Selección de audífonos en adultos mayores

Transcripción

1 Selección de audífonos en adultos mayores

2 Paciente 1 Edad 90 años Nivel de experiencia: usuaria primera vez Tiene un audífono analógico desde hace años guardado sin utilizarlo, se realiza rendimiento, calibración del mismo y se dan nuevas pautas de adaptación para luego de unos meses de uso, evaluar nuevo equipamiento con mayor tecnología Equipamiento en oído izquierdo, con Ota retroauricular digital programable de ocho canales, automic, realce de habla y reducción de ruido (tecnología intermedia) Molde ½ shell blando con ventilación confort

3 Caso 1

4 Datos audiométricos

5 Elección del modelo

6 Ganancia y características del molde

7 Configuraciones de programación

8 Ajustes finos de calibración

9 Registro de datos

10 NOMBRE Y APELLIDO: CLARA BENAXXX EDAD: 90 FECHA: 15/01/15 DERIVADO: XXXX OBRA SOCIAL: L A1 L A2 L A3 L A4 L B1 L B2 L B3 L B4 SELECCIÓN DE AUDIFONOS D G D G D G D G D G D G D G D G AUDICION CON VOZ NATURAL A 1 m AUDICION CON VOZ NATURAL A 3 m AUDICION CON VOZ NATURAL Y LL 24 AUDICION CON VOZ NATURAL Y RUIDO DE FONDO 0 MARCA Y MODELO OIDO AUDIFONO 1 RETROAURICULAR Q E I D C/LL A/O AUDIFONO 2 RETROAURICULAR MODELO ELEMENT 8 P I D MAYOR CONFORT C/LL A/O

11 L A1 L A2 L A3 L A4 L B1 L B2 L B3 L B4 AUDJIFONO 3 RETROAURICULAR N E HP I D C/LL A/O MOLDE EN EXAMEN: PERSONALIZADO ½ SHELL VENTILACION CONFORT MATERIAL FONETICO: PALABRAS BISILABAS GRAVES EN FORMATO ABIERTO; CONVERSACION CON Y SIN RUIDO DE FONDO AMBIENTE: COMUN SILENTE Y CON RUIDO DE FONDO COCTEL PARTY SE CONSIDERA SUBJETIVAMENTE MEJOR EL RENDIMIENTO Y CONFORT OBTENIDO CON AUDIFONO RETROAURICULAR MARCA XXXXX MODELO XXXX 8 P EN OIDO IZQUIERDO, CON MOLDE 1/2 SHELL BLANDO CON VENTILACION DE CONFORT. A VOLUMEN TESTEADO NO SE MANIFESTO MOLESTIA ANTE SONIDOS INTENSOS Y EL PACIENTE PUEDE MANTENER UNA CONVERSACION CON RUIDO DE FONDO, SE ENVIA EL PRESENTE INFORME PARA CONSIDERACION DEL PROFESIONAL DERIVANTE

12 Guía de manejo

13 Paciente 2 Edad 78 a Nivel de experiencia: usuaria primera vez Estudia idiomas y en esas circunstancias manifiesta su mayor dificultad auditiva La paciente sólo desea equipar inicialmente un solo oído, se le explica los beneficios del equipamiento binaural y ante su negativa surge la posibilidad de un equipamiento unilateral alternando entre ambos oídos Se equipa, con Ota miniretroauricular digital programable de veinte canales,con cuatro programas automáticos, con Mic inteligentes, realce de habla, reducción de ruido, aclimatamiento y smartfocus Adaptación con tuberías delgadas y domos abiertos en a/oídos

14 Caso 2

15 Datos audiométricos

16 Elección del modelo y acoplamiento acústico

17 Manejo de programas

18 Configuración audífonos

19 Configurar características

20 Ajustes finos

21 Elección del modelo y acoplamiento acústico

22 Test de feedback

23 Controles automáticos

24 Manejo de adaptación

25 NOMBRE Y APELLIDO: MARTHA SANTXXXX EDAD: 78 a FECHA: 9/10/15 DERIVADO: OBRA SOCIAL: SELECCIÓN DE AUDIFONOS L A1 L A2 L A3 L A4 L B1 L B2 L B3 L D G D G D G D G D G D G D G D AUDICION CON VOZ NATURAL A 1 m 92 AUDICION CON VOZ NATURAL A 3 m FRASES 80 AUDICION CON VOZ NATURAL Y LECTURA LABIAL AUDICION CON VOZ NATURAL CON RUIDO DE FONDO 76 MARCA Y MODELO OIDO NOTA : EL PACIENTE SOLO DESEA PROBAR EN UN OIDO AUDIFONO 1 INTRACANAL MODELO Q 6 I D RETUMBA SU VOZ c/ruid o de fondo A/O AUDIFONO 2 INTRACANAL C NT I D c/ ruido de fondo

26 L A1 L A2 L A3 L A4 L B1 L B2 L B3 L B4 AUDIFONO 3 MINIRETRO Q 20 I D FRASES 100% c/ruido de fondo A/O MOLDE EN EXAMEN: STANDART MATERIAL FONETICO: PALABRAS BISILABAS GRAVES EN FORMATO ABIERTO Y CONVERSACION AMBIENTE: COMUN SILENTE Y CON RUIDO DE FONDO COCTEL PARTY SE CONSIDERA SUBJETIVAMENTE MEJOR EL RENDIMIENTO Y CONFORT OBTENIDO CON AUDIFONO MARCA XXXX MODELO Q 20 EN AMBOS OIDOS EN FORMA ALTERNATIVA, (SE EXPLICA EL BENEFICIO DEL EQUIPAMIENTO ESTEREOFONICO) ADAPTACION CON TUBERIAS DELGADAS Y DOMOS ABIERTOS. A VOLUMEN TESTEADO NO SE MANIFESTO MOLESTIA ANTE SONIDOS INTENSOS Y LA PACIENTE PUEDE MANTENER UNA CONVERSACION CON RUIDO DE FONDO, SE ENVIA EL PRESENTE INFORME PARA CONSIDERACION DEL PROFESIONAL DERIVANTE

27 Durante la adaptación La paciente manifiesta que ha mejorado su alerta auditivo cuando se quita el audífono y debido a su experiencia positiva y muy buena adaptación al equipamiento decide modificarlo y equipar ambos oídos.

28 Estereofonía Para obtener un registro cortical completo la información debe ser de ambos oídos. El hemisferio no dominante se ocupa de la información acústica, no lingüística (música, melodía del habla),de la discriminación se encarga más el dominante

29 Ventajas de la estereofonía Efecto de sumación Es a nivel Umbral de 3dB, y a nivel supraliminar de 6 db con asimetría entre ambos oídos de hasta db Localización de la fuente sonora -Por la diferencia de tiempo de llegada del sonido respecto de ambos oídos, se logra establecer la ubicación de la fuente sonora

30 Ventajas de la estereofonía Localización de la fuente sonora - Por la diferencia de intensidad del sonido al impactar sobre cada oído, (en frecuencias mayores a hz. por el efecto sombra de la cabeza) - Mejoría en la relación Señal-Ruido (diferencia en db a favor del habla con respecto al ruido ambiental)

31 Ventajas de la estereofonía Con la binauralidad respetamos la independencia funcional de cada oído y esto brinda mejor respuesta subjetiva, mayor estimulación de las fibras nerviosas y mayor inteligibilidad

32 Equipamiento Binaural La limitación de los equipamientos biaurales en busca de la estereofonía, estará dada por: - diferencia en el grado de Hipoacusia - diferencia en la máxima inteligibilidad - sensación subjetiva del paciente - aspectos económicos y estéticos - alteraciones en el procesamiento Seudo-Binaural Sistemas de audición cruzados (CROS, BICROS) Monoaural

33 Cuándo equipar a pacientes añosos? Actualmente en mayor medida y con mayor precocidad, aún en hipoacusias leves y moderadas Debido a: Mayor necesidad social (para lograr mejor comunicación, por el aumento de la expectativa de vida y mayor actividad de los adultos mayores) Mayor avance tecnológico de los audífonos (adaptaciones abiertas)

34 Descripción de los distintos avances tecnológicos

35 Precisión del sistema de manejo de feedback Limite de feedback Generación anterior

36 AntiShock Controla sonidos súbitos, preserva el habla Sonidos súbitos Habla Sin Con

37 Reducción de Ruido Apagado Leve: hasta 2 db reducción Moderado: hasta 4 db reducción Máximo: hasta 6 db reducción

38 Realce de habla Ancho de Banda Realce de habla APAGADO Banda estrecha Banda ancha

39 Estrategia del micrófono: silencio Omnidirectional Amplifica el sonido en todas direcciones Maximiza la audibilididad

40 Estrategia del micrófono: Ruido Direcionalidad fija Fija target específicos de localización y reducción del sonido ambiental Mantiene la audibillidad de los sonidos frontales (e.j. Habla)

41 Estrategia de micrófono: Ruido Direccional adaptativo Cambia de acuerdo a las escenas de ruido, tiene mayor efectividad en la reducción del ruido Mantiene la audibilidad de sonidos frontales (e.j. habla)

42 Direccionalidad Direccionalidad Fija en intras provee un patrón polar hipercardio Campo libre AI-DI of 5.9 db Puede trasladarse a un aumento en la percepcion del habla en ruido >50% ( Killon) Directionality in Free Field

43 Direccionalidad Direccionalidad fija y adaptativa en BTEs (incluido Power) Fija provee un patrón Cardio Campo libre AI-DI de 5.0 db(killon) Directionality in Free Field

44 Direccionalidad Adaptativa de Múltiples Bandas Rastrea y suprime las fuentes de ruido en movimiento Suprime hasta 16 fuentes de ruido Maneja al mismo tiempo ruidos estacionarios y en movimiento

45 Detección del habla a 360 habla

46 En la vida real, el habla puede venir de cualquier dirección.

47 Estrategia de micrófono Realce de habla SmartFocus Reducción de ruido SmartFocus funciona dentro del programa automático para brindar mejor inteligibilidad de habla en ruido o comodidad general. Ganancia general

48 Sin SmartFocus: Habla deseada Con SmartFocus: SmartFocus realza el habla Ruido en zona objetivo Ruido fuera de zona objetivo Ruido en zona objetivo reducido con respecto al habla Ruido fuera de zona objetivo reducido con respecto al habla

49 Sin SmartFocus: Ruido Con SmartFocus: Ruido

50 Autopro en silencio

51 Autopro en habla en ruido

52 Autopro en ruido

53 DuoLink y el teléfono DuoLink junto con el Easy-t Asegura automáticamente cada ajuste necesario para que el paciente pueda hablar por teléfono Easy-t hace cambiar el programa al acercar el teléfono Entonces : Aumenta el volumen en ese oído Diminuye el volumen en el audífono contralateral Al retirar el teléfono cada uno de ellos retorna a las condiciones y programa previo

54 Efecto del pabellón Recrea la acústica natural Efecto del pabellón

55 ID (db) Efecto del pabellón 10 8 KEMAR Omni BTE Efecto del pabellón Frecuencia (Hz)

56 Balance natural del sonido Una señal clara y balanceada

57 Ganancia (db) Respuesta frecuencial sin Balance natural del sonido 30 Frecuencia (Hz) Vía amplificada Vía ventilación Combinada Adaptado de: Dillon (2001): Hearing Aids

58 Ganancia (db) Respuesta frecuencial con Balance natural del sonido 30 Frecuencia (Hz) Vía amplificada Vía ventilación Combinada Fuente: Dillon (2001): Hearing Aids

59 Sin Balance natural del sonido Sonido Amplificado Sonido Natural La ventaja del Balance natural del sonido Sonido Amplificado Sonido Natural

60 Manejo de adaptación automática

61 Muchas gracias