I. ACTUALIDAD LEISHMANIASIS

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1 I. ACTUALIDAD LEISHMANIASIS DATOS Y CIFRAS: Hay tres tipos principales de leishmaniasis: visceral (la forma más grave de la enfermedad, a menudo conocida como kala-azar), cutánea (la más común) y mucocutánea. Se transmite a los humanos por la picadura de un flebótomo hembra que porta un protozoo parásito del género Leishmania. La enfermedad, que afecta a las poblaciones más pobres del planeta, está asociada a la malnutrición, los desplazamientos de población, las malas condiciones de vivienda, la debilidad del sistema inmunitario y la falta de recursos. La enfermedad se ha extendido considerablemente durante el último decenio. La leishmaniasis está vinculada a los cambios ambientales, como la deforestación, la construcción de presas, los sistemas de riego y la urbanización. Se estima que cada año se producen 1,3 millones de nuevos casos y entre y defunciones La leishmaniasis es causada por un protozoo parásito del género Leishmania, que cuenta con más de 20 especies diferentes. Se transmite a los humanos por la picadura de flebótomos hembra infectados. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Condiciones socioeconómicas La pobreza aumenta el riesgo de leishmaniasis. Las malas condiciones de vivienda y las deficiencias de saneamiento de los hogares (por ejemplo, la ausencia de sistemas de gestión de residuos, alcantarillado abierto) pueden promover el desarrollo de los lugares de cría y reposo de los flebótomos y aumentar su acceso a la población humana. Los flebótomos se ven atraídos por el hacinamiento, ya que constituye una buena fuente de ingesta de sangre. Las pautas de comportamiento humano (por ejemplo, dormir a la intemperie o en el suelo) también es probable que aumenten el riesgo. El uso de mosquiteros tratados con insecticida reduce el riesgo. Malnutrición Las dietas bajas en proteínas, hierro, vitamina A y cinc aumentan el riesgo de que la infección progrese hacia el kala-azar. Movilidad de la población Las epidemias de las dos formas principales de leishmaniasis a menudo se asocian con la migración y el desplazamiento de personas no inmunizadas a zonas donde ya existen ciclos de transmisión. La exposición en el trabajo y el aumento de la deforestación siguen siendo factores importantes. Por ejemplo, asentarse en zonas previamente boscosas significa acercarse al hábitat del flebótomo, lo que puede llevar a un aumento rápido del número de casos. Cambios ambientales Los cambios ambientales que pueden influir en la incidencia de la leishmaniasis son, entre otros, la urbanización, la integración del ciclo de transmisión en el hábitat humano y la incursión de las explotaciones agrícolas y los asentamientos en las zonas boscosas. Información disponible en:

2 2.- VIGILANCIA DE DAÑOS INDIVIDUALES 2.1. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES En la S.E. 49/2013 el P.S. Viñani notificó 01 caso probable a Rubéola/Sarampión, en un niño de 6 meses, sin probables fuentes de infección. En forma acumulada se tiene 12 casos notificados, de ellos 06 fueron descartados y 06 se encuentra en investigación por laboratorio; la tasa de notificación regional es igual a 3,6 por 100,000 hab., siendo éste un indicador importante en la Vigilancia Conjunta del Sarampión/Rubeola, la misma que debe ser 2 por 100,000 hab. (OPS). En Tos ferina, se notificaron 10 casos probables, de los cuales 01 fue confirmado, 07 fueron descartados y 02 se encuentran en investigación por laboratorio VIGILANCIA DE ENFERMEDADES METAXÉNICAS. En el departamento Tacna, a la fecha se tiene reportado 2 casos de Malaria importado, estos ocurren entre 1 a 2 por año y desde 1998 a la S.E se tiene un registro de 29 casos VIGILANCIA DE ITS Y VIH/SIDA en el mes de noviembre del 2013 se notificaron 2 fallecimientos atribuidos a SIDA, ambos de sexo masculino y de la etapa de vida adulta. A la fecha, se continúa con 28 casos nuevos de VIH/SIDA, 20 en sexo masculino (4 fallecidos) y 8 femeninos. La razón Hombre/Mujer en el presente año se mantiene en 3, es decir, de cada 3 hombres existe una mujer infectada con VIH. Desde el inicio de la epidemia (1987), hasta noviembre del 2013 se registraron 493 casos de VIH/SIDA. Al distribuir por distritos, se observa que 11 casos corresponden al distrito Tacna, 4 en Ciudad Nueva, 7 en Gregorio Albarracín, 2 en 2

3 Alto de la Alianza, 3 en Pocollay y 1 en Locumba (Gráfico 2). Cabe destacar que de 28 casos, el 45% (18) se trasmitieron por la vía heterosexual, siendo más frecuente en ellos el estadío VIH, luego la vía homosexual con 7 casos, la bisexual con 2 casos y la infección perinatal con un solo caso (Tabla 2). También se destaca la notificación de 12 exposiciones perinatales en el presente año. 3.- VIGILANCIA DE DAÑOS CONSOLIDADOS 3.1. VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAs) En la presente S.E., a nivel regional se notificaron 769 casos de infección respiratoria aguda en menores de 5 años. En el corredor endémico nos ubicamos en zona de ÉXITO, lo que significa que los casos están dentro de los esperados (gráfico 4). Por grupos de edad, se observa que la mayor proporción de casos corresponde a los niños de 1-4 años, seguida por el grupo de niños de 2-11 meses y menor de 2 meses (Gráfico 5). Tacna como provincia registra el mayor número de casos de IRAS en <5 años (664), seguida por: Jorge Basadre (60), Candarave (31) y Tarata (14). Para la presente S.E. la tasa de incidencia (TIS) es igual a 26.8 x 1,000 menores de 5 años. En el escenario de riesgo se observa que, Ilabaya (49 casos) y Calana como distritos se ubican en alto riesgo, siendo importante mencionar que en este último distrito el 100% de los casos registrados corresponden a los atendidos por el Hospital Daniel A. Carrión EsSalud (165 casos); Curibaya se encuentra en mediano riesgo (1 caso); sin embargo, los distritos: Camilaca, Chucatamani, Estique, Estique Pampa, Sitajara y Tarucachi no reportaron casos de IRAS en <5 años; el resto de distritos se sitúa en bajo riesgo (Gráfico 6). Según lugar de atención, el 47.9% (368) de los casos de IRAs fueron atendidos por establecimientos de salud de las 3 microredes urbanas (Metropolitana, Cono Sur y Cono Norte), el 37.5% (289) fueron atendidos por Hospitales y Clínicas privadas, mientras que el 14.6% (112) 3

4 restante corresponde a los casos atendidos por las 6 microredes del ámbito rural, según se aprecia en el gráfico 7. En forma acumulada, durante el año 2013 se registraron 43,884 casos de IRAS en menores de 5 años, cifra 21.1% mayor que lo registrado en el mismo periodo del año 2012 (34,659). NEUMONÍA En la presente S.E. se notificaron 03 casos de neumonías en todos los grupos de edad, dichas notificaciones fueron realizadas por: Hospital de la Policía Nacional (01), Hospital de la Solidaridad y la Clínica PROMEDIC. A la fecha, se registran 168 casos en todas sus formas y en todos los grupos de edad, siendo la mayoría para los niños menores a 5 años (108), según se aprecia en el gráfico 7. Así mismo, no se notificaron defunciones por neumonía, se continúa con un total de 19, de ellos 14 fueron registrados por el Hospital Hipólito Unanue, 5 por el Hospital Daniel A. Carrión EsSalud. Por grupos de edad, 01 corresponden a menores de 5 años y 18 al grupo de adultos mayores (> a 60 años). SOB/Asma En la S.E se notificaron 15 casos de SOB/Asma en menores de 5 años; por grupos de edad, el mayor porcentaje se presentó en niños de 2-4 años (gráfico 8). La tasa de incidencia semanal fue de 5.2 x 10,000 < 5 años. En lo que va del año, se acumula un total de 1,832 casos en menores de 5 años, cifra 8.8% mayor que lo registrado a la misma semana en el año 2012 (1,671 casos) VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y COLERA. En la S.E , se notificaron 495 casos de enfermedades diarreicas agudas, 10,5% más que la semana previa, la mayor frecuencia ocurrio en el grupo de edad de 5 a más años (331) respecto a los niños de 1-4 años (102) y menores de 1 año (62). La tasa de incidencia semanal fue por 10,000 hab. Al comparar el comportamiento de la incidencia en menores de 5 años y los mayores de este grupo de edad, en el año 2010 y 2011 era similar en el periodo de invierno y primavera con ligera diferencia en la estación de verano; mientras que para el periodo 2012, la diferencia incrementa a favor de los mayores de 5 años y más aún durante el año 2013, esto hace que la tendencia tenga una presentación creciente (Gráfico 10). 4

5 Actualmente se tiene un registro acumulado de 21,700 casos, observándose un incremento de 5,3% con relación al mismo periodo del año previo (20,608 casos). Por otro lado, en el corredor endémico se observa que la incidencia actual se ubica en ZONA DE ALARMA. Se destacca que a partir de la semana 43 hay un incremento paulatino, indicando el cambio de clima con ascenso de la temperatura lo cual indirectamente favorece a una mayor ocurrencia de EDAs en la población. Según tasa de incidencia semanal, se tiene que el distrito Ilabaya fue el único que se posicionó en alto riesgo, luego Ticaco en moderado riesgo, mientras que 4 distritos en la provincia Candarave, 6 en la Provincia Tarata y 3 en la provincia Tacna no presentaron casos en niños menores de 5 años (Gráfico 12). Cabe resaltar que la mayor demanda de atención se da en Hospital Daniel Alcides Carrión - EsSalud, ya que cerca del 40% de los casos de EDAs fueron notificados por dicho hospital, cifra que distorciona la incidencia acumulada en el distrito Calana, elevando significativamente la tasa de incidencia debido a la poca población que tiene. EDAs DISENTÉRICA En la S.E , se notificó 2 casos de diarrea disentérica, con ello el acumulado regional asciende a 99 casos y en relación al mismo periodo del año 2012 (161 casos) se observa una notoria disminución de 36%. Desde el año 2010 a la S.E se observa una notoria tendencia decreciente, en el presente año el 50% de los casos ocurrieron en niños de 1-4 años, el 30,1% en mayores de 5 años y 20,4% en niños menores de 1 año. 4.- VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS: Etiología de Virus Respiratorios: Terminada la temporada de frío, la influenza A (H1N1) pdm09 ha disminuido su actividad de transmisión, pero continuamos con la vigilancia centinela en el Centro de Salud San Francisco. 5

6 De 72 muestras de hisopado nasofaríngeo positivos, 65 resultaron a virus Influenza, de estos últimos, la sub tipificación fue como sigue: Influenza A (H1N1) pdm09 (50 casos), A H3N2 (10 casos) e Influenza B (5 casos). Entre otros virus respiratorios se determinó a 7 casos con Virus Sincitial Respiratorio. Según etapa de vida, los niños de 0-11 años fueron más afectados con Influenza A (H1N1)pdm09 (15 casos) junto a la etapa adulta (16 casos), también los niños se vieron más afectados con Influenza A H3N2 (7 casos). Según sexo, las mujeres fueron más afectadas con Influenza A (H1N1) pdm09 que los hombres. 6.- EVALUACION DE NOTIFICACION Indicador de Cobertura: En la semana se obtuvo una cobertura de notificación de 98.8% La Clínica Santa Isabel no realizó la notificación). Indicador de Calidad = 99% Indicador de Retroalimentación = 99% Por el cumplimiento de esta vital actividad en la vigilancia en salud pública, debemos Felicitar y agradecer a todas las unidades notificantes de la Región de Salud Tacna y resaltar al Hospital Toquepala, Hospital de la Sanidad de la PNP y la Clínica Promedic por ser los primeros en hacer llegar la información esta semana. La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 86 establecimientos de salud de la Red Regional de Epidemiología, registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica. La Red Regional de Epidemiología está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros (Clínicas privadas). 6

7 ANEXO 1 TABLA 1: COMPARATIVO DE EDAs POR GRUPOS DE EDAD Y DISTRITOS DPTO. TACNA, SE 49- AÑOS 2012 Y 2013 DISTRITO EDAS 2012 EDAS 2013 <1a 1-4a >5a Total Tasa x 1000 <1a 1-4a >5a Total Tasa x 1000 Diferencia TACNA A. ALIANZA CALANA C. NUEVA INCLAN PACHIA PALCA POCOLLAY SAMA G. ALBARRACIN CANDARAVE CAIRANI CAMILACA CURIBAYA HUANUARA QUILAHUANI LOCUMBA ILABAYA ITE TARATA CHUCATAMANI ESTIQUE E. PAMPA SITAJARA SUSAPAYA TARUCACHI TICACO TOTAL FUENTE: DEEPI / RST Incremento = 5.3 7

8 ANEXO 2 TABLA 2: COMPARATIVO DE IRAS, NEUMONÍAS Y DEFUNCIONES REGION DE SALUD TACNA, SE 49 - AÑOS 2012 Y SEMANA IRAs 1 Tasa x 1000 <5a. Neumonia 2 Tasa x 1000 hab. DEFUNCIONES DE NEUMONIA HOSPITALARIA DEFUNCIONES DE NEUMONIA COMUNITARIA IRAs 1 Tasa x 1000 <5a. Neumonia 2 Tasa x 1000 hab. DEFUNCIONES DE NEUMONIA HOSPITALARIA DEFUNCIONES DE NEUMONIA COMUNITARIA TOTAL FUENTE: Dirección Ejecutiva de Epidemiología 1. Tasa por 1000 < 5 años; 2. Tasa por 1000 habitantes; 3. Inicio de la temporada de frío. INFORMACION A LA SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº 49 DEL