La ecografía mamaria: Algo más que una exploración complementaria.

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1 La ecografía mamaria: Algo más que una exploración complementaria. Poster no.: S-0371 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: 1 2 M. D. M. Muñoz Ruiz, J. A. Martos Fornieles, A. Doroteo Lobato, R. Vicente Trigueros, J. A. García Gutiérrez, M. A Villarejo Ordoñez ; Vélez- Málaga/ES, Vélez Malaga/ES, VélezMálaga/ES Palabras clave: Neoplasia, Biopsia, Ultrasonidos, Mama DOI: /seram2012/S-0371 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 58

2 Objetivos Mostrar las aportaciones de la ecografía de mama en el manejo de la patología mamaria, en concreto en las lesiones con apariencia mamográfica de asimetría focal y/o distorsión parenquimatosa, para su detección, biopsia y localización prequirúrgica. Establecer una correlación entre los hallazgos ecográficos y el resultado histopatológico de dichas lesiones. Material y método Se realiza una revisión retrospectiva de 193 biopsia tru-cut ecodirigidas de lesiones mamarias sospechosas realizadas en nuestro Servicio desde Enero de 2009 hasta Septiembre de 2011, presentando los hallazgos ecográficos de 53 casos de asimetrías focales y/o distorsiones parenquimatosas mamográficas. Se ha utilizado un mamógrafo digital, Senographe Essential de GE, y un ecógrafo IU 22 de Philips. De cada uno de los casos de la serie se aportan: - Datos clínicos: lesión palpable / no palpable. - Descripción de los hallazgos mamográficos. - Descripción e imagen de los hallazgos ecográficos. - Resultado histopatológico. Resultados Presentación clínica: Lesiones Palpables / No palpables. Página 2 de 58

3 Palpables No palpables Fibrosis / adenosis/ Papilomatosis 1 9 Lesión ductal esclerosante (Cicatriz Radial) 1 15 Carcinoma casos 10 Palpables 43 No palpables Anormalidad mamográfica predominante Fibrosis adenosis Lesión ductal Carcinomas esclerosante ( 27 casos) (cicatriz radial) TOTAL 53 Casos papilomatosis (16 casos) ( 10 casos) Distorsión parenquimatosa / espiculada / estrellada Asimetría focal Asimetría focal Distorsión Distorsión + + microca++ Asimetría focal + Distorsión + microca++ Se establecen 4 patrones ecográficos atendiendo a los criterios BIRADS. Patrones ecográficos establecidos Patrón A Página 3 de 58

4 Área de alteración de la ecogenicidad del parénquima iso / hipoecogénica, sin márgenes con el tejido circundante que es graso o fibroglandular, sin o leve sombra acústica posterior. Patrón B Nódulo hipoecogénico, márgenes parcialmente circunscritos, sin o leve sombra acústica posterior, paralelo. Patrón C Distorsión irregular / alargada hipoecogénica / compleja, márgenes no circunscritos, variable sombra acústica posterior, no paralelo. Patrón D Nódulo o Masa muy hipoecogénica, márgenes no circunscritos, marcada sombra acústica posterior, no paralelo, halo hiperecogénico. Anormalidad ecográfica predominante Fibrosis Patrón A Patrón B 4 1 Patrón C Patrón D 0 5 Adenosis Papilomatosis (10 Casos) Lesión Ductal Esclerosante (Cicatriz radial) (16 casos) Carcinoma 15 (27 casos) Se correlacionan los patrones ecográficos con los resultados histopatológicos: Fibrosis / adenosis / papilomatosis ( 10 casos): Página 4 de 58

5 Patrón A casos Fig. 1 on page 6 Fig. 2 on page 6 Fig. 3 on page 7 Fig. 4 on page 8 Patrón B caso Fig. 8 on page 12 Patrón C casos Fig. 14 on page 18 Fig. 15 on page 19 Fig. 16 on page 20 Fig. 17 on page 21 Fig. 18 on page 22 Lesión ductal esclerosante / Cicatriz radial ( 16 casos): Patrón A casos Fig. 5 on page 9 Fig. 6 on page 10 Fig. 7 on page 11 Patrón C casos Fig. 19 on page 23 Fig. 20 on page 24 Fig. 21 on page 25 Fig. 22 on page 26 Fig. 23 on page 27 Fig. 24 on page 28 Fig. 25 on page 29 Fig. 26 on page 30 Fig. 27 on page 31 Fig. 28 on page 32 Fig. 29 on page 33 Fig. 30 on page 34 Fig. 31 on page 35 Carcinomas ( 27 casos): Patrón B casos Fig. 9 on page 13 Fig. 10 on page 14 Fig. 11 on page 15 Fig. 12 on page 16 Fig. 13 on page 17 Patrón C casos Fig. 32 on page 36 Fig. 33 on page 37 Fig. 34 on page 38 Fig. 35 on page 39 Fig. 36 on page 40 Fig. 37 on page 41 Fig. 38 on page 42 Patrón D casos Fig. 39 on page 43 Fig. 40 on page 44 Fig. 41 on page 45 Fig. 42 on page 46 Fig. 43 on page 47 Fig. 44 on page 48 Fig. 45 on page 49 Fig. 46 on page 50 Fig. 47 on page 51 Fig. 48 on page 51 Fig. 49 on page 52 Fig. 50 on page 53 Fig. 51 on page 54 Fig. 52 on page 55 Fig. 53 on page 56 Los casos revisados de asimetría focal y/o distorsión parenquimatosa mamográfica presentan cualquier patrón ecográfico, ninguno específico. En el estudio ecográfico de dichas lesiones y en relación con los patrones establecidos se observa con mayor frecuencia el patrón C (distorsión irregular/ alargada hipoecogénica/compleja, márgenes no circunscritos, variable sombra acústica posterior, no paralela) con 25 casos, la mayoría de los cuales (13 casos) se correponden con lesión ductal esclerosante (cicatríz radial). En los casos presentados, el patrón A (7 casos) se corresponde histopatológicamente con lesión benigna y el D (15 casos) con lesión maligna. Página 5 de 58

6 Images for this section: Fig. 1: Patrón A FIBROSIS Página 6 de 58

7 Fig. 2: Patrón A FIBROSIS Página 7 de 58

8 Fig. 3: Patrón A FIBROSIS Página 8 de 58

9 Fig. 4: Patrón A FIBROSIS Página 9 de 58

10 Fig. 5: Patrón A CICATRIZ RADIAL Página 10 de 58

11 Fig. 6: Patrón A CICATRIZ RADIAL Página 11 de 58

12 Fig. 7: Patrón A CICATRIZ RADIAL Página 12 de 58

13 Fig. 8: Patrón B FIBROSIS Página 13 de 58

14 Fig. 9: Patrón B CARCINOMA Página 14 de 58

15 Fig. 10: Patrón B CARCINOMA Página 15 de 58

16 Fig. 11: Patrón B CARCINOMA Página 16 de 58

17 Fig. 12: Patrón B CARCINOMA Página 17 de 58

18 Fig. 13: Patrón B CARCINOMA Página 18 de 58

19 Fig. 14: Patrón C FIBROSIS Página 19 de 58

20 Fig. 15: Patrón C FIBROSIS Página 20 de 58

21 Fig. 16: Patrón C FIBROSIS Página 21 de 58

22 Fig. 17: Patrón C FIBROSIS Página 22 de 58

23 Fig. 18: Patrón C FIBROSIS Página 23 de 58

24 Fig. 19: Patrón C CICATRIZ RADIAL Página 24 de 58

25 Fig. 20: Patrón C CICATRIZ RADIAL Página 25 de 58

26 Fig. 21: Patrón C CICATRIZ RADIAL Página 26 de 58

27 Fig. 22: Patrón C CICATRIZ RADIAL Página 27 de 58

28 Fig. 23: Patrón C CICATRIZ RADIAL Página 28 de 58

29 Fig. 24: Patrón C CICATRIZ RADIAL Página 29 de 58

30 Fig. 25: Patrón C CICATRIZ RADIAL Página 30 de 58

31 Fig. 26: Patrón C CICATRIZ RADIAL Página 31 de 58

32 Fig. 27: Patrón C CICATRIZ RADIAL Página 32 de 58

33 Fig. 28: Patrón C CICATRIZ RADIAL Página 33 de 58

34 Fig. 29: Patrón C CICATRIZ RADIAL Página 34 de 58

35 Fig. 30: Patrón C CICATRIZ RADIAL Página 35 de 58

36 Fig. 31: Patrón C CICATRIZ RADIAL Página 36 de 58

37 Fig. 32: Patrón C CARCINOMA Página 37 de 58

38 Fig. 33: Patrón C CARCINOMA CRIBIFORME Página 38 de 58

39 Fig. 34: Patrón C CARCINOMA Página 39 de 58

40 Fig. 35: Patrón C CARCINOMA Página 40 de 58

41 Fig. 36: Patrón C CARCINOMA IN SITU Página 41 de 58

42 Fig. 37: Patrón C CARCINOMA MULTICENTRICO Página 42 de 58

43 Fig. 38: Patrón C CARCINOMA MULTICENTRICO Página 43 de 58

44 Fig. 39: Patrón D CARCINOMA Página 44 de 58

45 Fig. 40: Patrón D CARCINOMA Página 45 de 58

46 Fig. 41: Patrón D CARCINOMA Página 46 de 58

47 Fig. 42: Patrón D CARCINOMA Página 47 de 58

48 Fig. 43: Patrón D CARCINOMA Página 48 de 58

49 Fig. 44: Patrón D CARCINOMA Página 49 de 58

50 Fig. 45: Patrón D CARCINOMA Página 50 de 58

51 Fig. 46: Patrón D CARCINOMA Fig. 47: Patrón D CARCINOMA Página 51 de 58

52 Fig. 48: Patrón D CARCINOMA Página 52 de 58

53 Fig. 49: Patrón D CARCINOMA Página 53 de 58

54 Fig. 50: Patrón D CARCINOMA Página 54 de 58

55 Fig. 51: Patrón D CARCINOMA Página 55 de 58

56 Fig. 52: Patron D CARCINOMA Página 56 de 58

57 Fig. 53: Patrón D CARCINOMA Página 57 de 58

58 Conclusiones En el manejo de la patología mamaria la ecografía es una exploración imprescindible como guía para la biopsia tru-cut y localización prequirúrgica de lesiones con apariencia mamográfica de asimetría focal y/o distorsión parenquimatosa permitiendo la detección de todas las lesiones revisadas en nuestra serie. En la práctica, aunque no hay ningún hallazgo ecográfico que por sí solo descarte la existencia de malignidad, podría establecerse una correlación entre la apariencia ecográfica predominante de las lesiones mamográficas tipo asimetría focal y/o distorsión parenquimatosa y el resultado histopatológico tras la biopsia de las mismas. Para ello en nuestra revisión agrupamos los hallazgos ecográficos predominantes en 4 patrones denominados A,B,C y D. Tras la biopsia las lesiones en las que predomina el patrón tipo A se corresponden histopatológicamente con lesion benigna y en las que predomina el patrón D con lesión maligna. Atendiendo a estos resultados, en nuestra serie de casos se podría establecer una correlación del patrón ecográfico de las lesiones con la categoría BIRADS ecográfica : Patrón A con categoria BIRADS 3 ( <2% riesgo de malignidad) Patrón B y C con categoria BIRADS 4 ( 3-94% riesgo de malignidad) Patrón D con categoria BIRADS 5 ( =/> 95% riesgo de malignidad) Página 58 de 58