CAPÍTULO 1 INTRODUCCIÓN

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1 CAPÍTULO 1 INTRODUCCIÓN En el presente capítulo se da una breve descripción acerca de los antecedentes del problema, referente a la insuficiencia renal crónica, que es el principal problema que ocasiona que las personas requieran de tratamientos de Hemodiálisis, también se exponen el planteamiento del problema, los objetivos general y específicos, las preguntas de investigación, los alcances y limitaciones y por último la justificación del proyecto. 1.1 ANTECEDENTES. El número de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) en diálisis está continuamente en aumento debido sobre todo al mayor número de pacientes diabéticos y a la entrada de personas mayores de 65 años en programa de hemodiálisis (HD). Sin embargo, la morbilidad de este último grupo de pacientes es elevada y puede conducir a una calidad de vida insatisfactoria (Gruss et al. 2000). La insuficiencia renal crónica (IRC) es el resultado de las lesiones renales irreversibles y progresivas provocadas por enfermedades que tornan el riñón incapaz de realizar sus funciones. El ritmo de progresión depende de la enfermedad original y de las causas agravantes, como hipertensión, infección urinaria, nefritis, gota y diabetes. Muchas veces la destrucción renal progresa por desconocimiento y descuido de los portadores de las enfermedades renales (Bem, 2009). Actualmente en México más de 100,000 personas padecen de insuficiencia renal crónica. Siendo la diabetes mellitus y la hipertensión arterial dos de las causas más frecuentes de insuficiencia renal (Davis et al. 2004). Donde, el 30.8% de la población mayor de 20 años presenta hipertensión arterial, mientras que alrededor del 10% presenta diabetes mellitus.

2 Por otra parte según las estadísticas realizadas por la Fundación Mexicana del Riñón A.C., se dice que existen 8.3 millones de personas con Insuficiencia Renal Leve y 129,000 personas con Insuficiencia Renal Crónica en México. Según informes del (HGES & Rivera de la Cruz, Pacientes que reciben Hemodiálisis en el Estado de Sonora, 2010), en el Estado de Sonora existen alrededor de 900 personas que reciben tratamiento de hemodiálisis en las diferentes instituciones que prestan éste servicio, siendo el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) el que atiende al 60% de éstas personas, y el 40% restante es atendida por las instituciones restantes. El tratamiento de Hemodiálisis, es necesario para las personas que presentan enfermedad renal crónica en estadio 5 o insuficiencia renal. Donde el médico puede decir cuál es el estadio de su enfermedad renal crónica midiendo su tasa de filtración glomerular (GFR). Su GFR se puede estimar de los resultados de un análisis de sangre para creatinina, un producto de desecho de la actividad muscular. Si su GFR cae por debajo de 15, se dice que se tiene insuficiencia renal (enfermedad renal crónica en estadio 5) y es necesario alguna forma de tratamiento para reemplazar la función de sus riñones (National Institute of Diabetes and Digestive Kidney Diseases, 2009). En el caso particular del Hospital General del Estado de Sonora HGES, se presenta el problema de que existe una gran demanda de pacientes que requieren de tratamiento de Hemodiálisis, y debido a que no se cuenta con la suficiente maquinaria para brindar tratamientos, se tiene un recurso escaso e insuficiente para satisfacer la demanda, dado a éste problema se busca realizar un procedimiento que maximice la atención de los pacientes. Por otra parte, se sabe que actualmente la programación de pacientes se hace de manera manual por la enfermera María Antonia Duran, la cual realiza la programación tratando que los pacientes reciban la cantidad de tratamientos que requieren por semana en base a su estado de salud

3 actual, esta programación se hace en base a las políticas de horarios que maneja el HGES, que es de siete de la mañana a nueve de la noche, los siete días de la semana (HGES & Antonia Duran, Capacidad Actual del Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Estado de Sonora, 2010). Así mismo para atender la demanda actual que se tiene en la ciudad de Hermosillo, Sonora, de personas que presentan insuficiencia renal crónica (IRC) y que requieren de tratamientos de hemodiálisis, se cuenta con los siguientes hospitales que ofrecen el servicio de tratamiento de hemodiálisis: Centro Internacional de Medicina (CIMA), Hospital San José, Hospital del ISSSTE, Hospital Chávez (ISSSTESON), Clínica del Noroeste, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y Hospital General del Estado de Sonora (HGES). En la siguiente tabla se muestra la cantidad de máquinas de Hemodiálisis con que cuenta cada uno de los hospitales anteriormente mencionados: Hospital Número de Máquinas de Hemodiálisis Centro Internacional de Medicina (CIMA) 9 Hospital San José 4 Hospital del ISSSTE 3 Hospital Chávez (ISSSTESON) 8 Clínica del Noroeste 3 Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) 30 Hospital General del Estado de Sonora (HGES) 10 Total de Máquinas 67 Tabla 1.1 Máquinas de Hemodiálisis con que se cuenta en la ciudad de Hermosillo, Sonora. Fuente: (HGES & Rivera de la Cruz, Cantidad de Máquinas de Hemodiálisis en los diferentes Hospitales de Hermosillo, Sonora., 2010)

4 Podemos observar en la tabla 1.1, el total 67 máquinas de Hemodiálisis, que son con las que se cuenta en la ciudad de Hermosillo, Sonora, para ofrecer tratamiento a las personas que presentan insuficiencia renal crónica, y que requieren de tratamiento de Hemodiálisis (HGES & Rivera de la Cruz, Cantidad de Máquinas de Hemodiálisis en los diferentes Hospitales de Hermosillo, Sonora., 2010). 1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. En el centro de hemodiálisis del HGES, se presenta una deficiencia en la programación de los pacientes, debido a que la programación se realiza de manera manual y no se utiliza algún método que ayude a realizar la programación de pacientes de manera efectiva, la cual busque aprovechar al máximo los recursos disponibles, tales como la maquinaría. 1.3 OBJETIVO GENERAL Desarrollar una metodología innovadora para programar pacientes en el centro de Hemodiálisis del HGES, para mejorar el rendimiento del centro Objetivos Específicos Desarrollo de una metodología innovadora para programar pacientes en el centro de hemodiálisis del HGES, con alta demanda. Mejorar el rendimiento de la maquinaria disponible en el centro de hemodiálisis del HGES. Determinar los rangos de tiempo de tratamiento de hemodiálisis en base a las horas disponibles por día.

5 1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN. 1. Es posible innovar la forma actual de programación los pacientes del centro de hemodiálisis del HGES? 2. Se podrán atender más personas que las que hoy en día se atienden con una innovación en la programación de pacientes en el centro de hemodiálisis del HGES? 1.5 ALCANCES Y LIMITACIONES Alcances Se pretende llegar hasta el desarrollo de una propuesta que consiste en una metodología de programación de pacientes y la comprobación de que es mejor que la que actualmente se utiliza en el centro de hemodiálisis para realizar la programación de pacientes Limitaciones La innovación en la programación está limitada a los siguientes puntos: 1. Por los recursos humanos y materiales disponibles actualmente. 2. Por las políticas de trabajo actuales. 3. El conocimiento y capacidad del personal que hace la programación obliga a que la innovación sea sencilla de implementar. 4. No hacer inversiones de hardware y software adicionales. 1.6 JUSTIFICACIÓN En los últimos cinco años, la enfermedad renal en los Estados Unidos ha tenido un crecimiento continuo en el número de pacientes, pero una disminución en la tasas de incidentes. Más de 106,000 nuevos pacientes comenzaron el tratamiento en fase

6 terminal por enfermedades renales en el 2005 (2% más que en el 2004), mientras que la prevalencia de la población de diálisis alcanzo 341,000 (3.3% más) (Collins et al. 2007) Esta creciente tendencia en el número de personas que entra a fase terminal por enfermedades renales y que requieren de tratamiento no es particular de los E.U. Éste problema también se presenta en México, pero la situación es más crítica, ya que México no cuenta con los recursos necesarios para brindar tratamiento a todos los pacientes que lo necesitan, aún hay problemas para proporcionar tratamiento a todos los pacientes en el régimen del marco de seguridad social, aún más considerando la gran demanda requerida por cada paciente. Por lo tanto, es especialmente necesario en el caso de ser más eficiente y proporcionar la mejor calidad posible en la atención (Collins et al. 2007) Debido a esta creciente tendencia que existe en México en cuanto a personas con problemas renales, se busca hacer una programación adecuada de los recursos y de los pacientes, con el propósito de mejorar la eficiencia del centro y de la maquinaria disponible, para poder brindar una mayor cantidad de tratamientos y juntamente que se puedan atender a más pacientes que no han recibido un tratamiento adecuado. El contenido de ésta tesis, muestra en el capítulo 2 el marco de referencia, donde se hace mención de los conceptos generales, similitudes entre el problema de capacidad del centro de hemodiálisis del HGES y los problemas de capacidad que se presentan en la industria, donde se trabaja con máquinas paralelas idénticas, así mismo se hace referencia al problema de programación de máquinas en paralelo. En el capítulo 3, se presenta la situación actual del centro de hemodiálisis del HGES, la metodología actual de programación de pacientes, la eficiencia actual del centro de hemodiálisis y el porcentaje de utilización de la maquinaria, y por último los tiempos estándares de los tratamientos de hemodiálisis. En el capítulo 4, se muestran las diferentes alternativas de solución, los casos de aplicación similares y el análisis de

7 las alternativas de solución. En el capítulo 5, se presenta la metodología de programación propuesta. En el capítulo 6 se muestran los resultados obtenidos mediante la aplicación de la metodología de programación propuesta y por último se presentan las conclusiones, recomendaciones y observaciones que se consideraron pertinentes.

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