La médula ósea en RM: patrones normales que pueden simular patología.

Transcripción

1 La médula ósea en RM: patrones normales que pueden simular patología. Poster no.: S-0049 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: C. Sales Fernandez, M. T. Escudero Caro, S. Manso Garcia, M. A. Fuente Bobillo, R. Pintado Garrido, E. Villacastin Ruiz; Valladolid/ ES Palabras clave: RM, Músculo esquelético hueso DOI: /seram2012/S-0049 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 28

2 Objetivo docente Describir los patrones normales de señal de la medula ósea más frecuentes en el adulto y aquellos que pueden simular patología. Revisión del tema COMPOSICION MEDULA OSEA: Dos tipos: Médula ósea roja o hematopoyética,activa Médula ósea amarilla o grasa, inactiva. Diferente composición: Médula roja: 40% agua 40%grasa y 20% proteinas. Médula amarilla: 15%agua 80%grasa 20%proteínas. FENOMENO DE CONVERSION Organo dinámico cuya constitución varía a lo largo de la vida. En el recién nacido la médula es predominantemente hematopoyética. Con la edad existe una progresiva sustitución grasa: fenómeno de conversión. Patrón predecible de conversión fisiológica, progresiva, de la médula ósea roja en amarilla: de forma centrifuga desde el esqueleto apendicular hacia el esqueleto axial. En el adulto la mayor parte de la medula ósea es grasa, encontramos médula ósea hematopoyética en las metáfisis proximales del fémur y húmero y en el esqueleto axial (calota craneal, vértebras, pelvis, esternón y costillas) siendo en estas localizaciones donde nos encontramos con patrones más heterogéneos, normales, debido a la presencia de restos de medula osea roja en transformación. Página 2 de 28

3 Este proceso de conversión medular no es uniforme existiendo una gran variabilidad en el aspecto de la medula ósea incluso entre sujetos de la misma edad. ASPECTO DE LA MEDULA OSEA NORMAL EN RM El aspecto en RM además de la proporción de células, proteínas, agua y grasa dentro de la médula ósea depende de la secuencia empleada. La RM permite diferenciar entre medula ósea roja y amarilla. En general Medula grasa: alta IS T1 y T2, supresión de la señal en FATSAT Y STIR Medula roja: baja IS T1 y alta IS en FATSAT Y STIR DISTRIBUCION DE LA MEDULA OSEA En la práctica diaria, en los estudios de RM de columna vertebral, pelvis y extremidades nos encontramos patrones de medula ósea muy heterogéneos, normales, debido a la presencia de médula ósea roja en transformación con importantes variaciones interindividuales en sujetos sanos incluso de la misma edad. Es importante conocer estas variaciones en la distribución y aspecto de la médula ósea sobretodo en el esqueleto apendicular y axial para determinar si existe patología (DD procesos infiltrativos/ neoplásicos) o bien se trata de variantes normales. A continuación se exponen ejemplos de aquellos patrones de distribución de la médula ósea más heterogeneos, normales, en diferentes localizaciones: En la columna vertebral: Medula ósea heterogénea con islotes de medula ósea grasa y pequeños nódulos de médula ósea roja entremezclados (Fig.1-8). En la rodilla: restos de medula ósea en la región metafisodiafisaria del femur distal de aspecto geográfico o lineal (Fig.9-15). En el húmero proximal: depósitos de médula roja en la región metafisaria y en la epífisis en la región subcondral (Fig.16-19). Pelvis y fémur proximal: médula grasa con alta IS en la región superior y medial del acetábulo en pacientes jóvenes. Areas parcheadas de medula grasa en acetábulos, Página 3 de 28

4 iliacos y en la proximidad de las articulaciones sacroiliacas. Médula roja en la región intertrocantérea del fémur proximal (Fig.20-22). Images for this section: Fig. 2: Varón 70a. La imagenes sagitales FSET1 y FSET2 muestran un predominio de la médula ósea grasa. Página 4 de 28

5 Fig. 1: Varón 70a. La imagenes sagitales FSET1 y FSET2 muestran un predominio de la médula ósea grasa. Página 5 de 28

6 Fig. 3: Varón sano de 27a. Las imágenes sagitales FSET1 y FSET2 muestran un patrón con predominio de médula ósea roja.restos de medula grasa rodeando al plexo basivertebral. Página 6 de 28

7 Fig. 4: Varón sano de 27a. Las imágenes sagitales FSET1 y FSET2 muestran un patrón con predominio de médula ósea roja. Página 7 de 28

8 Página 8 de 28

9 Fig. 5: Varón 51a sano. Imágenes sagitales FSET1 y T2: patrón heterogéneo con médula grasa hiperintensa en la periferia de los cuerpos vertebrales adyacente a los platillos vertebrales. Página 9 de 28

10 Página 10 de 28

11 Fig. 6: Varón 51a sano. Imágenes sagitales FSET1 y T2: patrón heterogéneo con médula grasa hiperintensa en la periferia de los cuerpos vertebrales adyacente a los platillos vertebrales. Fig. 7: Mujer 45a. Imágenes sagitales FSET1 Y T2. Medula osea heterogénea normal con islotes de medula osea grasa y pequeños nódulos de médula ósea roja entremezclados. Página 11 de 28

12 Fig. 8: Mujer 45a. Imágenes sagitales FSET1 Y T2. Medula osea heterogénea normal con islotes de medula osea grasa y pequeños nódulos de médula ósea roja entremezclados. Página 12 de 28

13 Fig. 10: Niño de 3a sano. Patrón normal epífisis cartilaginosas. Página 13 de 28

14 Fig. 9: Niño de 3a sano. Patrón normal epífisis cartilaginosas. Página 14 de 28

15 Fig. 11: Adolescente sano de 16a. Página 15 de 28

16 Fig. 13: Coronal FSET1 45a: Restos de médula ósea roja en la metáfisis proximal del fémur de distribución lineal. Página 16 de 28

17 Fig. 12: Coronal DPFS 45a: Restos de médula ósea roja en la metáfisis proximal del fémur de distribución lineal. Página 17 de 28

18 Fig. 14: Coronal T1 mujer 50a sana: Restos de médula ósea roja en la metáfisis proximal del fémur de aspecto geográfico. Página 18 de 28

19 Fig. 15: Coronal DPFS mujer 50a sana: Restos de médula ósea roja en la metáfisis proximal del fémur de aspecto geográfico. Página 19 de 28

20 Página 20 de 28

21 Fig. 16: Mujer de 26a sana. Sagital oblicuo T1: Médula ósea roja en la región metafisodiafisaria. Epífisis con alta intensidad de señal correspondiente a médula grasa. Página 21 de 28

22 Página 22 de 28

23 Fig. 17: Mujer de 26a sana. Coronal DPFS: Médula ósea roja en la región metafisodiafisaria. Epífisis con médula grasa. Fig. 18: Coronal DP varón de 18a: depósito de médula roja en la epífisis del húmero, en la región subcondral. Página 23 de 28

24 Fig. 19: Coronal DPFS varón de 18a: depósito de médula roja en la epífisis del húmero, en la región subcondral. Página 24 de 28

25 Fig. 20: Coronal T1: Areas parcheadas de medula grasa en acetábulos e iliacos Médula roja en la región intertrocantérea del fémur proximal. Página 25 de 28

26 Fig. 21: Coronal STIR: Areas parcheadas de medula grasa en acetábulos e iliacos Médula roja en la región intertrocantérea del fémur proximal. Página 26 de 28

27 Fig. 22: Coronal T1: Médula roja con baja señal en la región intertrocantérea del fémur proximal. Página 27 de 28

28 Conclusiones El aspecto de la médula ósea normal en RM es muy variable. Es necesario estar familiarizado con los diferentes patrones de señal de la médula ósea en RM para evitar errores diagnósticos. Página 28 de 28