Virus de Ébola. RNA, 1 cadena, negativo, no segmentado. Familia: Filoviridae Género: Ebolavirus. Especies

Transcripción

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3 Ébola Enfermedad infecciosa febril con tendencia hemorrágica (fiebres hemorrágicas virales). Asociada a brotes. Alta letalidad (60-90%) Endémica de países africanos del sub-sahara (África central) Casos exportados al resto del mundo.

4 Ébola Zoonosis. Actualmente con facilidad de transmisión de humano a humano. Virus ARN. Altamente mutágenico. Patógeno inmunosupresor durante la infección activa. No provoca infección crónica. Aparente inmunidad duradera en los sobrevivientes.

5 Virus de Ébola RNA, 1 cadena, negativo, no segmentado. Familia: Filoviridae Género: Ebolavirus Especies Sudan ebolavirus Zaire ebolavirus Tai Forest ebolavirus (originalmente Ivory Coast evolavirus o Côte d Ivoire ebolavirus) Epidemia actual. Reston ebolavirus Bundibugyo ebolavirus

6 Estructura Viral

7 Membrana Viral Glucoproteínas Transmembrana

8 Matriz VP40 y VP24

9 Nucleocápside

10 RNA viral (negativo)

11 Complejo Polimerasa VP35 y proteínas L

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13 Mecanismo de Entrada a la célula

14 Patogénesis de fiebre hemorrágica por virus de Ébola y Marburg

15 Reservorio Viral

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17 Bushmeat

18 Ciclo Viral Kanapathipillai Rupa MB; Ebola Virus Disease-Current Knowledge. Sept , NEJM,

19 Transmisión Persona a persona Contacto con animales infectados Transmisión nosocomial

20 Transmisión Persona a persona Piel no intacta Mucosas NO protegidas Incluye cadáveres Líquidos infectantes Sangre Heces Vómito» Orina, semen, leche materna, sudor????

21 Como NO se transmite Ébola

22 Ébola Complicaciones: Choque por hipovolemia. Hemorragia por coagulopatía de consumo. Falla orgánica múltiple (renal, hepática, etc.) Tratamiento: Soporte. X? NO hay vacuna. Prevención secundaria.

23 Brotes de Ébola a través del Tiempo

24 Ebola 1976

25 Brotes de Ébola a través del Tiempo País Pueblo Casos Muertes Especies Año R. Dem. Congo Yambuku Zaire ebolavirus 1976 Sudan del Sur Nzara Sudan 1976 R. Dem. Congo Tandala 1 1 Zaire 1977 Sudan Sur Nzara Sudan 1979 Gabon Mekouka Zaire 1994 Costa de Marfil Tai Forest 1 0 Tai Forest 1994 R. Dem. Congo Kikwit Zaire 1995 Gabon Mayibout Zaire 1996 Africa del Sur Johannes burg 2 1 Zaire 2000 Uganda Gulu Zaire 2000 Gabon Libreville Zaire 2001 R. Dem. Congo No espec Zaire 2001 CDC, Ébola, 2014

26 Brotes de Ébola a través del Tiempo País Pueblo Casos Muertes Especies Año R. Congo Mbomo Zaire ebolavirus 2002 R. Congo Mbomo Zaire 2003 Sudan del Sur Yambio 17 7 Zaire 2004 R. Dem. Congo Luebo Zaire 2007 Uganda Bundibug yo Bundibugy o 2007 R. Dem. Congo Luebo Zaire 2008 Uganda Uganda Luwero District Kibaale District R. Dem. Congo Isiro Health Zone Uganda Luwero District 1 1 Sudan Sudan Bundibugy o Sudan 2012 Múltiples países Múltiple 9,000 4,500 Zaire 2014 CDC, Ébola, 2014

27 Ébola, 2014 África del oeste. Transmisión humano-humano. No hemorrágico Tasa de ataque: 70% mortalidad. Sub-registro. 1 caso = 2.6 no documentados.

28 Brotes de Ébola a través del Tiempo Heinz Feldmann MD. Ebola, a growing threat?, NEJM 2014

29 Brote actual

30 Brote actual

31 Brote de Ébola Actual

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33 Brote de Ébola 2014, casos

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35 Ébola Epicentro del brote.

36 Ébola 2014, Incidencia Semanal

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38 Declaratoria de Emergencia Internacional 8 de agosto del 2014 Declaración de la OMS sobre la reunión del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional acerca del brote de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) 2014 en África Occidental

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40 148% en 6 semanas.

41 148% en 6 semanas. Tasa Letalidad 46: %

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44 EBOLA. 18 casos fuera de África.

45 El paciente de Dallas, Tex. Sept Oct > 800 contactos en observación.

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47 Pronóstico estimado: Ebola

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49 Cuadro Clínico Ébola Signos Tempranos Fatiga extrema, malestar general, debilidad. Fiebre súbita (38 C, axilar) Cefalea Mialgias Artralgias Hipo Conjuntivitis Náusea Anorexia Odinofagia Disfagia Dolor abdominal Diarrea (puede ser sanguinolenta o no)

50 Cuadro Clínico Ébola Signos Tardíos Confusión Irritabilidad Convulsiones Diarrea (acuosa o sanguinolenta) Vómito (puede ser con sangre) Rash Sangrado interno o externo: De sitios de punción Equimosis, petequias, púrpura Gingivorragia Hemorragia conjuntival Abortos en mujer embarazada Dificultad respiratoria Expistaxis Hematemesis Hemoptisis Melena Hematoquezia Sangrado transvaginal en mujeres Hematuria Shock

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55 Definiciones: Fiebre y otros síntomas. Antecedente epidemiológico (21 días) Estancia o viaje a los países afectados Contacto o cuidado de un paciente con sospecha o manejo de sus muestras. Toma de muestra y referencia a InDRE. Aviso en todos los casos a la unidad de inteligencia epidemiológica. ( ) Referencia a los hospitales seleccionados. INCMNSZ, INR

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57 Recomendaciones para hospitales. Lista de verificación en casos de Ebola. Hospitales (Gestión) Manejar información actualizada. Capacidad de identificación de pacientes sospechosos (definiciones) Asegurar: Adecuada evaluación y triage de pacientes. Colocación de pacientes. Limitar tránsito de personal y visitas. Equipo de protección personal. Asegurar la implementación de precauciones estándar, contacto y gotas. Notificación a instancias sanitarias. Evaluación y seguimiento de personal expuesto NO protegido Justificación de ausencias en trabajadores enfermos postexposición. Trabajador de la salud. Conocer la información actualizada. Conocer la disponibilidad y el adecuado uso del equipo de protección personal. Revisar y conocer las políticas locales de PCI. Revisar los procedimiento de limpieza del entorno hospitalario (recapacitación) Educación y entrenamiento sobre definiciones, manejo, toma de muestras y adecuado uso del equipo de protección personal. Conocer las preguntas claves para sospechar de un caso de Ebola. Asegura adecuada técnica para la toma de muestras. Conocer el procedimiento en caso de exposición no protegida.

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59 Protección adecuada para personal de salud Máscara médica Gorro quirúrgico Filtro de respiración Lentes protectores Overol Traje base Delantal Guantes dobles Botas ebola_traje_seguridad_riesgo_egn ebola_traje_seguridad_riesgo_egn

60 Protección adecuada para personal de salud Máscara médica: cubre la boca de gotas de sangre/fluidos corporales. Filtro de Respiración: protección de la tos del paciente. Ponerse en 2do lugar, DESPUÉS del overol. Overol: similares a hazmat. Supervisar que no estén dañados. Delantal: de material impermeable. Se coloca encima como capa final de ropa protectora. Botas: son de goma, pantalones se colocan dentro de ellas. Si no hay disponibles, usar calzado cerrado y resistente a fluidos. ebola_traje_seguridad_riesgo_egn

61 Gorro quirúrgico: cubre cabeza y cuello. Lentes protectores: protegen ojos de salpicaduras. Traje base: traje quirúrgico adicional. Absorbe líquidos. Debajo del overol. Guantes dobles: colocados sobre las mangas del traje. Cambiarse los guantes entre pacientes, lavarse las manos antes de ponerse un par nuevo. ebola_traje_seguridad_riesgo_egn

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67 La carencia de Equipo de protección personal y falta de apego a medidas de precaución pueden incrementar riesgo de transmisión

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69 Tratamiento Zmapp: Anticuerpos monoclonales que actúan sobre las proteínas de superficie del virus, utilizado en los dos trabajadores de salud repatriados a E.E.U.U. quienes sobrevivieron, pero también se administró al religioso que falleció en España. TKM-Ebola: Actúa inhibiendo la síntesis de proteínas. Probado tanto en primates como en voluntarios humanos sanos. Reguladores de coagulación (MAPc2). Plasma de individuos convalecientes. Moléculas pequeñas (BCX4430, T705). Prodroga del cidofovir (Brincidofovir) Interferones. Hasta el momento NO existe tratamiento con efectividad comprobada en humanos NI Vacuna

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72 Craig A. Spencer, M.D.

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74 Problemas en los Países afectados Sistema de salud frágil. Déficit importante de recursos humanos, económicos y materiales que comprometen su capacidad de respuesta. Conceptos erróneos sobre la enfermedad, y en particular sobre su modo de transmisión (frecuentes) Gran movilidad y desplazamiento transfronterizo de viajeros infectados. Costumbres funerarias Ha habido varias generaciones de transmisión en tres capitales: Conakry (Guinea), Monrovia (Liberia) y Freetown (Sierra Leona). Infecciones en profesionales de la salud, lo cual indica que las prácticas de control de la infección son inadecuadas en muchos centros. Aunque tampoco es claro aun si algunas de estas infecciones se adquirieron en la comunidad.

75 SIN EMBARGO, A TOMAR EN CUENTA Médicos Sin Fronteras ha repatriado varios miles de voluntarios, quienes han trabajado en condiciones más que desfavorables. Tiene un personal campo de 3,000 voluntarios. Infectados 2 voluntarios occidentales 16 voluntarios locales

76 Probables vías de ingreso a México Repatriación de Mexicanos infectados en países con transmisión activa Viajeros Desarrollan síntomas durante transporte aéreo, marítimo y/o terrestre. Viajeros Desarrollan síntomas posterior a ingreso al territorio nacional Ingreso de animales infectados Existen 641 mexicanos en los países que han reportado casos de EVE ,721 entradas vía aérea desde África. 2,459 de países involucrados en la epidemia actual primer semestre: 9,646 entradas 0.001% de las entradas totales por esta vía. A México ingresan más de 25 millones de individuos desde el extranjero anualmente

77 Elementos para respuesta Nacional Sistema de alerta en: Fronteras entre países con Casos confirmados (E.E.U.U*), capitales de principales ciudades, aeropuertos, puertos marítimos, Hospitales, centros de salud. Capacitación de personal para detectar CASOS SOSPECHOSOS Equipo de respuesta rápido entrenado en definiciones, reporte y medidas de precaución y protección personal -Equipo de atención casos de EVE-. Centro de atención identificado con personal entrenado Equipo de atención casos de EVE Laboratorio Nacional para detección de virus PCR INDRE y centro de referencia CDC

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80 Ebola vs influenza Ebola Ya vieron los datos antes: 1976: 420 muertes 1995: 250 muertes : 230 muertes : 2288 muertes Influenza 3,000 a 49,000 estadounidenses AL AÑO han muerto por influenza ( ) 12,500 por H1N1pdm ,000 en 2010 (flu&pneumo) 32 millones de enfermos temporada

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