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Transcripción

1 OAI Instrucciones Puedan revisar sus archivos para verificar la información que usted provee. No dé información falsa. Las oraciones en este cuaderno están numeradas. Lea cada oración detenidamente y marque su hoja de respuestas con exactitud. Todas las oraciones deben ser contestadas. No salte ninguna pregunta. Complete la información al encabezamiento de su hoja de respuestas. No marque de ninguna manera este cuaderno. Beber se refiere a cerveza, vino y otros licores. Drogas se refiere a drogas ilegales como marihuana, cocaína, crac, anfetaminas, barbitúricos o heroína. Cuando usted comprenda estas intrucciones, puede usted comenzar. Sección 1 Conteste las siguientes oraciones Cierto o Falso. Si la oración es Cierta marque una X bajo C por Cierto. Si la oración es Falsa marque una X bajo F por Falso en su hoja de respuestas. 1. Hay veces que me preocupo sobre lo que otra gente piense o diga de mí. 2. Me concierne mi beber. 3. Se me ha dicho que tengo un problema con 4. Yo puedo manejar mis propios problemas y no quiero ni necesito ayuda. 5. Yo soy una persona no violenta. 6. Hay ocasiones en que soy muy infeliz. 7. Yo frecuentemente bebo más o uso más drogas que lo que intentaba. 8. Yo he usado drogas (marihuana, crac, cocaína, anfetaminas, barbitúricos o heroína) más de lo debido. 9. Yo demuestro mis frustraciones y cólera rápidamente. 10. Cuando me enojo o me perturbo, yo grito y tiro o rompo cosas. 11. Me molesta cuando me pasan por lo alto o me ignoran gente que yo conozco. 12. Mi beber es más que un problema pequeño o leve. 13. El fumar marihuana me ayuda a calmarme, relajarme y sentirme bien. 14. Ha habido ocasiones en que he estado celoso o resentido de otros. 15. Yo no necesito ayuda con mi vida o problemas. 16. Hay ocasiones en que estoy tan enojado que no puedo controlarme yo mismo. 17. Cuando bebo mi personalidad cambia y yo aparento ser otra persona. 18. Hay ocasiones en que debéras me siento deprimido. 19. Yo tengo mucha cólera, resentimiento, y hostilidad hacia otros. 20. Cuando me ofrecen drogas, pueda o no usarlas. Depende en cómo me siento al momento. 21. Si álguien me lastima o me insulta, yo usualmente trato de vengarme. 22. No fuí detenido por algunas de las cosas que he hecho que eran mal hechas. 23. Se me ha dicho que tengo un problema con beber. 24. Dos o más de las siguientes se aplican a mí. (Conteste cierto o falso en su hoja de respuestas): a. Irritable y no cooperativo b. Disociador y resentido c. Confrontante y resistente d. Fastidioso y argumentativo e. Sensible, sentimientos fácilmente lastimados 25. Mi uso de drogas ha amenazado mi felicidad y éxito en la vida. 26. Comparado a otros de mi edad, yo soy más destructivo o peligroso. 27. Hay ocasiones en que me concierne que otros puedan no aprobar de mí.

2 28. Dentro de los últimos tres años, yo he tenido dos o más desmayos (pérdida de memoria) después de beber. 29. Cuando estoy enojado yo grito y reniego mucho. 30. Yo he asistido a sesiones de Narcóticos Anónimos (NA) o Cocaína Anónimos (CA) por mi uso de 31. Yo he amenazado o lastimado físicamente a álguien. 32. Yo dedico mucho tiempo consiguiendo alcohol y/o drogas, usándolas o recuperándome de sus efectos. 33. Hay ocasiones en que debéras me preocupo sobre mis responsabilidades y felicidad. 34. Yo soy un alcohólico en recuperación. Yo tengo un problema relacionado al alcohol, pero ya no bebo. 35. Yo quiero ayuda y asistencia del personal. 36. Yo he tratado de reducir o dejar de usar drogas, pero todavia las uso. 37. Yo puedo ser peligroso cuando me frustran, insultan o me hacen enojar. 38. Me he avergonzado o preocupado por errores que he cometido. 39. Yo soy franco y argumentativo. 40. Yo no tengo problemas que quiera discutir con el personal. 41. Yo pierdo la paciencia rápidamente. 42. Yo he estado en un programa de tratamiento contra la dependencia química. por mi problema con 43. Hay ocasiones en que debéras me siento desanimado. 44. En el año pasado, el beber ha sido un problema para mí. 45. Yo quiero ayuda y consejos sobre como tratar con mis problemas. 46. Yo le he mentido a la gente sobre mi uso de drogas, ya sea minimizando cuánta uso, u ocultando el hecho que uso drogas de por sí. 47. Dos o más de las siguientes se aplican a mí (conteste cierto o falso en su hoja de respuestas): a. Brutal o violento b: Incontrolable o cruel c. Explosivo o peligroso d. Peleonero o argumentativo e. Vengativo o llevar rencor 48. Yo no siempre digo la verdad cuando me preguntan sobre mis financias o vida personal. 49. Yo tengo un problema con beber o relacionado con el alcohol. 50. Yo frecuentemente pienso en venganza y cómo me puedo vengar. 51. Yo he ido con álguien por ayuda sobre mi problema relacionado con 52. Yo tengo muchos problemas y conflictos con otra gente. 53. Actividades importantes, sociales, ocupacionales o recreativas se han descontinuado o reducido por mi uso de alcohol o 54. Hay ocasiones en que me frustro y me pongo furioso. 55. Mi beber es un problema serio. 56. Yo tengo problemas que no puedo resolver solo. 57. Yo he usado drogas como marihuana, crac, cocaína, anfetaminas, barbitúricos o heroína dentro del año pasado. 58. Yo tengo corto temperamento y necesito aprender a controlarlo. 59. Mi uso de alcohol y/o uso de drogas ha resultado en faltas de la escuela y/o trabajo, o mal desempeño del trabajo causado por la cruda Ha habido ocasiones en que he tenido empleo pero no quería ir a trabajar. 61. Dentro del año pasado, mi familia se ha preocupado sobre mi beber. 62. Yo he desantendido mis hijos, el quehacer de la casa o responsabilidades por causa de mi uso de alcohol y/o

3 63. La mayor parte de la gente me irrita o me molesta. 64. Ha habido ocasiones en que me he sentido culpable sobre mi uso de 65. Yo frecuentemente estoy enojado y resentido hacia otros. 66. Yo tengo que usar más alcohol o drogas para poder embriagarme o intoxicarme como lo hacia en el pasado. 67. Yo he dicho o hecho cosas al estar enojado o furioso que lamento. 68. Yo he continuado el uso de mi alcohol y/o drogas aun con disputas o pleitos repetidos con miembros de la familia sobre mi uso de 69. Hay ocasiones en que debéras me preocupo por mí y mi futuro. 70. Yo necesito ayuda para vencer mi problema de beber. 71. Para ser sincero, yo manipulo y miento para salirme con la mia. 72. En el último año, el uso de drogas ha sido un problema para mi. 73. Me han arrestado por agresión o por un crimen violento. 74. Me han diagnosticado como dependiente al alcohol y/o 75. Ha habido ocasiones en que me he preocupado sobre mi vida sexual. 76. Yo le he mentido a la gente sobre mi beberya sea minimizando cuanto bebo deberas, u ocultando el hecho que bebo de por sí. 77. Mi vida es mi propio negocio, y deseo que otros dejaran de molestarme sobre ello. 78. Yo tengo un problema relacionado a la afición a las drogas o relacionado a las 79. Ha habido ocasiones en que he sido físicamente cruel a álguien y las he lastimado intencionalmente. 80. Hay veces en que me enojo y me perturbo conmigo mismo. 81. Yo he pedido ayuda con mi problema con beber o relacionado al alcohol. 82. Hay ocasiones en que me preocupo sobre probación o hasta cárcel o prisión. 83. Yo estoy en tratamiento por un problema con 84. La gente me dice que tengo corto temperamento y mala actitud. 85. Yo continúo el uso de drogas aun con disputas con la familia sobre mi uso de 86. Hay veces en que me preocupo que otros puedan pensar mal de mí. 87. Me han tratado (asesoramiento, paciente externo o interno) por un problema con beber. 88. Yo soy un adicto a drogas, en recuperación. Yo no he usado drogas por lo menos un mes, pero tengo un problema relacionado con 89. Hay veces en que deberas me siento decaído, deprimido y desanimado. 90. Me han dicho que soy un alcohólico. 91. Cuando me enojo, puedo ser peligroso. 92. Me perturbo cuando otros me critican. 93. Hay ocasiones en que me enojo tanto que no me puedo controlar. 94. He asistido a sesiones de Alcohólicos Anónimos (AA) por ayuda con mi beber. 95. Yo dependo en drogas y pueda estar adicto a ellas. 96. Continúo en beber o usar drogas aunque estoy enterado de los efectos dañinos del uso repetido del alcohol y/o 97. Yo soy una persona violenta. 98. Yo frecuentemente pienso de la muerte, morir o suicidio. 99. Ha sido difícil contestar algunas de estas preguntas cierto o falso.

4 Sección 2 Califíquese usted mismo en la siguiente serie de oraciones. Marque una X bajo el número (1, 2, 3 o 4) que se aplica a usted ahora. Use la siguiente escama de calificación. 1. Raro o Nunca 3. Frecuente 2. Algunas veces 4. Muy Frecuente 100. Ejercicio/Actividad Física 101. Actitud Positiva/ Punto de Vista 102. Inconforme con la vida 103. Buen sentido de humor/ Reir 104. Ansioso/Preocupado/Temeroso 105. Deprimido/Desanimado 106. Insomnia/ Dificultad en Dormir 107. Satisfecho con Sí Mismo/Apreciarse Sí Mismo 108. Estable Económicamente/Responsable 109. Entusiasta/Envuelto en la Vida 110. Tensión/Stress/Nervioso 111. Fatigado/Cansado/Perezoso 112. Tratar Directamente con Problemas 113. Perturbado Emocionalmente/Llorando 114. Enojado/Hostil con Otros 115. Solo/Infeliz 116. Poder Manejar Los Problemas de la Vida 117. Nervioso/ No Poder Relajarse 118. Paciente/Tolerante/Comprensivo 119. No Puedo Hacer Decisiones/Indeciso 120. Satisfacción de Trabajo/Empleo 121. Admitir mis Errores/Equivocaciones 122. Enfadado/Inquieto/Desinteresado 123. Aceptar Crítica Constructiva 124. Confiar en mi Sentido Comun Problemas con el Estómago/Acidez 126. Dificultad con Otros/Conflicto 127. Adaptable/Ajustable 128. Problemas Conyugales/Familiares 129. Competente/Independiente 130. Complaciente/Cooperativo/Razonable 131. Falta de Respeto/Incompatible 132. Pérdida de Control/Explotar/Estallido 133. No Cooperativo/Resistente/Desafiante 134. Manipulante/Estafador/Mentiroso 135. Argumentativo/Confrontativo/Hostil Sección 3 Seleccione la respuesta a cada una de las siguientes oraciones que sea cierta para usted. Marque una X bajo el número (1, 2, 3 o 4) que se aplica a usted ahora Mi uso repetido de alcohol y/o drogas ha resultado en: 1. Faltas o mal trabajo en la escuela o empleo causado por el uso de substancias o recuperación de la cruda. 2. Mi desatender mis hijos y/o el quehacer de la casa y responsabilidades Yo repetidamente he usado alcohol y/o drogas: 1. En situaciones físicamente peligrosas como natación, navegar en barco, o esquiar 2. Antes de conducir un auto u operar maquinaria 138. Mi uso repetido de alcohol y/o drogas ha resultado en: 1. Problemas legales relacionados a las substancias 2. Arrestos relacionados con alcohol y/o drogas 139. Yo he continuado el uso de alcohol y/o drogas aun con persistente o repetidos: 1. Problemas sociales o interpersonales 2. Disputas o pleitos con la familia o mi cónyuge, sobre mi uso de substancias

5 140. Yo: 1. He tenido serios problemas físicos, sociales, emocionales o mentales causado por mi uso de alcohol y/o 2. Continué en usar alcohol y/o drogas aunque yo sabía que causan serios problemas para mí Yo he notado que dentro del año pasado: 1. Yo uso mucho mas licor y/o drogas para intoxicarme 2. No me intoxico cuando uso la misma cantidad de alcohol o drogas que usaba antes Yo he tenido síntomas de remoción como dificultad en dormir, temblar, sudar, dolores de cabeza, nausea o vómito: 1. Después de reducir el uso de alcohol y 2. Cuando paré de consumir fuertes cantidades de alcohol y/o drogas 143. Con referencia al uso de alcohol o drogas, yo: 1. Uso alcohol o drogas para evitar síntomas de remoción 2. Tomo más alcohol y/o drogas para aliviar o reducir los síntomas de remoción 144. Cuando bebo o uso drogas yo frecuentemente: 1. Uso más (cantidades más grandes) que lo que intentaba 2. Uso por un período más largo que lo que intentaba Ninguna de las anteriores 145. Yo he tratado, pero no he podido: 1. Reducir, rebajar o controlar mi uso de alcohol y/o drogas 2. Dejar de usar alcohol y/o drogas 146. Con referencia al uso de alcohol y/o drogas, yo: 1. Uso mucho tiempo en obtener o conseguir alcohol o drogas 2. Uso mucho tiempo en tomar o recuperar de alcohol o drogas 147. Yo he estado intoxicado, ebrio o he tenido síntomas de remoción después de usar alcohol o 1. Antes o durante la escuela, trabajo o funciones familiares importantes 2. Al manejar un vehículo (auto, camión, o maquinaria) 148. Yo: 1. He reducido o descontinuado muchas de las cosas que yo hacía por causa del alcohol o 2. He consumido más tiempo usando alcohol o drogas y menos tiempo con mi familia o pasatiempos de interés Cómo describiría su beber? 1. Problema serio 2. Problema moderado 3. Problema leve 4. No hay problema 150. Cuánta motivación o deseo tiene usted para rehabilitación, tratamiento contra el alcohol, o ayuda? 1. Quiero ayuda (altamente motivado) 2. Indeciso (algo de motivación) 3. Lo manejaré yo mismo (poca motivación) No hay necesidad (no motivado) 151. En cuántos programas de tratamientos diferentes para el problema del alcohol ha estado usted registrado? 1. Uno 2. Dos o Tres 3. Cuatro o más 4. Ninguno

6 152. En recuperacion significa tener un problema con el alcohol o drogas, pero ya no usarlas.. Yo : 1. Soy un alcohólico en recuperación (cerveza, vino, o licor) 2. Adicto a drogas (marihuana, crac, cocaína, anfetaminas, barbitúricos o heroína Cómo describiría su uso de drogas? 1. Problema serio 2. Problema moderado 3. Problema leve o pequeño 4. No hay problema 154. En cuántos programas diferentes de tratamiento contra el problema con las drogas se ha registrado usted? 1. Uno 2. Dos o Tres 3. Cuatro o más 4. Ninguno 156. Cómo describiría su situación actual? Yo tengo serios: 1. Problemas familiares 2. Problemas conyugales o familiares (problemas familiares y conyugales) 157. Me han arrestado por: 1. Un crimen violento 2. Un crimen envolviendo la fuerza o la amenaza de la fuerza Durante los últimos seis meses, yo he sido: 1. Peligroso a mí mismo (suicidio) 2. Peligroso a otros (homicidio) (suicidio and homicidio) 155. Cuánta motivación o deseo tiene usted para rehabilitación contra la droga, tratamiento, o ayuda? 1. Quiero ayuda (altamente motivado 2. Indeciso (algo de motivación) 3. Lo manejo yo mismo (poca motivación) 4. Sin necesidad (no motivado) Regrese este cuaderno y su Hoja de Respuestas al personal. Gracias por su cooperación OAI Derecho de Autor B1998. TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS

7 OAI HOJA DE RESPUESTAS Nombre o No. de ID: Edad: Sexo: Etnicidad (Raze): Estado Civil: Educacion (Grado más alto terminado): Fecha De Nacimiento: / / Mes Día Añ0 Fecha De Hoy : / / Mes Día Añ0 Complete la siguiente información. Número se refiere al número total en su vida. 1. Su edad en su primer arresto: 2. Número de arrestos de felonía: 3. Número de veces en probación: 4. Número de revocaciones de probación: 5. Número de veces en libertad provisional: 6. Número total de arrestos: 7. Número de veces sentenciado a la carcel: 8. Número de veces sentenciado a prisión: 9. Número de arrestos relacionados con el alcohol: 10. Número de arrestos relacionados con las drogas: 11. Número de meses empleado en los últimos 12 meses: Sección 1. Marque una X bajo C por Cierto o ponga una X bajo F por Falso. No salte ningun articulo. C F C F C F

8 Sección 2 Marque una X bajo el número (1, 2, 3 o 4) que lo describa mejor a usted. Use la siguiente escama para seleccionar sus respuestas. 1. Raro o Nunca 3. Frecuente 2. Algunas veces 4. Muy Frecuente Sección 3 Marque una X bajo el número (1, 2, 3 o 4) que sea más preciso para usted