Curso de actualización en anticoncepción en atención primaria

Transcripción

1 Curso de actualización en anticoncepción en atención primaria ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA Mónica Yanes Baonza

2 La anticoncepción de urgencia se define como la utilización de un fármaco o dispositivo como medida de urgencia para evitar un posible embarazo tras un coito no protegido, bien por no utilizar un método anticonceptivo o por el uso inadecuado del mismo. La anticoncepción de urgencia es pues, un recurso indicado para toda mujer en edad reproductiva que haya mantenido una relación sexual desprotegida y no desee un posible embarazo.

3 Anticoncepción de Urgencia La utilización de un fármaco o dispositivo como medida de urgencia para evitar un posible embarazo tras un coito no protegido: bien por no utilizar un método anticonceptivo por el uso inadecuado del mismo. 9% mujeres en riesgo embarazo Tasa uso PAU 7,8% GdT Atención A la Mujer. SoMaMFYC

4 Indicaciones Rotura o retención del preservativo Olvido de una píldora activa en la primera semana Expulsión de DIU Expulsión del anillo durante >3 horas Caída del parche Fallo en la marcha atrás No uso de ningún método anticonceptivo

5 Tras su última relación sexual sin anticonceptivo o con un fallo del mismo, por qué no utilizó un anticonceptivo de urgencia? Percepción de la mujer sobre la PAU en España (HRA Pharma 2012)

6 Pensando en la experiencia más reciente de toma de anticoncepción de urgencia ocurrida este año, por qué tuvo que utilizar Anticonceptivos de Urgencia en esa ocasión? Percepción de la mujer sobre la PAU en España (HRA Pharma 2012)

7 Ha utilizado Anticonceptivos de Urgencia por primera vez durante el último año? No es la primera vez: Antes de este año, cuántas veces ha utilizado Anticonceptivos de Urgencia? Percepción de la mujer sobre la PAU en España (HRA Pharma 2012)

8 GdT Atención A la Mujer. SoMaMFYC

9 GdT Atención A la Mujer. SoMaMFYC

10 GdT Atención A la Mujer. SoMaMFYC

11 Consejo anticoncepción de urgencia

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13 Ante una demanda de anticoncepción de urgencia Momento vulnerable Ofertar anticoncepción de alta eficacia Evaluar riesgo de ITS: Estudio si precisa y consejo GdT Atención A la Mujer. SoMaMFYC

14 Métodos disponibles en nuestra consulta Método Yuzpe 100 mcg EE mg LNG/12h (Neogynona ó Ovoplex 2 comp/12h) Levonorgestrel 1.5 mg. en monodosis (Norlevo, Postinor ) Libre dispensación Ulipristal 30 mg en monodosis (ellaone ) Libre dispensación GdT Atención a la Mujer. SoMaMFyC

15 Otros métodos poco disponibles Mifepristona 50 mg dosis única. Inhibe ovulación e impide implantación DIU hasta 5 días postcoital y hasta el día 20 del ciclo. Tasa de fallo < 1%.

16 Mecanismo de acción

17 FSH estimula el folículo El pico LH estimula la ovulación

18 PAU PAU INHIBE No LA acción OVULACIÓN

19 - El LNG retrasa o inhibe la rotura folicular. Conclusiones mecanismo de acción de LNG - Un vez que se ha producido el inicio de elevación de la LH es incapaz de actuar. - No impide la fertilización si ha habido ovulación. - No interfiere en la implantación porque no tiene acción sobre el endometrio: NO ES ABORTIVA

20 EFICACIA

21 INDICACIÓN aprobada 72 horas tras la relación sexual desprotegida. Por tanto, su eficacia depende del momento en que se tome tras la relación desprotegida: En las primeras 24 horas su eficacia es del 95%. De 24 a 48 horas su eficacia disminuye al 85%. De 48 a 72 horas es eficaz sólo en el 58%.

22 SEGURIDAD

23 USO LNG Criterios Médicos de elegibilidad: 1 Sin problema en adolescentes y lactancia GdT Atención A la Mujer. SoMaMFYC

24 USO LNG Criterios Médicos de elegibilidad: 1 No malformaciones fetales No interrupción del embarazo ni complicaciones en éste No aumenta riesgo embarazo ectópico GdT Atención A la Mujer. SoMaMFYC

25 USO REPETIDO DE LNG USO REPETIDO en el mismo ciclo Criterios médicos de elegibilidad 1 El uso repetido de PAU de LNG es más seguro que un embarazo no deseado. GdT Atención A la Mujer. SoMaMFYC

26 ACEPTABILIDAD

27 Efectos secundarios Efectos secundarios: Ensayo clínico OMS 2002 Si aparecen vómitos en las 3 horas siguientes, repetir la toma

28 Interacciones farmacológicas Los inductores enzimáticos disminuyen su eficacia. Opciones (grado de recomendación C) Insertar DIU de COBRE 3 mg de LNG (2 Comprimidos)

29 Tras toma de PAU de LNG SIEMPRE USAR DESPUÉS PRESERVATIVO Riesgo embarazo si relaciones sin protección x4 GdT Atención A la Mujer. SoMaMFYC

30 Medidas anticonceptivas tras PAU LNG Una mujer ha utilizado la PAU de LNG por fallo en su método hormonal, puede retomar inmediatamente su anticonceptivo con las medidas adicionales que se describen en la tabla siguiente: Adaptado de la Guía NICE de anticoncepción de emergencia.

31 Cuando iniciar anticoncepción INMEDIATAMENTE (Quick starting) o DESPUÉS de la siguiente MENSTRUACION ACH o AC solo gestágenos inmediatamente DIU-Cu: salvo como anticoncepción de urgencias mejor esperar a siguiente regla SIL-LNG o Implante subcutáneo después de la siguiente regla Revisión Cochrane Quick Starting: no evidencia de: disminuye riesgo embarazos no deseados ni mejora la tasa de continuidad, Si es aceptable por las mujeres. GdT Atención A la Mujer. SoMaMFYC

32 Medidas anticonceptivas tras PAU LNG Una mujer ha utilizado la PAU de LNG y no estaba utilizando un método anticonceptivo de alta eficacia, puede iniciar inmediatamente el anticonceptivo que elija con las siguientes medidas adicionales: Adaptado de Quick Starting Contraception Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance. GdT Atención A la Mujer. SoMaMFYC

33 PÍLDORA ANTICONCEPTIVA DE URGENCIA DE ACETATO DE ULIPRISTAL EllaOne 30 mg Acetato de Ulipristal Precio 24,90

34 Indicaciones Anticoncepción de Urgencia dentro de las 120 horas siguientes a haber mantenido una relación coital sin protección o haberse producido un fallo en el anticonceptivo utilizado

35 MECANISMO DE ACCION

36 El Acetato de Ulipristal (AUP) es un esteroide sintético derivado de la 19-norprogesterona. El principal mecanismo: inhibición o retraso de la ovulación. Administrado antes del pico de LH: inhibe la ovulación. AU actúa incluso cuando se ha iniciado el pico de LH, retrasando la ovulación hasta 5 días. No efecto sobre la implantación si se produce la fecundación GdT Atención A la Mujer. SoMaMFYC

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38 EFICACIA

39 Posología Creinin (2006) Fine (2010) Glasier (2010) 50 mg AUP 1,5 mg LNG 30 mg AUP 30 mg AUP 1,5 mg LNG Tiempo 0-72 h h Hasta 120 h Objetivos Eficacia, seguridad, tolerabilidad NO INFERIORIDAD Eficacia, seguridad, tolerabilidad Eficacia, seguridad Resultados Tasa Embarazos 0,9% AUP 1,7 LNG No estadísticamente significativo Efectos adversos similares Tasa Embarazos < 48 h 2,1% h 2.3 % h 2.1% h 1.3% Efectos adversos similares Tasa Embarazos <72 h AUP 1,8 % LNG 2,6% (No ES) Nº embarazos h AU 0 LNG 3 (muestra peq) Efectos adversos similares 1. No existen diferencias en la eficacia entre LNG y AUP en las primeras 72 h tras el coito no protegido 2. No se dispone de evidencia directa suficiente y adecuada para determinar si existen diferencias entre LNG y AUP h 3. La fracción de embarazos prevenidos entre las h se considera similar para ambos. Son comparaciones indirectas (Calidad evidencia baja) 4. En estudios no comparativos se ha demostrado la efectividad de ULP hasta 120 h y LNG hasta 96 Conferencia de Consenso de la SEC 2011 GdT Atención A la Mujer. SoMaMFYC

40 SEGURIDAD

41 No en EMBARAZO Contiene lactosa Advertencias especiales No recomendado en insuficiencia hepática grave. No recomendado en asma bronquial severa en tratamiento con corticoides orales. Si se produce un embarazo notificar en: GdT Atención A la Mujer. SoMaMFYC

42 Situaciones especiales Lactancia y Adolescentes: Se puede usar sin problema Se puede utilizar AUP más de una vez en un mismo ciclo (Categoría 1 CME) Levonorgestrel + Acetato de Ulipristal GdT Atención A la Mujer. SoMaMFYC

43 Obesidad y anticoncepción de urgencia No estudios específicos Mujeres obesas (IMC >30) que usaron LNG tenían más riesgo de embarazo Aquellas obesas que usaron AU tenían mayor riesgo de embarazo pero no fue estadísticamente significativo De momento no se recomienda doblar la dosis de LNG GdT Atención A la Mujer. SoMaMFYC

44 ACEPTABILIDAD

45 Efectos adversos Mayoría leves que remitieron espontáneamente Los efectos secundarios más frecuentes son: - Alteración del sangrado vaginal: ± 7 días. Retraso de > 7 días hacer test embarazo - Naúseas muy frecuentes (13%). Si aparecen vómitos en las 3 horas siguientes, repetir la toma Cefaleas, dolor abdominal, mareos, dolor en hipogastrio, aumento de sensibilidad mamaria y fatiga son frecuentes. GdT Atención A la Mujer. SoMaMFYC

46 Interacciones Medicamentosas Disminuyen eficacia del Acetato de Ulipristal: Inductores enzimáticos Fármacos que aumentan ph gástrico Categoría 1

47 AUP y Anticonceptivos hormonales AUP no afecta a la eficacia de los anticonceptivos hormonales ACSG tras AUP disminuye el retraso en la ovulación por lo que aumenta el riesgo de embarazo

48 Actualización en ficha técnica EllaOne FDA 2015

49 Después de usar AU no se debe iniciar anticoncepción hormonal hasta pasados 5 días. Usando preservativo o abstinencia el tiempo marcado

50 Resumen anticoncepción de urgencia Asesorar siempre sobre a anticoncepción de urgencia cuando demos el consejo contraceptivo o iniciemos un método anticonceptivo Prevención ITS Retomar ACH inmediatamente + abstinencia o según tiempos descritos Iniciar inmediatamente ACH si la mujer lo desea + abstinencia o mujer lo desea. Asesorar según perfil y preferencias de la mujer si la Tras PAU siempre

51 WEBS y GUIAS DE INTERES Emergency contraception: A guideline for service provision in Europe (2013). Emergency Contraception Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance. Quick Starting Contraception Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance. Manual de Anticoncepción de Urgencia de la SEC (2011) GdT Atención A la Mujer. SoMaMFYC