1.- Quemaduras Térmicas. Se producen por contacto directo con una fuente de calor o calor radiante. Pueden estar producidas por:

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1 Quemadura, Heridas y Hemorragias Aránzazu González Cea QUEMADURAS Definición: Lesión tisular de los tegumentos cutáneos ocasionada por agentes físicos, químicos o biológicos consideradas como las agresiones traumáticas más dolorosas y destructivas. CLASIFICACION a) Según el agente causal: 1.- Quemaduras Térmicas. Se producen por contacto directo con una fuente de calor o calor radiante. Pueden estar producidas por: Llamas Sólidos calientes Líquidos calientes(escaldaduras) Gases a temperaturas elevadas (explosiones de calderas) Calor radiante (quemaduras solares) 2.- Quemaduras Eléctricas. La lesión la produce el calor y el paso de la corriente por los tejidos. 3.- Quemaduras Químicas. Se producen por el contacto de los tejidos con ácidos, álcalis, magnesio, etc., como consecuencia de accidentes industriales o profesionales. Produce un tipo especial de quemadura cuyo mecanismo de lesión es complejo combinándose alteraciones químicas y térmicas. 4.- Quemaduras Radiactivas. Son las producidas por el efecto de las radiaciones ionizantes sobre los tejidos. Originan lesiones parecidas a las quemaduras térmicas. Son las producidas por ejemplo por las explosiones atómicas. b) Según la profundidad: 1- Epidérmicas. Se produce una vasodilatación de la piel (eritema) que da lugar a un enrojecimiento. Curan espontáneamente en unos días. 2- Dérmicas Superficiales. Destruyen la epidermis y parte de la dermis. Aparecen vesículas, (flictenas), con contenido seroso que en ocasiones pueden romperse dejando la dermis enrojecida, exudante y muy

2 sensible. Tardan más que las anteriores en curar (10 a 15 días) y a veces dejan cicatriz. 3- Dérmicas Profundas. No producen flictenas, la dermis aparece pálida, como con aspecto céreo y hay hipoestesia, (disminución de la sensibilidad). Tiempo de curación días. 4- Subdérmicas. Afectan a todo el espesor de la piel. Se produce una lesión de color parduzco (escara), como de aspecto de cuero, donde hay una ausencia total de la sensibilidad y del dolor como consecuencia de la destrucción total de las terminaciones nerviosas. Tardan mucho en curar (meses, años,...) y dejan cicatriz teniendo que recurrir en muchos casos a injertos. La extensión y profundidad junto a la edad, etiología, afección de vías respiratorias, localización, patología previa y presencia de lesiones asociadas, determinan la gravedad de las quemaduras. Para valorar la Extensión utilizaremos entre otras la Regla de los 9 :ésta divide la superficie corporal total (equivalente al 100%) en áreas que representan el 9% o un múltiplo de 9. MIEMBRO % Cabeza y cuello 9 Miembros Superiores 9 cada uno Miembros Inferiores 18 cada uno Cara anterior del Tronco 18 Cara posterior del Tronco 18 Periné 1 Esta regla no se puede aplicar en niños por los cambios proporcionales que presentan en las diferentes etapas del desarrollo. También podemos utilizar la Regla de la palma de la mano.esta atribuye una superficie de un 1% a la palma del paciente de modo que por simple aposición sabremos la superficie quemada. No se debe incluir en la estimación del cómputo final las zonas de eritema simple. ATENCION PREHOSPITALARIA O DE PRIMEROS AUXILIOS Se realiza en el mismo lugar del accidente con las siguientes prioridades: 1.- Detener el proceso de combustión. Si es por llama intentaremos detener a la víctima, la haremos rodar y posteriormente la cubriremos con mantas limpias de supervivencia o aluminizadas.

3 Ante quemaduras químicas desvestiremos al paciente realizando a continuación un lavado copioso con agua o suero. El objetivo es disminuir la duración de la exposición y la concentración del agente. La neutralización puede ser contraproducente ya que podemos no disponer del agente especifico y este además producir una reacción química exotérmica con agravamiento de la lesión. En el traumatizado eléctrico es vital que la victima sea retirada de la fuente siendo necesaria la interrupción de la corriente, no tocar directamente al accidentado o usar material aislante. Extinguir las llamas de los vestidos y controlar el espasmo muscular en aquellas provocadas por corriente de bajo voltaje. 2.- Facilitar el enfriamiento. Su finalidad es disminuir el dolor y la temperatura, evitando que profundice y favoreciendo la limpieza de la zona quemada. Utilizaremos para ello agua, suero o apósitos gelatinosos. Nunca utilizaremos agua helada o bolsas de hielo ya que podemos ocasionar lesiones locales por congelación o hipotermias generalizadas con arritmias. 3.- Soporte Vital Básico. Cumpliremos con el ABC de la Reanimación Cardiopulmonar. Consiste en asegurar la vía aérea favoreciendo la ventilación y la perfusión. Esta fase cobra especial relevancia en quemaduras producidas por alto voltaje, intoxicaciones por monóxido de carbono y lesiones por inhalación. Constituye la causa más frecuente de muerte precoz siendo incluso más importante que el porcentaje de superficie corporal quemada en la supervivencia. TRANSPORTE El transporte ha de ser urgente y ordenado pero nunca precipitado. Se intentará por todos los medios que acompañe al accidentado personal entrenado en técnicas de reanimación cardiopulmonar. En grandes quemados prescindiremos del tratamiento local de urgencia ya que la esterilidad en estos momentos es intrascendente siendo recomendables las mantas aluminizadas ligeras, resistentes e impermeables al agua y al viento. Tienen dos caras, una dorada y otra plateada, en un quemado interesa dar abrigo por lo que le cubriremos con la cara plateada en contacto con la víctima o sus ropas devolviéndole hasta el 80% del calor irradiado. No perderemos el tiempo aplicando antimicrobianos tópicos. Es importante la vigilancia de la vía aérea cuando sospechemos inhalación de gases en local cerrado, pacientes con quemaduras faciales, esputo carbónico, vibrisas nasales chamuscadas, tos irritativa, inconsciencia etc. La mayoría de las muertes tempranas en accidentes por fuego son por la inhalación de gases mas que por la propia llama.

4 En cuanto a la circulación exploraremos esta mediante el Test de Relleno Capilar (normal cuando es menor de 2 segundos) y la ausencia de pulsos periféricos. El alargamiento del primero o la ausencia del segundo en quemaduras circunferenciales de las extremidades indica la necesidad de una cirugía urgente. La causa más frecuente de inquietud y agitación en el quemado es la hipoxia y la hipovolemia cerebral. Así mismo hemos de sospechar lesión de la columna en aquellos accidentados con traumatismo por encima de la clavícula. Inmovilizaremos el cuello hasta haber descartado lesiones a dicho nivel. También es importante recordar que el paciente permanecerá en dieta absoluta hasta ser valorado por el personal medico cualificado. TRATAMIENTO LOCAL DE LAS QUEMADURAS En grandes quemados sólo cuando tengamos al paciente estabilizado hemodinámicamente pasaremos a realizar las curas locales. Se hará un lavado exhaustivo mediante ducha de arrastre con agua, retirando todo el material sucio, restos de ropa, tierra, etc. y eliminando todas las flictenas rotas y restos de piel necrosada. Todo ello con un control escrupuloso de la asepsia. Lo ideal es utilizar agua corriente templada según la tolerancia del paciente, oscilando alrededor de los 30º C. En esta fase tendremos especial cuidado con la utilización de agua fría por el riesgo de hipotermia sobre todo si la superficie corporal quemada es superior al 20%. Se lavará al paciente con una solución antiséptica, (tipo clorhexidina), y después se colocara el agente tópico mas adecuado: Quemaduras Superficiales. Se aplicara gasa de tul para que se despeguen los apósitos con facilidad en las siguientes curas y aplicaremos pomada de Nitrofurazona (Furacín) cubriéndolo todo con compresas estériles y vendas de malla. Esta pomada tiene una acción bactericida. Quemaduras Profundas. Aplicaremos pomada de Sulfadiacina Argéntica que tiene acción desbridante y bactericida. Si la quemadura es en la cara se procurara dejar al aire, aunque siempre hay más riesgo de contaminación. Se debe recordar que: Nunca se colocarán apósitos circunferenciales ni compresivos. Los dedos deben curarse por separado, dejando las yemas al aire para poder comprobar el relleno capilar. No usar esparadrapo para mantener la fijación de la cura.

5 Colocar los vendajes de manera que permitan movilidad al paciente. No sujetar las mallas entre los dedos pues el edema puede incrustar los hilos entre la piel y ocasionar heridas y problemas circulatorios. Colocar apósitos oculares si hay quemaduras que imposibiliten la correcta oclusión palpebral. En quemaduras superficiales no usar corticoides locales ni antisépticos tópicos. Más acertado es la hidratación local con crema que contenga urea y ácido láctico. En las quemaduras de segundo grado superficial se refrigerará la zona con agua junto con la retirada inmediata de anillos, pulseras y relojes que debido al edema posterior ocasionarían problemas vasculares, después se limpiará la herida con agua y jabón, se recortarán las ampollas rotas y se aplicará una crema antibacteriana. Se administrará siempre prevención antitetánica. HERIDAS Definición. Una herida es una solución de continuidad de un tejido producido por un agente traumático. Esta definición abarca desde pequeñas heridas que no precisan tratamiento hasta aquellas que pueden afectar a órganos vitales y comprometer la vida. Es por ello que necesitamos hacer una clasificación que nos ayude a valorar pronóstico y tratamiento. CARACTERISTICAS DE LAS HERIDAS Son DOLOR, HEMORRAGIA y SEPARACION DE BORDES. La mayoría se producen por objetos cortantes y en menor cuantía por mordeduras.