Experiencia de un programa de Erradicación de la Brucelosis bovina en Uruguay Marzo Andrés D. Gil; DV, MS, PhD

Transcripción

1 Experiencia de un programa de Erradicación de la Brucelosis bovina en Uruguay Marzo 2012 Andrés D. Gil; DV, MS, PhD

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3 Contenido Antecedentes históricos Programa actual Estrategias de control Pruebas de Laboratorio Vigilancia: métodos y resultados Situación sanitaria y evolución del control Evolución de la prevalencia Propuestas hacia el futuro Diagnóstico Vigilancia Erradicación

4 Agentes: Brucella abortus: Bovino Brucella suis: Suino Brucella ovis: Ovino - Caprino Brucella canis: Canino Brucella melitensis: Caprinos Ovinos Brucella neotomae: Rodeores Brucella pinippieade: Mamíferos marinos

5 Antecedentes en Uruguay Primer diagnóstico y aislamiento de brucella abortus en bovinos. (Cassamagnaghi) Primer diagnóstico en humanos. (Nin y Silva) Primeros Estudios de Prevalencia. Laboratorio de Investigación Miguel C. Rubino Comienza la vacunación obligatoria de vaquillonas con cepa Se inicia la actual etapa

6 Antecedentes históricos de Brucelosis Bovina en Establecimientos Lecheros del URUGUAY 65.0% 70% 60% 52.0% 50% 40.6% 40% 30% 20% < 5.5% 10% 0% Años de los Estudios 1932 Lab. Rubino 224 tambos de Montevideo y 1790 sueros 1959 Casas y col Prueba PAL en leche de planchada 1973 Bermudez y col Prueba PAL en 2125 muestras de leche de planchada 1998 Gil y col 53 tambos al azar en Florida y 1040 sueros. Negativos límite superior del IC 95%

7 Estimaciones de Prevalencia de Brucelosis Bovina en Ganado Lechero del URUGUAY 34.0% 2.8% 0.4%?? 0.1% < 0.3% Años de los estudios 1932 Lab. Rubino 224 tambos de Montevideo y 1790 sueros 1972 DGSV y CEPANZO 320 tambos y 3527 sueros a nivel nacional. 0.4% Pos y 2.8% sospechosos Div. Leche - DSA 1741 tambos y sueros de controles 1998 Gil y col 53 tambos al azar en Florida y 1040 sueros. Negativos límite superior del IC 95%

8 Brucelosis Bovina en Establecimientos y Bovinos para Carne del URUGUAY < 2.10% 5.6% 6% 5% 4%? 3% 2.10% Bovinos Establ 2% 1.2% 1% < 0.05% 0% Año Estudio 1972 DGSV y CEPANZO 500 establecimientos y 4306 sueros a nivel nacional. 1,2% Pos 5,6% sospechosos 1998 Repiso y col. 230 establ al azar de todo el país, > 6000 sueros. Establ + 0.9% y 0.02% bovinos. Lím Sup del IC 95%

9 Impacto de la brucelosis 1 SALUD PÚBLICA ZOONOSIS Pérdidas de mercados Nacionales e Internacionales Gastos para el control Disminución de nacimientos 15% Baja producción de leche 25% Leche 10% Carne > Intervalo inter parto Elevada tasa de reposición de animales 30%

10 Brucelosis epidemiología Género Vías de entrada Vías de eliminación Como ingresa a un establecimiento Síndrome de las vaquillonas: LATENCIA

11 Fuentes de infección Pasturas y/o agua de bebida, camas y suelos de establos contaminadas por descarga vaginal luego del aborto o parto (39 días pos-exposición). (G. Dragui, 2003). La excreción masiva de bacterias puede continuar por 15 días. En general, los autores consideran que en 2 a 3 meses el tracto genital se limpia. Las fuentes de contaminación más importantes son: membranas fetales, líquido amniótico y fetos infectados. La secreción de Brucella con la leche puede tener lugar a lo largo de todo el año, pudiendo proseguir hasta el final de la vida del animal. La cuantía más alta se registra después del parto y la más débil en la cima de la lactación. En este período pueden estar ausentes de la leche durante días o semanas, para luego de repente volver a aparecer.

12 Transmisión de B. abortus Vía gastrointestinal es la más importante por penetración a través de: ingestión de pastos, forrajes y aguas contaminadas o lamer membranas fetales, fetos y terneros recién nacidos, alimentación de terneros con leche o calostro de vacas enfermas. Vía intrauterina por: Inseminación Artificial con semen infectado. Infección en útero los terneros de vacas infectadas Otras formas de infección son a través de la inhalación (aerogena), exposición conjuntival, contacto a través de la piel, etc.

13 Ciclo de la brucelosis bovina dentro del mismo, intra-rebaño Vacas Portadoras Ingreso Brucella Rebaño Material Infectante Transmisión Terneras Vaquillonas 1-2 Vaquillonas >2 Vacas Cría Vacas Refugo Preñez Parto Tern Normal Tern Infectado Seroconversión ABORTO Liberación Brucellas Abortos Portadoras Intermitentes Tern Normal Liberación Brucellas Tern Infectado

14 Modelo Conceptual REBAÑOS BOVINOS Lecheros: Carne: Infectados No Infectados TRANSMISION Movimientos Detectados No Detectados Susceptibles Vacunados

15 Patogenesis La ruta de infección mas común de la Brucella es la digestiva desde donde se disemina a los ganglios linfáticos donde se replica intracelularmente en los fagocitos. Inmediatamente después de la penetración e independientemente de la vía de entrada, las bacterias son transportadas, hasta los ganglios linfáticos más próximos al lugar de entrada. Los ganglios linfáticos responden a la agresión por medio de una hiperplasia reticuloendotelial y linfática, que puede tardar varias semanas en producirse y persistir durante meses B. abortus tienen un fuerte tropismo por el útero en el ultimo tercio de gestación, lo cual se piensa se debe a la alta concentración de eritritol y hormonas esteroideas. El Eritritol favorece la sobrevivencia de la bacteria ya que es metabolizado por la B. abortus como fuente de energía.

16 Patología Las lesiones macroscópicas en placenta, útero y fetos pueden ser sugestivos del aborto por Brucella, pero no son especificas o patognomónicas. El útero presenta un exudado amarillo amarronado, fétido conteniendo restos necróticos y fibrina

17 Estrategias de Control

18 Prevalencia de brucelosis Temporalidad y Estrategia de los Programa de Brucelosis Control Erradicación Libre Vacunación Y manejo Vigilancia Permanente Reducción progresiva de nuevos casos Carencia de nuevos casos años

19 Inicio del Programa actual Se asume que la prevalencia en bovinos es inferior al 1% Se establecen Estrategias de Erradicación Se prohíbe la vacunación con Cepa 19 luego de 34 años de aplicación Se fijan Pautas para declaración de predios oficialmente libres Se comienza vigilancia con PAL 3 veces al año en lechería Se aplica la estrategia de Prueba-Sacrificio, eliminando los positivos y los Establecimientos son cuarentenados hasta el saneamiento Errores del Programa No se implementa un programa de vigilancia adecuado La reintroducción de la Fiebre Aftosa pone en segundo plano el programa de brucelosis Se registran importantes rebrotes

20 A partir del 2001 comienza a manifestarse la enfermedad en Rocha lo que lleva a identificar 104 focos en Ganado para Carne En el año 2002 comienza a manifestarse la enfermedad en San José en Ganado para Leche. Se cuarentenan las Seccionales Policiales afectadas y se dispone: Sangrado previo a movimientos 2002 Exigencia de serología en focos y sus linderos. Se implanta decide usar la vacunación y revacunación con vacunas RB51 Comienza el monitoreo en plantas de faena y muestreo nacional de campo.

21 Evolución del Programa Los focos en San José llegan a ser 102 Se crea por ley el Seguro Contra Brucelosis - Fondo de Indemnización, con financiación del sector privado y co-administrado por el MGAP En San José, se requiere serología previa a movimientos, vacunación y revacunación de hembras mayores de cuatro meses no preñadas Se identifica un campo de recría con presencia de la enfermedad Se requiere vacunación y serologías previas a los movimientos de los campos de recría Se vuelve a la obligación de serología anual para Refrendación de lecherías Pruebas negativas previas a movimiento

22 Diagnóstico de Brucelosis Clínico: Circunstancias epidemiológicas Manifestaciones clínicas Lesiones anatomopatológicas macroscópicas Laboratorio: Bacteriológico de certeza Serológico presuntivo

23 Pruebas serológicas oficiales Prueba de Rebaño: Prueba de Anillo en leche (trimestral) Prueba presuntiva individual: Rosa de Bengala Bovinos (machos y hembras) con destino a la reproducción mayores de 12 meses. Pruebas confirmatorias: Fijación del complemento. Rivanol. Mercaptoetanol.

24 Prueba de Anillo en Leche (PAL) Prueba de screening para vigilancia de rebaños Sensibilidad 88-90%(Hunter) Especificidad 99%(Mc.Millan) POSITIVO NEGATIVO

25 Rosa de Bengala (Prueba de screening) Propiedades: Rápida, Fácil, Bajo Costo y poca demanda de mano de obra Cualitativa: Negativos o Positivos

26 Índice de performance de los trabajos reportados en la literatura Gall D Nielsen K Rev. Sci tech Off int Epiz

27 Rivanol (Prueba confirmatoria) Detecta anticuerpos Ig G por precipitar la Ig M por medio de lactatode 2 etoxi 6-9 diamino acridina Uso en Serie Prueba de Rivanol Antígeno

28 Programas de Vigilancia Vigilancia & Detección Muestreos en Plantas de Faena Pruebas de Rebaño (Leche Tanque) Serología completa (Refrendación) Serología Previa a Movimiento Vigilancia de Rebaños Periódica Basada en Riesgo (Serología Parcial).

29 Vigilancia Un control avanzado de la Brucelosis bovina implica la utilización de todas las estrategias de vigilancia y prevención. Estrategias de Vigilancia: Detección Pruebas de Rodeo (Leche Tanque) Monitoreo en Plantas de Faena Detección y Prevención Sangrías Previas a Movimientos Rastreos Certificación y Detección Certificación de Rebaños Libres Serología Completa de la Población (Refrendación) Vigilancia de Rebaños Periódica Basada en Riesgo (Serología Parcial). La cobertura poblacional de estos métodos y la presión de su aplicación determinarán la efectividad del control de la enfermedad.

30 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA AÑOS Prueba del Anillo en Leche (PAL) Muestreo Nacional de Campo Monitoreo Serológico en Planta de Faena Serología obligatoria anual para Refrendación de Tambo Serología Previa a Movimientos desde Zona de Riesgo Rastreos con Investigación de focos, linderos y vinculados Denuncia de Abortos

31 Monitoreo en Plantas de Faena Objetivo general Detección de focos de la enfermedad Cobertura poblacional propuesta animales susceptibles (Vacas, Toros y Vaquillonas > 2 años) Objetivo particular Tratar de detectar la BrB en las áreas con menor cobertura global de vigilancia. Este objetivo es evaluado y revisado periódicamente.

32 0 50 porc_bov Cobertura de la vigilancia establecimientos vs bovinos porc_establ

33 SP para MPF

34 Distribución de las serologías de BrB por año según objetivo 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Saneamiento Imp/Export Hab & Refr Feria & Expos Remate Pant Rastreo Vigilancia Movimiento MPF Otro

35 Evolución de las muestreas serológicas para BrB según estrategia de vigilancia Otro MPF Movimiento Vigilancia Rastreo Remate Pant Feria & Expos Hab & Refr Imp/Export

36 Eficacia en la detección de focos Focos según actividad de vigilancia 2010 motivo Focos según actividad de vigilancia 2011 motivo movimiento frigorífico refrendación investigación aborto

37 Estrategias de Vigilancia y Detección nuevos Focos en porcentajes Motivo Muestra Serol Detec Serol Detec Serol Detec Movimiento MPF Hab & Refr Vig. & Rastreos Otros

38 N de sueros analizados por foco detectado por año

39 Evolución de los focos detectados y saneados por año Detectados Saneados

40 Evolución de los focos en saneamiento por año Detectados Anteriores

41 0 5 Percent Días para Saneamiento de Focos Brucelosis. UNEPI Días para Saneamiento: Media = 721 y D.E. = d_cierre

42 Dias abiertos de Focos Brucelosis en saneamiento. UNEPI Días en Saneamiento focos actuales Media 578 y D.E d_abierto

43 N de focos activos por año según giro Carne Leche

44 N de focos cada rebaños/año Carne Leche

45 N de Focos BrB/1.000 rebaños según tamaño población susceptible en los mismos > 500 Ganadería Lechería

46 Estudios de prevalencia anuales de la población de bovinos en % Bovinos Carne , ,27 0,04 0,03 Leche , ,13 0, Todos , ,25 0,10 0,03

47 Estudios de prevalencia anuales de los establecimientos con bovinos en % Predios Carne , ,42 0,23 0,79 Leche , ,24 0, Todos , ,62 0,24 0,71

48 Otras Medidas Disminuir Impacto Económico en Productores Se habilita desde el2009 la extracción de vacas castradas desde focos para engorde o faena En 2011 se elevan los montos a pagar como compensación por animales eliminados US$ 420 lecheras y US$ 177 carne. Se está apoyando financieramente para el saneamiento a productores familiares

49 Impacto económico Bovinos para carne indemnizados bovinos bovinos

50 Impacto económico Bovinos para leche indemnizados bovinos bovinos

51 Brucelosis como zoonosis La incidencia anual varia desde valores inferiores a 0,01/ habitantes en los países desarrollados hasta cifras superiores a 200/ habitantes en los países menos desarrollados. En Uruguay la incidencia ha sufrido variaciones anuales importantes en el último lustro, dependiendo de la aparición de brotes. Distribución de casos confirmados Brucelosis y tasa de incidencia, según año. Uruguay período Año Nº casos TASA por hab , , , , , ,32

52 Prevalencia de brucelosis en Veterinarios en función de la edad Veterinarios BrB Población % < 50 años ,98% ,31% ,93% 60 o más ,95% Todos ,29% Censo Nacional Veterinario 2010

53 Propuestas hacia el futuro

54 Probabilidad de detección de un rodeo con una vaca positiva a Brucella abortus en función del número de vacas en ordeñe.

55 Distribución de los tambos en función del N de vacas en ordeñe. Uruguay.

56 Especificidad y Sensibilidad de las diferentes pruebas sobre leche tanque, error estándar de la estimación e intervalos de confianza del 95% Prueba Sensibilidad EE Li 95% Ls 95 % PAL 53,00% 6,04% 41,16 64,84 ELISA I 94,00% 1,04% 91,96 96,04 ELISA II 88,00% 2,00% 84,08 91,92 ELISA III 91,00% 1,50% 88,06 93,94 FPA 75,00% 4,69% 65,81 84,19 Especificidad EE Li 95% Ls 95 % 97,80% 0,46% 96,89 98,71 92,80% 0,82% 91,16 94,36 99,60% 0,20% 99,21 99,99 97,70% 0,47% 96,79 98,64 94,90% 0,80% 93,30 96,44

57 Acciones futuras Propuestas de acción están en revisión Cambio de pruebas de laboratorio para la leche tanque Evaluación de pruebas más sensibles Incremento de la vigilancia Mayor seguimiento de los predios afectados Mejora en los rastreos Mejora en el Sistema de Información Mayor participación de los sectores privados Búsqueda de más recursos

58 Gracias