Quiste del canal de Nuck: Una entidad poco frecuente.

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1 Quiste del canal de Nuck: Una entidad poco frecuente. Poster no.: S-1255 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: A. Dehesa Garcia, P. Velázquez Fragua, O. D. Laffite Licona, E. Cordoba Moncada, M. V. Ferrufino Villalba, A. Stroe; Burgos/ES Palabras clave: DOI: Ultrasonidos, Pelvis, Abdomen /seram2014/S-1255 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 9

2 Objetivo docente El quiste del canal de Nuck es una patología inguinal infrecuente. La correcta clasificación de las lesiones a este nivel requieren el conocimiento de la anatomía y embriología del canal inguinal. La ecografía es la mejor técnica de imagen a emplear como estudio inicial en estos casos por su accesibilidad, inocuidad y rapidez. Revisión del tema Introducción El quiste del canal de Nuck es una patología de baja incidencia que se presenta en niñas y mujeres jóvenes habitualmente como una pequeña tumoración inguinal fluctuante, indolora e irreductible. El canal de Nuck en las mujeres corresponde al proceso vaginal en el caso de los varones. En condiciones normales el canal de Nuck se encuentra totalmente obliterado y su incompleta obliteración puede producir quistes del canal o hernias inguinales indirectas. Embriología Para comprender mejor la anatomía del canal inguinal, es importante conocer su origen, y éste se centra en torno a dos estructuras: el proceso vaginal y el gubernaculum testis. El gubernaculum testis es un cordón fibromuscular que se extiende desde el polo caudal de la gónada fetal y que inferiormente formará el escroto en los varones y labios mayores en las mujeres. El proceso vaginal peritoneal, también denominado canal de Nuck en el caso de las mujeres, es un repliegue embriológico del peritoneo parietal que se evagina siguiendo el curso del gubernaculum testis, por donde más tarde descenderán los testes hacia el escroto. Página 2 de 9

3 En condiciones normales en los varones, la porción superior del proceso vaginal se oblitera poco después del nacimiento, por el contrario, la porción inferior persiste y forma la túnica vaginal del escroto ( figura 1). En las niñas el proceso vaginal se encuentra totalmente obliterado antes del nacimiento, y su incompleta obliteración puede facilitar paso de líquido peritoneal formando un quiste de Nuck o una hernia inguinal si además de líquido peritoneal desciende contenido intraabdominal. Anatomía del canal inguinal Es importante conocer la anatomía de la región inguinal para clasificar correctamente las patologías que podemos encontrar a este nivel. El canal inguinal es una estructura oblicua que mide 4 cm aproximadamente y se origina en el anillo inguinal profundo y termina en el anillo inguinal superficial. El orificio superficial es un defecto de la fascia del oblicuo externo mientras que el orificio profundo es un defecto de la fascia transversalis ( figura 2). La pared anterior del canal inguinal la compone la aponeurosis del oblicuo externo y la pared posterior el transverso del abdomen y la fascia transversalis. En el borde superior se encuentra la aponeurosis del oblicuo interno y músculo transverso y en el inferior el ligamento inguinal y el borde libre de la aponeurosis del oblicuo externo. El canal inguinal contiene vasos linfáticos y fibras simpáticas además de el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo del útero y el nervio ilioinguinal en las mujeres. El cordón espermático está cubierto por la aponeurosis de los tres músculos de la pared abdominal y contiene el conducto deferente, arterias y venas testiculares y la rama genital del nervio genitofemoral. Caracterización por imagen del quiste del Canal de Nuck El diagnóstico se realiza preferentemente por ecografía ya que es una técnica inocua y de bajo coste. Observaremos una lesión quística que no se modifica con maniobras de Valsalva y que puede adquirir diferentes formas. No es infrecuente que adquiera forma de "coma" con la cola dirigida cranealmente hacia el conducto inguinal (figura 3), o que contenga septos en su interior (figuras 4 y 5). Los quistes suelen ser pequeños, con una medida aproximada de 3 cm de longitud, aunque en ocasiones pueden alcanzar los 10 cm. Página 3 de 9

4 Si el diagnóstico no es concluyente o existen dudas, se puede recurrir a la TC o a la RM. Diagnostico diferencial con otras patologías del canal inguinal Principalmente el diagnóstico diferencial del quiste del canal de Nuck se debe hacer con la hernia indirecta (figura 7). En las hernias indirectas el saco herniario de contenido intestinal, aunque puede contener otras estructuras abdominales, protruye a través del anillo inguinal profundo por una persistencia del proceso vaginal. Otras entidades a considerar ante la aparición de una masa en región inguinal serían hematomas, seudoaneurismas de la arteria femoral, abscesos, adenopatías (figura 6) o tumores, siempre conociendo bien la anatomía inguinal para clasificarlos correctamente. Images for this section: Fig. 1: Embriología del canal inguinal. nº 1: Gubernaculum testis. nº 2: Testículo. nº 3: Proceso vaginal. nº 4: Recto. nº 5: Sínfisis pubiana Página 4 de 9

5 Fig. 2: Anatomía del conducto inguinal. nº 1: Peritoneo. nº 2: Fascia transversalis. nº 3: Músculo transverso. nº 4: Músculo oblicuo interno. nº 5: Músculo oblicuo externo. nº 6: Fascia de Scarpa. nº 7: Piel Fig. 3: Mujer de 21 años con tumoración inguinal derecha de reciente aparición. Se observa una lesión quística en forma de "coma" de 8,1 x 3,2 cm que no se modificaba con maniobras de Valsalva. Página 5 de 9

6 Fig. 4: Mujer de 27 años con sospecha de hernia inguinal que presenta tumoración de 4,5 x 3,1 cm, septada, compatible con quiste de Nuck. Fig. 5: Quiste del canal de Nuck en una mujer de 31 años que mide 2,7 x 1,2 y presenta varios septos en su interior. Página 6 de 9

7 Fig. 6: Niña de 12 años con tumoración inguinal derecha sospechosa de hernia inguinal y que la ecografía mostró varias adenopatías mayores de un centímetro. Página 7 de 9

8 Fig. 7: Hernia inguinal indirecta en mujer de 56 años. El Doppler color resulta útil para excluir la estrangulación. Página 8 de 9

9 Conclusiones La ecografía es la técnica diagnóstica principal para el dianóstico del quiste del canal de Nuck por ser un método rápido, fácil e inocuo. La hernia inguinal es la causa más frecuente de masa inguinal en niñas y mujeres jóvenes. El hidrocele del canal Nuck es una entidad que aunque sea poco frecuente, debemos introducir en la lista de diagnósticos diferenciales y para su correcta identificación describimos sus hallazgos más característicos. Bibliografía Stefan B. F. Heinza, Clair L. Shadbolt et al. Imaging of Groin Masses: Inguinal Anatomy and Pathologic Conditions Revisited. Radiographics 2001; 21: Lee H K, Park S J et al. Hydrocele of the canal of Nuck in a girl: Ultrasound and MR appearence. The British Journal of Radiology 2004 ;77: Página 9 de 9