Alteraciones focales de la señal de la médula ósea de los cuerpos vertebrales: Hallazgos en RM y diagnóstico diferencial.

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1 Alteraciones focales de la señal de la médula ósea de los cuerpos vertebrales: Hallazgos en RM y diagnóstico diferencial. Poster no.: S-0055 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: C. Sales Fernandez, M. T. Escudero Caro, S. Arenas López, S. Manso Garcia, J. M. Menchaca Riesco, M. A. Fuente Bobillo; Valladolid/ES Palabras clave: Metástasis, Infección, Hemangioma, RM, Neurorradiología, columna dorsolumbar DOI: /seram2012/S-0055 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 34

2 Objetivos Describir las alteraciones focales más frecuentes de la señal de la médula ósea de los cuerpos vertebrales normales y patológicas. Establecer el diagnóstico diferencial entre las lesiones patológicas y aquellas que "no hay que tocar" e ilustrar con ejemplos. Material y método Se revisan retrospectivamente las exploraciones de RM de columna vertebral de nuestro archivo de casos en las que se evidenciaron alteraciones focales de la señal de la médula ósea. Se clasificaron los hallazgos en dos grupos según la intensidad de señal en la secuencia T1FSE, se establece el diagnóstico diferencial y se correlacionaron, en algunos casos, las imágenes de RM con los hallazgos de TC. Resultados El aspecto normal de la señal los cuerpos vertebrales en RM es muy variable debido a la heterogeneidad de la médula ósea. La secuencia FSET1 es particularmente valiosa en la detección de la patología focal o difusa de la médula ósea. Las alteraciones focales se pueden clasificar en dos grupos en función de su intensidad de señal en esta secuencia. En nuestro trabajo encontramos alteraciones focales de la medula ósea en los cuerpos vertebrales con hipointensidad en T1: Variante de la normalidad (Fig.1-2). Nódulo de Smorl (Fig.3). Enostosis (Fig.4-6). Modic 1 (Fig. 7-8). Modic 3 (Fig. 9-10). Fractura aguda (Fig. 11). Metastasis (Fig.12-14). Mieloma (Fig.15). Linfoma (Fig.16). Espondilodiscitis (Fig.17-18). Página 2 de 34

3 y alteraciones focales con hiperintensidad en T1: Variante normal (Fig.19). Deposito graso focal (Fig.20). Hemangioma (Fig.21-22). Modic 2 (Fig.23). Images for this section: Fig. 1: VARIANTE NORMAL. RM sagital FSET1: islote de médula ósea roja de morfología nodular hipointenso en el cuerpo vertebral de L5. Página 3 de 34

4 Fig. 2: VARIANTE NORMAL: islote de médula ósea roja de morfología nodular hipointenso en T1. Las imágenes de TC muestran un hueso trabecular normal. Página 4 de 34

5 Fig. 3: NODULO DE SCHMORL. RM sagital FSET: herniación intraesponjosa del disco intervertebral visible como una lesión hipointensa en T1. Página 5 de 34

6 Fig. 4: ENOSTOSIS VERTEBRAL. RM axial T1 y T2: Lesión ósea de 30mm en el cuerpo vertebral de L5 con una intensidad de señal muy baja en T1 y T2. Página 6 de 34

7 Fig. 5: ENOSTOSIS VERTEBRAL. RM axial T1 y T2: Lesión ósea de 30mm en el cuerpo vertebral de L5 con una intensidad de señal muy baja en T1 y T2. Página 7 de 34

8 Fig. 6: Enostosis. TC axial: lesión blástica en el cuerpo vertebral con extensión al pedículo derecho, plantea el diagnóstico diferencial con las metástasis escleróticas.diagnóstico mediante biopsia: enostosis/islote óseo. Página 8 de 34

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10 Fig. 7: CAMBIOS PLATILLOS VERTEBRALES MODIC 1. RM sagital T1 y T2 FS: Discopatía degenerativa L4-L5. Alteración de la señal de los platillos vertebrales adyacentes al disco L4-L5 con una señal hipointensa en T1, hiperintensa en T2FS, que traducen edema óseo. Página 10 de 34

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12 Fig. 8: CAMBIOS PLATILLOS VERTEBRALES MODIC 1. RM sagital T1 y T2 FS: Discopatía degenerativa L4-L5. Alteración de la señal de los platillos vertebrales adyacentes al disco L4-L5 con una señal hipointensa en T1, hiperintensa en T2FS, que traducen edema óseo. Página 12 de 34

13 Fig. 9: CAMBIOS PLATILLOS VERTEBRALES MODIC 3. RM sagital T1: Discopatía degenerativa L4-L5. Alteración de la señal de los platillos vertebrales adyacentes al disco L4-L5 con una señal hipointensa en T1. Página 13 de 34

14 Fig. 10: CAMBIOS PLATILLOS VERTEBRALES MODIC3. En la imagen de TC se observa esclerosis ósea de los platillos vertebrales y osteofitos. Página 14 de 34

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16 Fig. 11: FRACTURA AGUDA. RM sagital T1 centrada en L2. Pérdida de altura de L2 con señal hipointensa difusa del cuerpo vertebral. Fractura en estadio agudo. Página 16 de 34

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18 Fig. 12: METASTASIS OSEA. Mujer de 50 años con antecedente de cáncer de mama. Lesión nodular hipointensa en T1 y T2 en el cuerpo vertebral de L2. TC axial que muestra una lesión blástica en L2. En general las metástasis tanto líticas como blásticas muestran una señal hipointensa en T1. Página 18 de 34

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20 Fig. 13: METASTASIS OSEA. Mujer de 50 años con antecedente de cáncer de mama. Lesión nodular hipointensa en T1 y T2 en el cuerpo vertebral de L2. En general las metástasis tanto líticas como blásticas muestran una señal hipointensa en T1. Fig. 14: METASTASIS OSEA. Mujer de 50 años con antecedente de cáncer de mama. TC axial que muestra una lesión blástica en L2. Página 20 de 34

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22 Fig. 15: MIELOMA MULTIPLE. RM sagital T1.Focos hipointensos en T1, parcheados, en los cuerpos vertebrales lumbares. Página 22 de 34

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24 Fig. 16: AFECTACION VERTEBRAL POR LINFOMA: Varón de 69. RM sagital T1. lesiones focales hipointensas en los cuerpos vertebrales dorsales con masa de partes blandas epidural posterior entre D3 y D5. Fig. 17: ESPONDILODISCITIS DORSAL.RM sagital FSET1 Alteración de señal de los cuerpos vertebrales D10 y D11 con hipointensidad en T1. Página 24 de 34

25 Fig. 18: ESPONDILODISCITIS DORSAL. Imagen sagital T2 con hiperseñal del disco intervertebral y colección epidural anterior. Página 25 de 34

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27 Fig. 19: VARIANTE NORMAL. La imagen sagital FSET1 muestra un patrón de médula ósea heterogénea normal en una mujer sana con islotes de médula grasa hiperintensos en T1entremezclados con médula más celular. Página 27 de 34

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29 Fig. 20: DEPOSITO GRASO FOCAL. Imagen nodular hiperintensa en T1 adyacente al platillo vertebral de D8. Bloque vertebral D10 - D11. Página 29 de 34

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31 Fig. 21: HEMANGIOMA. RM sagital T1: lesión en el cuerpo vertebral de L4 hiperintensa en T1 con imágenes lineales de baja intensidad de señal que representan las trabéculas engrosadas. Fig. 22: HEMANGIOMA. En la imagen de TC aspecto típico en panal del hemangioma vertebral con engrosamiento de las trabéculas óseas. Página 31 de 34

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33 Fig. 23: CAMBIOS PLATILLOS VERTEBRALES MODIC TIPO 2. Discopatía degenerativa L4-L5. Aumento de la intensidad de señal en secuencias T1 y con una señal isointensa o ligeramente aumentada en imágenes T2 en los platillos adyacentes al disco L4-L5, corresponden con cambios grasos Página 33 de 34

34 Conclusiones Las alteraciones focales de la señal de la médula ósea de los cuerpos vertebrales son un hallazgo frecuente en las RM de columna vertebral. La mayor parte de los cambios focales con hiperintensidad en T1 son variantes normales debido a la heterogeneidad de la médula ósea o lesiones benignas como el hemangioma óseo. Por el contrario las lesiones focales hipointensas en T1 plantean un mayor problema diagnóstico al solaparse la patología infecciosa y tumoral con las variantes normales o con lesiones que "no hay que tocar". En la mayoría de los casos la intensidad de señal en la secuencia FSET1 y la correlación con RX y TC permite el diagnóstico correcto. Página 34 de 34