Evaluación de la ecografía como método diagnóstico en urgencias de la apendicitis aguda: nuestra experiencia.

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1 Evaluación de la ecografía como método diagnóstico en urgencias de la apendicitis aguda: nuestra experiencia. Poster no.: S-0458 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Educativa M. L. Peris Pérez, M. Flores Fuentes, P. Moreno Granero, S. Peris Benavent, A. Morales Pulachet; Valencia/ES Abdomen, Ultrasonidos, Procedimiento diagnóstico, Agudo /seram2014/S-0458 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 8

2 Objetivo docente Dado que la apendicitis aguda es la patología quirúrgica urgente más frecuente en nuestro medio, el objetivo del presente estudio es evaluar la utilidad de la ecografía abdominal realizada en el Servicio de Urgencias a través de los indicadores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo en el diagnóstico de dicha patología. Revisión del tema La apendicitis aguda es la patología quirúrgica abdominal más frecuente en nuestro medio. Es más frecuente entre la segunda y la tercera década de la vida, aunque puede presentarse a cualquier edad. En edades extremas es rara, aunque suele presentarse como una patología complicada al diagnóstico, dado el retraso en el diagnóstico por la sintomatología más inespecífica que presenta. Se estima que aproximadamente el 1% de los pacientes que acuden a urgencias por dolor abdominal presentan una apendicitis aguda, aumentando esta incidencia hasta el 2-2.5% en niños. La mortalidad de la enfermedad en los casos no complicados es baja (aproximadamente 0.3%), siendo del 3% en casos complicados con perforación y hasta del 15% en pacientes ancianos. La etiopatogenia de la enfermedad se atribuye a un proceso infeccioso secundario a una obstrucción previa, que en el 60% de los casos se debe a una hiperplasia folicular linfoide, entre 30-40% se deben a la presencia de fecalitos y un 4% a cuerpos extraños. Raramente, en menos de 1% de los casos, la apendicitis aguda es secundaria a un tumor apendicular. Clínicamente, la apendicitis aguda cursa con dolor abdominal de inicio en mesogastrio focalizado posteriormente en FID, acompañado o no de fiebre, náuseas y vómitos. El tratamiento de la apendicitis aguda es quirúrgico; sin embargo, en la actualidad, se tiende al uso de técnicas de imagen (ya sea tomografía computarizada o ecografía) en el diagnóstico de la enfermedad, para evitar los casos de apendicectomías innecesarias y el retraso en el diagnóstico, ya que los principales problemas clínicos derivados de esta Página 2 de 8

3 enfermedad son la morbilidad post-quirúrgica y el retraso en el diagnóstico que puede conllevar a un aumento de perforaciones. La prueba de imagen inicial es la ecografía en la mayoría de los centros hospitalarios, dada su amplia disponibilidad y la ausencia de radiación, por lo que el objetivo del presente estudio es evaluar la utilidad de dicha técnica en nuestro centro en el diagnóstico de la apendicitis aguda. Para ello, se procedió a realizar una revisión retrospectiva de 120 pacientes intervenidos quirúrgicamente en nuestro centro con diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda entre mayo de 2012 y agosto de 2013, con el objetivo de determinar la existencia o no de una ecografía abdominal previa a la cirugía. Todas las ecografías abdominales fueron realizadas en el Servicio de Urgencias, en modo B, tanto con sonda convex de 3.5 mhz como con sonda lineal de 7.5 mhz. Posteriormente, se obtuvieron datos sobre variables epidemiológicas (edad y sexo del paciente), variables del estudio ecográfico, tanto diagnósticos o sugestivos de proceso apendicular agudo, como fueron: La visualización del apéndice cecal inflamado: apéndice más de 6 mm de diámetro, con pérdida de la estructura en capas y no compresible con el transductor (vease Fig 1 y 2). La presencia de hiperecogenicidad de la grasa locorregional y de asas intestinales paréticas (vease Fig. 3) La presencia de líquido libre intra-abdominal (vease Fig. 3) La presencia de plastrón inflamatorio lococorregional (vease Fig. 4) Por último, se recogieron variables histopatológicas, que fueron tomadas como Gold Standard para el diagnóstico de apendicitis aguda. De los 120 casos estudiados, 94 de ellos presentaba una ecografía abdominal previa a la intervención quirúrgica. 53 eran varones y 41 mujeres, con una edad media de 37 años. El diagnóstico ecográfico de apendicitis se realizó en 61 casos, mientras que en 33 no se consiguió identificar el apéndice cecal. De los 61 casos diagnosticados en ecografía, 59 fueron verdaderos positivos mientras que los otros dos fueron falsos positivos. De los 33 casos en los que no se identificó el apéndice cecal en ecografía, 16 fueron verdaderos negativos y 17 falsos negativos (vease Fig. 5) Por lo tanto, tras realizar una tabla de contingencia, se obtiene que la sensibilidad y la especificidad para el diagnóstico ecográfico de la apendicitis aguda en urgencias es de 78% y 89% respectivamente, con un valor predictivo positivo de 96.7%. Página 3 de 8

4 Images for this section: Fig. 1: Ecografía abdominal en modo B, con sonda lineal, en la que se identifica apéndice cecal engrosado hasta 8 mm de diámetro y que se acompaña de discreta hiperecogenicidad de la grasa locorregional. No se identifica líquido libre. Fig. 2: Ecografía abdominal en modo B, con sonda lineal, en la que se identifican signos ecográficos de apendicitis aguda. Página 4 de 8

5 Fig. 3: Ecografía abdominal con sonda convex en la que no se identifica apéndice cecal, pero sí hiperecogencidad de la grasa locorregional y líquido libre interasas como hallazgos ecográficos secundarios de apendicitis aguda. Página 5 de 8

6 Fig. 4: Ecografía abdominal con sonda convex, en la que se identifica importante hiperecogencidad del grasa mesentérica en FID, en relación con plastrón inflamatorio, que engloba el apéndice cecal inflamado así como asa de ileon. Página 6 de 8

7 Fig. 5 Página 7 de 8

8 Conclusiones El rendimiento global de la ecografía abdominal en nuestro centro es aceptable, ya que se obtienen datos similares a los encontrados en la bibliografía. Por lo tanto, consideramos que la ecografía se convierte en un método diagnóstico de imagen de inicio de la apendicitis aguda en aquellos casos en los que el diagnóstico clínico-analítico sea dudoso. Bibliografía Página 8 de 8