Evaluación del cartílago rotuliano mediante RM.

Transcripción

1 Evaluación del cartílago rotuliano mediante RM. Poster no.: S-0304 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: J. Barceló Obregón, J. C. Vilanova, M. Boada Ordis, M. Villalón Ortega, F. Castañer Corretger, A. Perez de Tudela ; Gerona/ 2 ES, Girona/ES Palabras clave: Sistema músculo esquelético, Músculo esquelético cartílago, RM DOI: /seram2012/S-0304 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 14

2 Objetivo docente Explicar los cambios fisiológicos que aparecen en el cartílago rotuliano en las primeras etapas de la degeneración. Mostrar como los mapeos del tiempo de relajación T2 ( T2 MAP) y la difusión aportan mayor información para detectar los cambios en la ultraestructura del cartílago. Ilustrar la contribución del T2 MAP y difusión en la evaluación de las lesiones del cartílago rotuliano. Revisión del tema INTRODUCCIÓN: La patología del cartílago articular puede ser resultado de degeneración o de lesión aguda. La osteoartritis es una causa importante de discapacidad en nuestra sociedad y se caracteriza por la degeneración del cartílago articular. La RM es un método diagnóstico no invasivo que nos permite evaluar el grado de lesión del cartílago y del hueso subcondral. También permite evaluar la eficacia del tratamiento. Además de la evaluación morfológica, hay técnicas de resonancia magnética que pueden proporcionar información bioquímica y fisiológica del cartílago antes que aparezcan cambios morfológicos irreversibles. CARTÍLAGO ARTICULAR Composición: El cartílago articular consta de una matriz porosa y de agua. El agua representa aproximadamente el 70% de su peso. La matriz esta formada predominantemente de fibras de colágeno tipo 2 y proteoglicanos. Capas: Las fibras de colágeno tienen una disposición específica en tres capas. Fig 1 1.Superficial: La superficie de las fibrillas está alineada tangencialmente. 2.Zona de transición: Zona de fibrillas alineadas al azar. 3.Radial o profunda: En la capa más profunda, las fibrillas estan alineadas perpendicularmente a la superficie articular. Página 2 de 14

3 GRADOS DE LAS LESIONES DEL CARTÍLAGO El estudio de resonancia magnética para el cartílago debe incluir la evaluación del espesor del cartílago, los cambios morfológicos de la superficie del cartílago, los cambios internos de la señal de cartílago y también las anormalidades de la señal del hueso subcondral. Las lesiones del cartílago en la RM a menudo se gradan en una escala de Outerbridge modificada o Noyes, que corresponde a la gradación artroscópica. Fig.2 Fig.3. MAPEO DEL TIEMPO DE RELAJACIÓN T2 (T2 MAP) El tiempo de relajación T2 del cartílago articular depende del contenido de agua y de la ultraestructura del colágeno. En la literarura se ha descrito como los valores T2 varían según la profundidad a causa de la orientación de las fibras de colágeno, para un campo de inducción magnética constante. El envejecimiento parece estar asociado con un aumento en los tiempos de relajación T2 en la zona de transición. Algunos estudios demuestran que los valores de tiempo de relajación T2 pueden variar desde 25 ms a 55 ms en pacientes asimptomáticos de 18 a 65 años de edad. Se hace una valoración cualitativa con el mapa de colores, según los valores de tiempo de relajación T2. En rojo se muestran las zonas con valores de T2 mas cortos (25-30 ms) y en azul claro las zonas con valores más largos (60-75). Fig 4. La degeneración temprana del cartílago debido al daño del colágeno y los cambios en el contenido de colágeno y la disposición, aumentarán la movilidad del agua en el tejido, aumentando así el tiempo de relajación T2. Así, la degradación del cartílago se refleja en mayores valores de T2. Una evaluación cualitativa espacial del mapa de colores del tiempo de relajación T2, es una buena herramienta para detectar las áreas de mayor contenido en agua, que se correlacionan con el daño del cartílago. Fig. 5 Fig. 6 Fig. 7. Estos casos ilustran que la la utilidad del mapeo de tiempo de relajación T2 para detectar el daño del cartílago inicial, antes de que aparezcan los defectos superficiales o lesiones subcondrales. DIFUSIÓN: La secuencia de difusión se basa en el movimiento de las moléculas de agua, que está influenciada por las barreras intra y extracelular. La difusión del agua en el cartílago articular refleja la estructura bioquímica y la artquitectura del tejido. Página 3 de 14

4 El coeficiente de difusión aparente (ADC) es bajo en tiempos de difusión largos en el cartílago sano porqué la difusión de moléculas de agua está restringida por los componentes del cartílago. Sin embargo en las áreas de daño articular con interrrupción de la matriz de colágeno, la movilidad del agua esta elevada y el valor de ADC se encuentra aumentado. Las variaciones en los valores de ADC se pueden asignar en un mapa de color. Un estudio reciente revela que el umbral de valor de ADC óptimo para -3 2 diferenciar el cartílago dañado de cartílago sano es de 1,2 x 10 mm /seg. Fig. 8 y Fig. 9 BIBLIOGRAFIA Raya J.G, Horng A, Dietrich O, et al. Articular Cartilage: In Vivo DiffusionTensor Imaging. Radiology 2011; 262: Crema M.D, Roemer F.W, Marra M.D, et al. Articular Cartilage in the knee: Current MR Imaging Techniques and Applications in Clinical Practice and 1 Research. RadioGraphics 2011;31: Eckstein F, Wirh W. Quantitative Cartilage Imaging in Knee Osteoarthritis. Review Article Williams A, Qian Y, Bear D, et al. Assessing degeneration of human articular * cartilage with ultra-short echo time (UTE) T2 mapping. NIH Public Access 2010;18(4): Mamisch T C, Trattnig S, Quirbach S, et al. Quantitative T2 Mapping of Knee Cartilage Differentiation of Healthy Control Cartilage and Cartilage 1 Repair Tissue in the Knee with Unloading-Initial Results. Radiolgy 2010;254: Stehling C, Liebl H, Krug R, et al. Patellar Cartilage: T2 Values and Morphologic Abnormalities at 3.0-T MR Imaging in Relation to Physical Activity in Asymptomatic Subjects from the Ostearthritis Initiative. Radiology 2009;254: Gold G.E, Chen C.A, Koo S, et al. Recent advances in MRI of articular cartilage. AJR 2009;193: Dunn T.C, Lu Y, Jin H, et al. T2 Relaxation time of cartilage at MR Imaging: Comparison with severity of knee osteoarthritis. Radiology 2004;232: Images for this section: Página 4 de 14

5 Fig. 1 Página 5 de 14

6 Fig. 2 Página 6 de 14

7 Fig. 3 Página 7 de 14

8 Fig. 4 Página 8 de 14

9 Fig. 5 Página 9 de 14

10 Fig. 6 Página 10 de 14

11 Fig. 7 Página 11 de 14

12 Fig. 8 Página 12 de 14

13 Fig. 9 Página 13 de 14

14 Conclusiones La RM es la mejor técnica de imagen, disponible en la actualidad, para la evaluación del cartílago articular. Las secuencias T2 MAP y la difusión son una gran herramienta no invasiva para la evaluación de cambios fisiológicos tempranos del cartílago antes de que aparezcan los cambios morfológicos. Página 14 de 14