Lentes Monofocales después de Cirugía Refractiva Monovisión
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- Claudia Suárez Pereyra
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1 Lentes Monofocales después de Cirugía Refractiva Monovisión JUAN GUILLERMO ORTEGA J. SERVICIO OFTALMOLOGÍA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA CLÍNICA DE OFTALMOLOGÍA SANDIEGO MEDELLÍN, COLOMBIA Lentes Monofocales después de Cirugía Refractiva: Monovisión JUAN GUILLERMO ORTEGA J. SERVICIO OFTALMOLOGÍA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA CLÍNICA DE OFTALMOLOGÍA SANDIEGO MEDELLÍN, COLOMBIA Precisión del cálculo del LIO Esf. +/- 0,75 OJOS VÍRGENES EMETROPÍA OJOS POST REFRACTIVA 95-97% 70-84% 1
2 Factores anatómicos en el cálculo del Lente Intraocular 4 elementos básicos: LONGITUD AXIAL PROFUNDIDAD DE CÁMARA ANTERIOR PODER REFRACTIVO CORNEAL ANTERIOR Y POSTERIOR ÍNDICE REFRACTIVO CENTRAL POSICION EFECTIVA DEL LENTE Qué es lo que cambia? Perdida de relación óptica entre caras anterior y posterior de la córnea Cambio de índice refractivo de la córnea ELP modificado (por cambio corneal) Valor matemático H. FREYDELL
3 Sistema de análisis más adecuado PENTACAM (GALILEI) Obtener valor queratométrico real True Net Power Total Corneal Power El EKR para determinar regularidad corneal central IOL MASTER (LENSTAR) Correr fórmulas de cálculo adecuadas HAIGIS OPTIMIZADA HAIGIS L Sistemas de análisis sin datos de HC Haigis, Haigis L (+/-) La posición efectiva del Lente ELP (D) está determinada por una función matemática y se basa en el efecto de la geometría del lente en posición. Tiene en cuenta el tamaño de la cámara anterior Haigis L corrige error K mediante análisis de regresión sobre casos 3
4 PERFIL CORNEAL EN CORNEAS VIRGENES En córneas normales (prolatas) la aberración esférica es positiva (+ 25 μ) La refracción deseada POP será plano o ligeramente negativo (0.1-0,3) Efecto del perfil de la ablación en Lasik Miópico sobre Aberración Esférica y Refracción POP En córneas post cirugía de miopía, la aberración esférica es muy positiva Debe usarse un lente ASFÉRICO Refracción deseada POP: neutro o ligeramente negativo 4
5 Efecto del perfil de la ablación en Lasik Hipermetrópico sobre Aberración Esférica y Refracción POP En córneas post hipermetropía, la aberración esférica es negativa Debe usarse un lente ESFÉRICO Refracción deseada POP: Neutro o ligeramente positivo Efecto de la KR sobre Aberración Esférica y Refracción POP En córneas post KR aberración esférica es positiva La asfericidad corneal es variable Debe usarse un lente ASFÉRICO Refracción deseada POP: Neutro o ligeramente negativo Indicaciones para Monofocales Corneas irregulares Aberraciones elevadas Intolerancia a Halos, disfotopsias previas Monofocalidad previa Miopías altas 5
6 Estrategia de análisis Establecer tolerancia a monofocalidad Ojo director Actividades (alternancia) Definir situaciones en donde funcionará y donde no Definir refracciones deseadas POP: Miopías entre 2 y 3 dioptrias Astigmatismos Miópicos contra la regla Miopías mínimas (Micro monovisión) MONOVISION CLASICA 64 AÑOS INGENIERO CIVIL MIOPE ALTO LASIK 8 AÑOS ATRAS CATARATA AO DOMINANCIA OS MONOVISION EXTREMA 56 AÑOS DISEÑADORA MODA QUERATOTOMÍA RADIAL AO ECTASIA OS 6
7 MICRO MONOVISION 70 AÑOS NOTARIO QUERATOTOMIA RADIAL AO NO DESEABA MIOLs Manejo de sorpresas refractivas Posterior a Lasik: Más cirugía refractiva Paquimetría Recambio LIO residual mayor de 3 Dioptrías Miopía PRK vs Lasik Hipermetropía Piggyback vs Recambio LIO Astigmatismos? LIOs tóricos LÁSER ADICIONAL Manejo de sorpresas refractivas Posterior a Queratotomía Radial: Esperar 8 semanas al menos (+4,00 a -4,00) PRK vs Lasik (menores riesgos al levantar flaps) No tocar corneas en KR previa? 7
8 conclusiones Abordaje útil en pacientes con refractiva previa Mayor adaptabilidad a visión en corneas irregulares Menor incidencia de halos y fenómenos disfotópicos MIL GRACIAS drortegaj@gmail.com 8
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