DIPLOMADO EN CITOLOGIA DIAGNÓSTICO DE HERPES VIRUS EN CITOLOGIA GINECOLÓGICA

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2 DIPLOMADO EN CITOLOGIA DIAGNÓSTICO DE HERPES VIRUS EN CITOLOGIA GINECOLÓGICA

3 DIAGNÓSTICO DE HERPES VIRUS EN CITOLOGIA GINECOLÓGICA La infección por herpes genital es una de las enfermedades de transmisión sexual más frecuentes, constituye aproximadamente el 5% de las consultas a los servicios de salud de ETS (enfermedades de transmisión sexual), en todo el mundo. Es una patología que obliga a la mujer sintomática con dolor perineal asistir al servicio de urgencias. La infección genital, se debe generalmente al virus herpes simplex -2. Se transmite por contacto sexual y es causa del 90% de las lesiones herpéticas en los genitales. Más del 80% de las mujeres se infectan tras el contacto sexual, con un compañero infectado, la primera infección por herpes genital suele ser más grave que los episodios de residiva. En la mujer son sitios frecuentes de la infección la vulva, la vagina y el cuello uterino. En el varon el glande, el cuerpo del pene, surco balanoprepucial y el escroto. Cuáles son los síntomas del herpes? En la infección primaria: al adquirir la infección por primera vez la paciente se sentirá un poco mal durante algunos dias: malestar, molestias musculares, fiebre de baja intensidad al cabo de 6 a 7 días aparecen vesiculas pequeñas de base roja, muy dolorosas (ardor demoníaco) que se agrupan en racimos y que duran de 2 a 6 semanas y los síntomas van disminuyendo progresivamente hasta desaparecer la manifestacion de la infección Hay recidivas cada cierto tiempo a partir de la infección inicial, inicialmente los ataques son cercanos (semanas) y dolorosos pero con el transcurrir del tiempo se hacen cada vez mas esporádicos, menos molestos y menos duraderos. Durante los períodos de actividad de la infección (cuando hay vesículas visibles) el virus es transmisible de una persona a otra al menos en las personas que manifiestan síntomas, no se puede conocer la capacidad infecciosa de las pacientes asintomáticas Cómo se diagnostica? La mayoría de las pacientes infectadas (75%) no manifiestan sintomatología alguna ni durante la infección inicial ni durante las recidivas y en algunos casos los sintomas pueden aparecer años despues del contagio: esto quiere decir que en la mayor parte de los casos no hay un diagnóstico y la/(el) paciente contagia a sus parejas sin saberlo. Clínica: las manifestaciones virales son tan típicas que el diagnóstico es fácil de hacer en el 25% de los pacientes que manifiestan la infección: pequeñas vesiculas (menores a 1 mm) con líquido claro, en cualquier parte del tracto genital externo, de base roja que estan solas y/o agrupadas en racimos o lesiones ulceradas, que arden como el demonio y se pueden acompañar de inflamación de los ganglios locales (ingles), malestar general y febrícula.

4 Citología: en la citología vaginal se pueden observar los cambios celulares típicos de la infección viral por HSV-2 (cuerpos de inclusión) Laboratorio: el estudio en sangre puede determinar la presencia de anticuerpos marcadores que determinan la presencia del virus (serología para HSV-2). Recientemente se puede poner de manifiesto la infección viral mediante la detección del ADN viral en las lesiones activas (prueba de la PCR) Qué tratamiento se necesita? El herpes genital nunca se cura (al menos hasta que desarrollen una vacuna) y una vez ocurrida la infección primaria se sucederán un número indeterminado de infecciones recurrentes. No la curamos pero podemos contralarla parcialmente. Los medicamentos actuales no previenen la adquisición de la infección (o sea, me tomo la pastilla y luego me acuesto con la persona infectada, no sirve) Medicamentos: utilizamos un esquema de dosis altas de antivirales vía oral (tabletas) y local (cremas) para acortar y limitar los sintomas de la infección primaria y de las recurrencias Medidas generales: Usar ropa interior de algodón holgada, que no toque las lesiones; mantener la zona limpia y seca para prevenir infecciones bacterianas asociadas, usar analgésicos antiinflamatorios para controlar los sintomas locales y generales, las compresas de té de Manzanilla o la Yerbamora alivian el dolor y las manifestaciones locales Lo que puedo hacer Practicar sexo seguro y con protección hasta tanto no conozcas bien a tu pareja y sus hábitos sexuales anteriores o presentes Si eres portadora del Herpes notifica a tu pareja sobre la presencia del virus y la posibilidad de infección si no usa preservativo Evita las relaciones sexuales durante los períodos de recidiva de la infección o usa el preservativo para prevenir la transmisión a tu pareja Lo que no debo hacer Tener contacto sexual durante la actividad de la enfermedad sin notificarlo a tu pareja: una forma perversa de venganza! Automedicarte: el uso de cremas altera las características de las lesiones, hace mas difícil el diagnóstico y puede generar complicaciones secundarias como la infección bacteriana No toque directamente las lesiones para evitar la diseminación del virus a otras zonas del cuerpo

5 Tiempo de recuperación El herpes genital no se cura pero se puede controlar con los medicamentos apropiados. Las recaidas serán cada vez menos frecuentes, duraderas y molestas pero nunca desaparecerán del todo El stress físico o emocional, la desnutrición y las enfermedades crónicas o debilitantes ocasionan recurrencias de la enfermedad Qué se puede hacer? Practique sexo seguro Hable con su pareja Practique la monogamia mutua Utilice sus medicamentos según le indique su médico ya sea para tratar el episodio en curso o prevenir futuros. Tipos de herpes: HSV : Tipo 1 o labial - bucal, Tipo 2 o vaginal - genital, imagen, foto, tratamiento La familia de los virus conocidos como herpesviridae son un grupo de virus que se caracterizan por poseer un núcleo central con ADN de doble cadena y una envoltura lipidica. Esta compuesta por 8 tipos distintos de virus que si bien comparten características estructurales comunes, provocan variadas enfermedades y requieren distintos tratamientos. Su diámetro es de aproximadamente 160 nm. La palabra Herpes proviene del griego y significa "reptar". Este microorganismo fue cultivado por primera vez en el año En forma convencional se denomina Herpes Simple o Simplex a los HSV tipo 1 y tipo 2. herpes virus genital herpes genital hombre herpes genital

6 La transmisión del virus se produce a través del contacto interhumano, directo entre mucosas ya sean bucales, labiales o genitales. Cabe aclarar que esta es la única forma de contagio y se considera que no existe otro reservorio para el virus. Todo esto se debe a que el herpes se inactiva en forma muy rápida al contacto con el medio ambiente (fuera del cuerpo humano). Herpes Simple Tipo 1 (tambien llamado comunmente labial o bucal: Es la forma mas frecuente y más precoz de la enfermedad, puede afectar hasta al 50% de la población de las sociedades mas desarrolladas. Las manifestaciones mas frecuentes son la gingivoestomatitis y la faringitis en los casos de primoinfección (primer contacto con el virus). En cambio el herpes labial recidivante es la manifestación mas frecuente de la reactivación. Consiste en una lesión ulcerativa que comienza con una o varias vesículas centrales que se ubican en cualquier sector de la cavidad bucal (ver fotos). También puede provocar síntomas generales que incluyen fiebre, malestar general, dolor muscular, etc

7 Herpes Simple Tipo 2 (vaginal o genital): HSV-herpes virus genital en vesiculas Herpes Simple Tipo 2 (vaginal o genital): El herpes genital ya sea en el hombre, herpes en pene, o en la mujer, herpes en vagina, provoca dolor, prurito (picazón), dolor al orinar e inflamación de los ganglios de la región inguinal. Presenta además lesiones locales que se pueden observar en varios estadios en forma simultanea: ulceras, vesículas o pústulas (ver fotos). Si bien el concepto clásico el causante del herpes genital es el herpes virus tipo 2, estudios reciente han revelado que la incidencia del tipo 2 es similar al tipo 1. Por lo tanto, el herpes genital puede ser provocado por el Herpes Simple Tipo 1 o 2. Si bien es una enfermedad autolimitada en pacientes inmunocompetentes, el tratamiento sistémico con aciclovir puede acelerar el ritmo de curación y generar alivio de los síntomas especialmente del dolor. El tratamiento con pomadas o con ungüentos tópicos no representa beneficios según los últimos estudios clínicos. Herpes Virus Labial Virus Herpes Genital DIAGNÓSTICO: El diagnóstico de presunción clínico es la presencia de lesiones genitales típicos vesiculosos o lesiones de recidiva. La confirmación se puede hacer por citologia vaginal por papanicolao. Examen directo con anticuerpos fluorescentes monoclonales -hibridización Reaccion de polimeraza en cadena PCR Cultivo de varias células. Hay pruebas serológicas de elisa. Fijación de complemento y anticuerpos fluorescentes (IFAT)

8 El Objetivo del diagnostico por citologia es identificar por medio de la citología cervicovaginal los cambios citopáticos presentes en las células, indicativos de la posible existencia del virus herpético para un correcto y acertado tratamiento. Datos clínicos: Paciente femenina de 28 años de edad a la cual se realiza un PAP cervical. Descripción citológica: Las alteraciones citológicas diagnósticas consisten fundamentalmente en el núcleo. Es característico observar células de aspecto multinucleado con marginación de la cromatina; es decir que la cromatina se fusiona hacia la membrana nuclear dando la clásica imagen de "vidrio esmerilado". Por otra parte los núcleos tienden al amoldamiento y en ocasiones pueden verse inclusiones virales. En la fase aguda el exudado inflamatorio de predominio polinuclear puede ser muy intenso y los diagnósticos diferenciales deben ser con lesiones de tipo reparativas o intraepiteliales. En este caso se observan células con multinucleación, molding, marginación de la cromatina e inclusión viral nuclear presente. Cuadro citológico compatible con herpes genital.

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