Inmunización en pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

Transcripción

1 Inmunización en pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Introducción: La identificación de personas con trastornos inmunitarios ha aumentado a lo largo del tiempo, situación atribuible a varias razones, entre otras, un mejor conocimiento de las alteraciones inmunitarias, mejor comprensión de la respuesta inmunológica, normal y alterada y la documentación de las inmunodeficiencias asociadas a enfermedades crónicas. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) definen como inmunodepresión grave las siguientes condiciones médicas: o Inmunodeficiencias congénitas, o Infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), o Leucemia, linfoma, neoplasia generalizada o Terapia con agentes alquilantes, metabolitos, radiación y o Tratamiento con corticoesteroides a dosis altas. La Enfermedad inflamatoria Intestinal (EII) está ampliamente distribuida por el mundo, aunque es mas frecuente en determinadas regiones (EE.UU, Reino Unido y Escandinavia), que presentan tasas de incidencia entre 4-10/ personas-año y tasas de prevalencia entre 0,4-1 por mil personas. En nuestro país las tasas de incidencia de Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn se encuentran entre 8 y 5,5/ personas-año respectivamente y la prevalencia entre 0,7-1,5 por mil personas y 0,6-1,2 por mil personas respectivamente. Los pacientes que padecen esta patología pueden sufrir además de un hipoesplenismo funcional que los hace mas susceptibles al padecimiento de infecciones por microorganismos capsulados. Por otro lado el tratamiento de esta patología se realiza con fármacos que producen una inmunosupresión en estos pacientes. Una de las características fundamentales de las personas inmunosuprimidas es su mayor susceptibilidad a infecciones que suelen ser mas graves, comparadas con las de personas sanas; de ahí la importancia de determinar un programa optimo de vacunación en este grupo de pacientes.

2 Principios generales sobre inmunización aplicables a los individuos inmunocomprometidos: 1. Maximizar el beneficio y minimizar el riesgo. 2. Inmunizar cuando se pueda anticipar la máxima respuesta: o Antes del inicio de la inmunosupresión si es posible o Se debe retrasar la inmunización si es transitoria o Detenga o reduzca la inmunosupresión para permitir una respuesta vacunal apropiada. 3. Considerar la vacunación de los convivientes. 4. Evitar las vacunas vivas. 5. Monitorizar las respuestas inmunológicas. Objetivo de la vacunación en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal: La terapia inmunosupresora empleada en los pacientes con EII, por ej corticoides, ciclofosfamida, azatioprina, infliximab etc, tienen un mayor impacto en la inmunidad celular, aunque la producción de anticuerpos t-dependientes puede verse afectada. No existe contraindicación para el uso de cualquier vacuna inactivada en esta población, y debemos prestar una particular atención al calendario vacunal infantil para que este se complete, añadiéndole además inmunizaciones frente a neumococo y gripe. Tiempo de vacunación: o La vacunación debe realizarse al menos 15 días antes del inicio de la terapia. o Si no puede realizarse así, y se ha iniciado la misma, debemos esperar al menos 3 meses después de haber finalizado la misma para vacunar. o Si no puede detenerse la terapia inmunosupresora las vacunas inactivadas pueden administrarse cuando la misma se encuentre al menor nivel posible.

3 Gestión de la vacunación de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Los pacientes diagnosticados de EII incidentes y/o prevalentes se remitirán al Servicio de Medicina Preventiva (unidad de vacunación) con hoja de interconsulta para inicio de la vacunación según protocolo, antes del comienzo de la terapia inmunosupresora, como mínimo 15 días antes de comenzar la misma, o si no es posible en el momento que la dosis sea menor. Derivación: 1. Quién?: Facultativo Especialista de Digestivo que diagnostique al paciente de EII. 2. Cuándo?: Antes del inicio de la terapia inmunosupresora. 3. Cómo?: mediante hoja de interconsulta dirigida a la Unidad de Vacunación del Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del Hospital Universitario Virgen de las Nieves. En dicha hoja debe constar la serología frente a Hepatitis B para todos los pacientes, en jóvenes (< 30 años) además se les indicará que aporten la Cartilla de Vacunación Infantil. Algoritmo de vacunación de pacientes con EII. Paciente Consulta Digestivo Enfermedad Inflamatoria Intestinal NO SÍ Inmunosupresión Si No 15 días antes mínimo o dosis mínima Derivación Unidad de Vacunación Servicio Medicina Preventiva

4 Bibliografía 1. Moylett E, Hanson I. The inmune system. J. Allergy Clin inmunol 2003; 111:S General recommendations on Inmunization CDC. Recommendation of the advisory committee of inmunization practices (ACIP): Use of vaccines and immunoglobulin in patients with altered inmmunocompetence MMWR 2006; 9: Barbara A, et al. Clinical Aspect and pathophysiology of Inflamatory Bowel Disease. Clin Microbiol Reviews 2002; 15: Rafael Garcia. Fisterra Guia clinicas 2007; 7: 827) EII 5. P.Guarnizo et al. Inmunización en pacientes con enfermedades reumáticas. Rev Colombiana de Reumatología 2006; 13: Canadian Inmunization Guide Seventh Edition Recommended Adult Inmunization Schedule by Vaccine and Medical and Other Indications USA CDC. 8. Bruce E. Sand et al. Guideline for Inmunizations in patients with Inflammatory Bowel Disease.Inflamm Bowel Dis 2004; 10: Gil Y et al. Patients with Inflammatory Bowel Disease are at risk for Vaccine-Preventable Illnesses. Am J Gastroenterol 2006; 101:

5 PROTOCOLO DE INMUNIZACIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL