Nuestra experiencia en el tratamiento endovascular del varicocele femenino.

Transcripción

1 Nuestra experiencia en el tratamiento endovascular del varicocele femenino. Poster no.: S-1015 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: A. Sáez de Ocáriz García, M. M. Mendigana Ramos, F. Urtasun Grijalba, I. Insausti Gorbea, A. Martínez De la Cuesta, A. Gargallo Vaamonde; Pamplona/ES Palabras clave: Intervencionista vascular, Venografía con catéter, TC-Angiografía, RM-Angiografía, Embolización, Varices DOI: /seram2012/S-1015 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 9

2 Objetivos El varicocele femenino es un problema de salud común entre las mujeres que se caracteriza por dolor pélvico de más de 6 meses de evolución, asociado a presión o pesadez. Ésto es debido a una dilatación y congestión venosa por insuficiencia valvular en las venas ováricas. La prevalencia del Síndrome de Congestión Pélvica está relacionado con la frecuencia de varices ováricas, que ocurren en un 10% de la población femenina. De éstas un 60% desarrollarán un Síndrome de Congestión Pélvica. El objetivo de este estudio es analizar los resultados del tratamiento endovascular en pacientes con dolor pélvico crónico secundario a varicocele femenino (Síndrome de Congestión Pélvica). Material y método Selección de los pacientes: Entre Noviembre del 2002 y Junio del 2011, 15 mujeres con una edad media de 44,5 años (rango = años) fueron remitidas desde el servicio de Cirugía Vascular a nuestra sección con sospecha de Síndrome de Congestión Pélvica. La clínica de presentación fue: dolor pélvico (53,3%), pesadez (33,3%) y molestias menstruales y con las relaciones sexuales (MMyRS) (13,3%) (Figura 1). En 10 de los casos la sintomatología se asociaba también a la presencia de varices pélvicas (1 caso), genitales (4 casos) y de extremidades inferiores (5 casos). Técnica: Las técnicas diagnósticas utilizadas fueron: la flebografía en 11 pacientes, angio-rm en 2, angio-tc en 1 y la ecografía en 1 de las15 pacientes (Figura 2). La embolización se realizó por vía vena basílica derecha, mediante cateterización selectiva de la vena ovárica interna afecta. Página 2 de 9

3 El material utilizado fueron espirales metálicas en todos los casos seleccionados (15 pacientes). Tras la embolización a todas las pacientes se les realizó un seguimiento clínico a los 6 y a los 12 meses. En 8 de los casos se embolizó la vena ovárica izquierda y en 7 de ellos fue vena ovárica bilateral. Images for this section: Fig. 1: Clínica de presentación. Página 3 de 9

4 Fig. 2: Pruebas diagnósticas. Página 4 de 9

5 Resultados Como queda reflajado en la tabla 1, la embolización fue técnicamente satisfactoria en el 100% de los casos. En 5 (33,4%) casos fue necesario realizar una reembolización por recurrencia de la sintomatología (casos 3, 4, 11, 14 y 15). En ninguno de los casos se observaron complicaciones debidas a la embolización. En 14 de las 15 (93,4%) pacientes se logró una mejoría clínica significativa. Mostramos el caso de una mujer de 42 años con clínica de pesadez pélvica y dolor abdominal. Se hizo un Angio-TC abdomino-pélvico, procediendo posteriormente a la flebografía-embolización del varicocele ovárico izquierdo. Tras 2 años con persistencia de clínica, se embolizó de nuevo, esta vez de forma bilateral, consiguiendo una remisión clínica. (Figuras 3, 4 y 5) Images for this section: Table 1: Resultados de la embolización Página 5 de 9

6 Fig. 3: TC multicorte 64 coronas con contraste intravenoso (fases arterial y venosa), con reconstrucción en cortes coronales (MPR y MIP). Se observa dilatación de ambas venas ováricas y congestión venosa uterina y bulbar. Página 6 de 9

7 Fig. 4: Primera embolización. Se aprecia incompetencia de la válvula de la vena gonadal izquierda, con reflujo a plexo uterovarico y pélvico. Postembolización se objetiva exclusión del varicocele izquierdo con permeabilidad de la vena ovarica derecha que presenta dirección de flujo normal. Página 7 de 9

8 Fig. 5: Segunda embolización. Se observa repermeabilización con colaterales en el lado izquierdo e inversión del flujo de forma bilateral, con posterior embolización de ambas venas ováricas. Página 8 de 9

9 Conclusiones El tratamiento endovascular es una técnica eficaz, segura y poco invasiva en el tratamiento de las pacientes con varicocele femenino, consiguiendo una mejoría clínica significativa a largo plazo en mujeres con dolor pélvico crónico causado por la congestión pélvica, sin producir cambios significativos en la función ovárica. Página 9 de 9