4 VACUNAS PARA EL NEUMOCOCO!

Transcripción

1 4 VACUNAS PARA EL NEUMOCOCO! Purificación Robles Raya Grup de vacunes CAMFiC

2 Neumococo Reside en la nasofaringe humana 20-55% en niños sanos 5-10% en adultos Posee una cápsula de polisacáridos que le confiere su virulencia Se conocen más de 90 serotipos son los que causan enfermedad invasora

3 Neumococo OMS: cerca de de personas murieron por infección neumocócica En los países desarrollados es una de las diez primeras causas de muerte principalmente en niños menores de 2 años y en mayores de 60 Un porcentaje elevado de neumococos son resistentes a penicilina y otros antibióticos En España no es una enfermedad de declaración obligatoria ni existe vigilancia epidemiológica

4 Neumococo Clínica: Enfermedad localizada o no invasora: Otitis media aguda Sinusitis Mastoiditis Neumonía no bacteriémica Enfermedad invasora (detección en sangre, LCR, líquido articular, pericardio, cavidad peritoneal ) Sepsis, bacteriemia, neumonía con bacteriemia Meningitis Pericarditis, endocarditis Osteoartritis Peritonitis

5 Enfermedad Neumocócica Invasiva (ENI) Responsable de la muerte de 1,2 millones de niños < 5 años En EEUU 100 casos de ENI/ habitantes en niños < 6 años 166 casos de ENI/ habitantes en niños < 2 años En Europa 11-45,3 casos de ENI/ habitantes en niños <5 años En España 59,9-166 casos de ENI/ habitantes

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8 Factores de riesgo para contraer Enfermedad Neumocócica Edad <2 años Presencia de hermanos en casa Consumo previo de ATB Acudir a guarderías Otitis reciente Presentar infección gripal Patologías crónicas previas: déficits inmunológicos congénitos o adquiridos (HIV), sd. nefrótico, tranplantados de m.o, enf. Hodgkin, fístulas LCR, drepanocitosis, asplenia...)

9 Historia de las vacunas 1881 Aislamiento de neumococo como causa de neumonía 1914 Desarrollo de la primera vacuna de célula completa 30 Descubrimiento de los serotipos 40 Vacuna de polisacáridos capsular 6 valente 1977 Vacuna de polisacáridos capsular 14 valente 1983 Vacuna de polisacáridos capsular 23 valente Diapositiva cedida por Maria Garcés No eficaces en menores de 2 años

10 VPP-23v (1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18C,19A,19F,20,22F,23F,33F) Respuesta timo-independiente No es eficaz en <2años Escasa antigenicidad. Moderada producción de Ac Ac de poca especificidad No inmunidad de recuerdo (la revacunación no potencia la respuesta de Ac) Inmunidad de mucosas limitada o nula Protección de duración muy limitada Escasa sensibilización en SIDA o drepanocitosis

11 VPP-23v La respuesta en adulto sano se inicia a las 2-3 sem Los Ac disminuyen gradualmente a partir del primer año La eficacia en adulto inmunocompetente sobre: Enfermedad invasora está entre el 49-91% Neumonía no bacteriémica entre 0-70% Se realizará revacunación: <10 años a los 3 años >10 años a los 5 años <60 años a los 5 años >60 años no revacunación

12 Indicaciones VPP-23v Adultos Mayores de 60 años Enfermos respiratorios o cardiovasculares crónicos, DM II, alcoholismo, insuf. Renal crónica, cirrosis, fístulas cerebroespinales Inmunodeprimidos: asplenia, sd. nefrótico, linfomas, mieloma múltiple, drepanocitosis, VIH... Adultos en los que se prevea una situación de inmunosupresión Niños (mayores de 2 años) Enf. pulmonar crónica (fibrosis, enfisema no asma) Enf. Hepática crónica, DM, drepanocitosis, asplenia, fístula de LCR Menor eficacia: sd. nefrótico, insf. Renal crónica, VIH, Inmunodeficiencias primarias, tratamientos prolongados con corticoides, neoplasias sólidas y hematológicas, transplantados de órganos y progenitores hematopoyéticos

13 Diapositiva cedida por Maria Garcés Aparición de la conjugada 1881 Aislamiento de neumococo como causa de neumonía 1914 Desarrollo de la primera vacuna de célula completa 30 Descubrimiento de los serotipos 40 Vacuna de polisacáridos capsular 6 valente 1977 Vacuna de polisacáridos capsular 14 valente 1983 Vacuna de polisacáridos capsular 23 valente 2000 Vacuna de polisacáridos CONJUGADA 7 valente

14 Vacunas conjugadas Respuesta timo-dependiente Eficaces a partir de los 2 meses de vida Síntesis idónea de Ac de alta especificidad (IgG) Generan memoria inmunológica Generan inmunidad de grupo

15 Pilishvili, IDSA 2007 Qué ocurrió tras la introducción de la PVC7? Tasa de ENI en <5 años serotipos PCV7 vs todos los serotipos

16 Impacto de la PVC 7 A. Fenoll Comes. BOL PEDIATR 2009; 49:

17 Impacto de la PVC 7 A. Fenoll Comes. BOL PEDIATR 2009; 49:

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20 Vacunas Polisacáridas Conjugadas Prevenar 7 4 6B 9V 14 18C 19F 23F Fosfato de alumino Proteína transportadora CRM197 Mutante atóxica de la toxina diftérica

21 Vacunas Polisacáridas Conjugadas Fosfato de alumino 4 6B 9V 14 18C 19F 23F Proteína transportadora CRM197 Mutante atóxica de la toxina diftérica Synflorix 4 6B 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F NTHi-ProtD Mutante atóxica de la toxina tetánica Mutante atóxica de la toxina diftérica

22 Vacunas Polisacáridas Conjugadas Fosfato de alumino 4 6B 9V 14 18C 19F 23F Proteína transportadora CRM197 Mutante atóxica de la toxina diftérica Prevenar B 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F 3 6A 19A Proteína transportadora CRM197 Mutante atóxica de la toxina diftérica

23 Los nuevos serotipos Serotipo 1 Serotipo 5 Serotipo 7F Serotipo 3 Serotipo 6A Serotipo 19A 1ª causa de empiema Alta patogenicidad Incremento de casos en países con y sin vacunas Responsable de brotes epidémicos Alta patogenicidad Causa de ENI a nivel mundial No causa OMA Alta letalidad 2ª causa de empiema Causa importante de ENI en adulto No asocia resistencias a ATB Causa importante de ENI,neumonía y Otitis media Bacteriemia y meningitis en la población infantil Principal serotipo multirresistente a antibióticos

24 Pauta de administración Edad de inicio Primovacunación Dosis de recuerdo 2-6 meses 3 dosis (intervalos 2 meses)* 1 dosis entre los meses** 7-11 meses 2 dosis (intervalos 2 meses)* 1 dosis entre los meses** meses 2 dosis (intervalos 2 meses)* *Intérvalo mínimo de un mes entre las dosis **Intérvalo mínimo de 2 meses desde la primovacunación

25 Transición Prevenar meses 4meses 6meses 12 meses 24-59meses VNC7 VNC13 VNC13 VNC13 - VNC7 VNC7 VNC13 VNC13* - VNC7 VNC7 VNC7 VNC13* - VNC7 VNC7 VNC7 VNC7 VNC13 *En niños entre 12 y 23 meses se puede completar la pauta de vacunación con solo 1 dosis basándose en recomendaciones oficiales

26 Transición Synflorix-Prevenar Synflorix no puede intercambiarse en la serie de primovacunación con Prevenar Synflorix puede utilizarse como dosis de refuerzo en el segundo año de vida en aquellos niños que hayan completado la primovacunación con Prevenar7 Los que iniciaron primovacunación con Synflorix deben completar con esta vacuna primovacunación y refuerzo. Los niños menores de 59 meses que hayan recibido la pauta completa con Synflorix, pueden beneficiarse de una dosis adicional de Prevenar 13 (administrada al menos 2 meses después de la última dosis )

27 Transición Polisacárida conjugada/polisacárida Edad Nº de dosis previas Dosis recomendadas 23 meses Ninguna Vacuna conjugada 4 dosis meses Vacuna conjugada (1 a 4 dosis) Vacuna polisacárida (1 dosis) Nnguna Vacuna polisacárida 1 dosis* Vacuna conjugada 2 dosis** Vacuna conjugada2 dosis + Vacuna polisacárida 1dosis *Dejar un intérvalo de 2 meses desde la última conjugada **Intérvalo de 8 semanas entre las 2 dosis de conjugada y al menos 2 meses desde la polisacárida

28 GRACIAS