, que salen del segmento P1 de la ACP. B) Tipo II: La arteria de Percherón es una única perforante que sale del segmento P1 de una sola ACP. C) Tipo III: Arcada de ramas perforantes originado de un puente arterial entre ambas ACP. La tríada clínica del infarto paramedial talámico bilateral consiste en alteración de la consciencia, parálisis de la mirada vertical y deterioro de la memoria. La afectación del mesencéfalo produce además alteraciones óculomotoras, hemiplejía, ataxia cerebelosa y alteraciones del movimiento. Página 2 de 12

3 Los patrones radiológicos descritos en el infarto de la arteria de Percherón son: áreas hipodensas isquémicas bilaterales en el tálamo paramedial (simétrico o asimétrico), tálamo anterior (derecho, izquierdo o bilateral), y/o mesencéfalo. Fig. 2: Paciente de 70 años con clínica de AVC. En el primer TC sin CIV realizado se aprecia falta de diferenciación sustancia blanca y gris a nivel de región anterior de ambos núcleos talámicos (flechas). Página 3 de 12

4 Fig. 3: Al mismo paciente se le realiza TC de control en 24 h. Se aprecia afectación central del mesencéfalo (a) y mayor definición en las áreas de isquemia de ambos tálamos (b). Imagen típica del infarto de la arteria de Percheron. Página 4 de 12

5 Fig. 4: Al mismo paciente se le realiza TC de control en 24 h. Se aprecia mayor definición en las áreas de isquemia de ambos tálamos. Imagen típica del infarto de la arteria de Percherón. Calcificaciones groseras degenerativas putaminales. Fig. 5: Paciente que consulta en Urgencias por clínica de ictus. A) Estudio inmediato, donde se aprecia falta de diferenciación sustancia blanca y gris en el área más anterior de ambos núcleos talámicos. B) Estudio de control a las 24 h donde se aprecian lesiones isquémicas hipodensas bien definidas Página 5 de 12

6 Fig. 6: Paciente que consulta en Urgencias por clínica de ictus. A) Estudio inmediato, donde se aprecia falta de diferenciación sustancia blanca y gris en el área más anterior de ambos núcleos talámicos. B) Estudio de control a las 24 h donde se aprecian lesiones isquémicas hipodensas bien definidas. Página 6 de 12

7 Fig. 7: Paciente que acude al servicio de Urgencias por clínica isquémica. Se ingresa al paciente y se realiza RM craneal reglada 48 horas más tarde. A) RM T1W FLAIR donde se observan hipointensidad a nivel medial de ambos núcleos talámicos (flechas). B) Secuencia FSE T2W donde las zonas isquémicas talámicas bilaterales se muestran hiperintensas. Hallazgos en relación con infarto de la arteria de Percherón. El diagnóstico diferencial incluye infarto venoso y neoplasia infiltrativa, aunque ninguno de ellos afectan al territorio arterial específico, sino a múltiples regiones. Images for this section: Fig. 1: Clasificación de Percherón del aporte arteral paramedial talámico-mesencefálico. A) Tipo I: Variante más común, donde hay múltiples perforantes pequeñas, que salen del segmento P1 de la ACP. B) Tipo II: La arteria de Percherón es una única perforante que sale del segmento P1 de una sola ACP. C) Tipo III: Arcada de ramas perforantes originado de un puente arterial entre ambas ACP. Página 7 de 12

8 Fig. 2: Paciente de 70 años con clínica de AVC. En el primer TC sin CIV realizado se aprecia falta de diferenciación sustancia blanca y gris a nivel de región anterior de ambos núcleos talámicos (flechas). Página 8 de 12

9 Fig. 3: Al mismo paciente se le realiza TC de control en 24 h. Se aprecia afectación central del mesencéfalo (a) y mayor definición en las áreas de isquemia de ambos tálamos (b). Imagen típica del infarto de la arteria de Percheron. Fig. 4: Al mismo paciente se le realiza TC de control en 24 h. Se aprecia mayor definición en las áreas de isquemia de ambos tálamos. Imagen típica del infarto de la arteria de Percherón. Calcificaciones groseras degenerativas putaminales. Página 9 de 12

10 Fig. 5: Paciente que consulta en Urgencias por clínica de ictus. A) Estudio inmediato, donde se aprecia falta de diferenciación sustancia blanca y gris en el área más anterior de ambos núcleos talámicos. B) Estudio de control a las 24 h donde se aprecian lesiones isquémicas hipodensas bien definidas Página 10 de 12

11 Fig. 6: Paciente que consulta en Urgencias por clínica de ictus. A) Estudio inmediato, donde se aprecia falta de diferenciación sustancia blanca y gris en el área más anterior de ambos núcleos talámicos. B) Estudio de control a las 24 h donde se aprecian lesiones isquémicas hipodensas bien definidas. Fig. 7: Paciente que acude al servicio de Urgencias por clínica isquémica. Se ingresa al paciente y se realiza RM craneal reglada 48 horas más tarde. A) RM T1W FLAIR donde se observan hipointensidad a nivel medial de ambos núcleos talámicos (flechas). B) Secuencia FSE T2W donde las zonas isquémicas talámicas bilaterales se muestran hiperintensas. Hallazgos en relación con infarto de la arteria de Percherón. Página 11 de 12

12 Conclusiones El infarto de la arteria de Percherón tiene unos hallazgos radiológicos clásicos muy característicos, pese a ello se diagnostica pocas veces. El conocimiento de estos ayuda a reconocer esta entidad. Bibliografía Página 12 de 12