Reducir la mortalidad de los niños menores

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3 Objetivo 4: Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años. Reducir en dos terceras partes la mortalidad de los niños menores de 5 años, entre 1990 y 2015, propone la meta cinco del cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio, que incluye tres indicadores oficiales para la medición de su avance. En el Primer Informe de sobre el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio se utilizaron esos tres indicadores oficiales y en el Segundo, presentado en 2005, se introdujo el análisis, por provincias, de los indicadores tasa de mortalidad infantil y tasa de mortalidad de niños menores de 5 años, en los que también se hace referencia al comportamiento según sexos. En la presente publicación, centrada en la región oriental y sus cinco provincias, se utilizan los tres indicadores oficiales y 9 adicionales, que permitirían a quienes deciden políticas localmente una medición más amplia, integral y precisa del cumplimiento del Objetivo, así como mayor información sobre el comportamiento de la mortalidad infantil. En el caso de los tres indicadores oficiales se incluye información sobre América Latina, de los años disponibles. La tasa de mortalidad en menores de 5 años, que refleja también las condiciones económicas, sociales y ambientales en que viven los niños, incluida la atención de salud, e influye en los resultados de la esperanza de vida, terminó el año 2005 en con 8,0 fallecidos por cada mil nacidos vivos y 8,4 en la región oriental, con los accidentes como principal causa de las muertes. En América Latina y el Caribe, en 2003, la tasa registrada era de 33 por cada mil nacidos vivos. En las defunciones de menores de un año, la región oriental concluyó el año 2005 con una tasa de 6,4 por cada mil nacidos vivos, resultado ligeramente más alto que el del país, que cerró con 6,2. En 2003, para América Latina, el registro fue de 25,6 por cada mil nacidos vivos. cuenta con un Programa Materno Infantil, que tiene como bases la promoción de salud, la responsabilidad del Estado y la participación comunitaria, y constituye tarea de primer orden para el Sistema Nacional de Salud. En el nivel primario de atención, el cumplimiento de ese programa se logra mediante los policlínicos y consultorios del médico y la enfermera de la familia, servicios que se amplían en las zonas rurales con los puestos médicos, policlínicos con camas y hospitales rurales, que garantizan la cobertura a toda la población en la atención prenatal. Más de 11 mil 400 médicos de la familia para la atención primaria trabajan en la región oriental, con similar número de enfermeras, lo que representa casi el 40% del total nacional. Para el cumplimiento del Programa Materno Infantil en el nivel secundario, al término de 2005 la población cubana disponía de 25 hospitales pediátricos, de los cuales 10 en la región oriental, y 15 ginecobstétricos, de estos tres en Santiago de y uno en Granma. En el resto de las provincias orientales, la población recibe esos servicios en los hospitales generales que funcionan en todos los territorios y en siete hospitales materno-infantiles que también radican allí, del total de 13 existentes en el país. El 40% de los hogares maternos del país se encuentran en las provincias orientales, que los requieren con prioridad por sus características geográficas y para permitir a la madre una atención personalizada hasta el momento del parto, con la cual se asegura un alto porcentaje de partos en instituciones de salud. Según el informe ODM. La salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio, de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 73% de los 10,6 millones de defunciones infantiles registradas cada año en el mundo es debido a seis causas: influenza y neumonía, diarrea, paludismo, neumonía o sepsis neonatal, nacimiento prematuro y asfixia durante el parto. De todas esas, solo la influenza y neumonía fue registrada, en 2005, como la tercera causa de muerte en niños menores de un año, y cuarta en niños de 1 a 4 años, en la región oriental. El Sistema Nacional de Salud permite contar con alta cobertura de intervenciones contra la diarrea y la neumonía, y contra las enfermedades prevenibles mediante vacunación, que no se registran como principales causas de muerte en niños en ni en las provincias estudiadas. El agua no segura puede ser portadora de enfermedades como las diarréicas agudas (EDA), la hepatitis A, la fiebre tifoidea y la parasitosis en general, por lo que lograr la plena cobertura de agua potable y saneamiento ambiental es una necesidad básica para la buena salud y para reducir la mortalidad infantil. El comportamiento de este indicador puede observarse en el capítulo correspondiente al Objetivo 7. La inmunización, indicador clave en la meta cinco del cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio, se rige por las pautas de UNICEF y la OMS, según las cuales un niño debe recibir la vacuna del BCG para protegerlo contra la tuberculosis; tres dosis de DPT para inmunizarlo contra la difteria, la pertusosis (tos ferina) y el tétano; tres dosis de la vacuna contra la poliomielitis y una vacuna contra el sarampión, antes de cumplir los 12 meses. En estas pautas han sido ajustadas en el Programa Nacional de Inmunización, con las siguientes modificaciones: la vacuna contra la poliomielitis se aplica por campañas anuales, por lo que el niño recibe en el primer año dos dosis, en tanto la inmunización contra el sarampión se garantiza con la vacuna Triple Viral (PRS), a los 12 meses de vida. El sarampión, que sigue siendo una de las principales causas de mortalidad en la niñez en América Latina, mantiene tendencias estables en las cinco provincias cubanas estudiadas gracias a una cobertura de vacunación continua superior al 90%. Reducir la mortalidad de los niños menores del 5 años 37

4 LISTADO DE INDICADORES METAS INDICADORES INDICADORES ADICIONALES Meta 5: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años. 13. Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años. (Incluye gráfico) 14. Tasa de mortalidad infantil. (Incluye gráfico) 15. Porcentaje de niños de 1 año vacunados contra el sarampión. 5.1 Índice de bajo peso al nacer, según provincia de residencia. (Incluye gráfico) 5.2 Porcentaje de nacidos vivos en instituciones de salud. 5.3 Principales causas de muerte en niños menores de un año. 5.4 Principales causas de muerte en niños de 1 a 4 años. 5.5 Tasas de mortalidad por enfermedades transmisibles en menores de 5 años. 5.6 Tasas de morbilidad por enfermedades transmisibles en menores de 5 años. (Incluye gráfico) 5.7 Tasa de prevalencia de pacientes dispensarizados por asma en menores de 5 años. (Incluye gráfico) 5.8 Tasa de prevalencia de pacientes dispensarizados por diabetes en menores de 5 años. 5.9 Tasa de prevalencia de niños con lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida. 38

5 Objetivo 4: Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años Meta 5: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años. INDICADORES 13 Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años (por nacidos vivos). América Latina Total 33,0 9,1 8,0 9,9 8,4 9,1 8,2 9,0 5,7 10,0 9,0 10,0 9,2 11,5 11,0 Niñas 7,6 7,3 11,4 9,0 7,3 6,4 7,2 5,7 8,9 9,1 7,9 7,5 10,3 10,3 Niños 10,5 8,7 8,2 7,6 10,7 9,8 10,7 5,6 10,9 8,8 12,0 10,8 12,6 11,5 Gráfico 1. Tasa de mortalidad en menores de 5 años. En el indicador Mortalidad Infantil de niños menores de 5 años se aprecia un decrecimiento sistemático de las tasas, con comportamiento similar tanto en las provincias orientales como en esa región, en el país y en América Latina. Las tasas en el caso de varían de 13,2 a 8,0 por nacidos vivos en el país, en el período , y de 15,2 a 8,4 en la región oriental, mientras América Latina registra tasas de 55,7 a 33,0 fallecidos menores de 5 años por cada nacidos vivos en el período Tasa de mortalidad infantil (por nacidos vivos). América Latina Total 25,6 7,2 6,2 8,1 6,4 7,0 6,4 7,3 4,5 8,2 6,6 8,7 7,2 9,1 8,0 Niñas 5,9 5,7 6,7 5,9 6,1 5,7 6,0 4,4 6,8 7,3 7,0 6,0 8,0 6,9 Niños 8,4 6,6 9,4 6,8 7,8 7,1 8,5 4,7 9,5 6,0 10,3 8,3 10,2 9,0 Gráfico 2. Tasa de mortalidad infantil. Como muestra el gráfico, el comportamiento de las Tasas de Mortalidad Infantil es muy similar en el tiempo para el país y para su región oriental, si bien las tasas en esta última son ligeramente más altas. Se aprecia también que las muertes en los menores de un año son más frecuentes en el sexo masculino que en el femenino. 39

6 15 Porcentaje de niños de 1 año vacunados contra el sarampión (%). América Latina ,0 93,0 94,0 98,1 92,7 100,0 91,7 91,8 82,6 96,5 95,9 91,5 96,2 93,6 89,6 97,1 INDICADORES ADICIONALES 5.1 Índice de bajo peso al nacer, según provincia de residencia (%). 6,1 5,4 6,7 5,8 6,9 6,0 6,3 5,2 6,7 5,6 7,2 6,4 6,0 6,1 Gráfico 3. Índice de bajo peso al nacer. Obsérvese el evidente decrecimiento del indicador en el período En la región oriental el porciento supera al índice obtenido para en esos años. Durante 2005 la provincia de Holguín muestra el índice más bajo (5,2%), mientras reporta el más alto (6,4%). 5.2 Porcentaje de nacidos vivos en instituciones de salud (%). 99,9 99,9 99,9 99,9 99,9 99,9 99,9 100,0 99,9 99,9 99,9 99,9 99,7 99, Principales causas de muerte en niños menores de un año (por nacidos vivos). Ciertas afecciones originadas en el período perinatal (P00PP96) 3,1 2,5 3,5 2,1 2,7 1,4 3,9 1,4 3,3 1,8 3,4 3,0 3,8 2,7 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00PQ99) 1,9 1,7 2,3 1,9 2,8 2,6 1,6 1,3 2,0 1,7 2,7 2,0 2,8 2,4 Influenza y neumonía (J09PJ18) 0,3 0,3 0,3 0,4 0,1 0,2 0,2 0,2 0,4 0,9 0,4 0,2 0,4 0,6 Sepsis (A40PA41) 0,3 0,2 0,4 0,2 0,3 0,2 0,3 0,1 0,6 0,5 0,5 0,1 0,1 0,1 Enfermedades del corazón (I05PI52) 0,1 0,1 0,2 0,2 0,0 0,0 0,2 0,3 0,3 0,4 0,1 0,2 0,0 0,1

7 Objetivo 4: Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años 5.4 Principales causas de muerte en niños de 1 a 4 años (por habitantes de 1 a 4 años). Accidentes (V01-X59, Y85- Y86) 1,1 0,9 1,5 0,9 1,8 1,2 1,3 0,4 1,7 0,7 1,1 1,5 1,9 1,0 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) 0,7 0,8 0,7 0,8 0,4-0,9 0,6 0,9 1,8 0,5 0,7 0,9 0,3 Tumores malignos (C00-C97) 0,6 0,4 0,7 0,3 1,1-1,1 0,2 0,6 0,4 0,4 0,6 0,3 0,3 Influenza y neumonía (J09-J18) 0,4 0,2 0,4 0,3 0, ,4 0,7 0,4 0,2 0,9 1,0 Meningitis bacteriana (G00-G03) 0,2 0,2 0,2 0, ,4-0,2-0,2 0, Tasas de mortalidad por enfermedades transmisibles en menores de 5 años (por niños menores de 5 años). Enfermedades diarréicas agudas 2,4 3,1 3,7 3,1 2,9 9,5-3,1 3,4 1,8 2,9-12,5 5,4 Infecciones respiratorias agudas 10,3 9,2 28,1 14,1 34,6 9,5 19,2 9,2 29,1 23,4 25,8 7,5 39,9 24,4 5.6 Tasas de morbilidad por enfermedades transmisibles en menores de 5 años (por niños menores de 5 años). Hepatitis viral 15,7 20,0 12,3 29,1 20,5 20,0 16,8 38,6 11,1 31,5 10,2 34,2 3,0 7,3 Varicela 127,2 63,7 122,5 56,9 209,4 23,1 93,2 25,3 63,9 25,0 170,3 93,6 99,0 123,2 Enfermedades diarréicas agudas 4 445, , , , , , , , , , , , , ,9 Infecciones respiratorias agudas , , , , , , , , , , , , , ,0 Meningoencefalitis viral 68,3 19,9 60,8 19,6 50,8 6,7 19,6 4,3 51,4 27,6 93,6 21,5 95,5 42,3 Meningoencefalitis bacteriana. 2,6 1,7 2,6 1,2 3,5 2,5 1,3 0,8 2,1 1,3 2,7 0,9 4,5 1,6 Gráfico 4. Tasas de morbilidad por enfermedades transmisibles en menores de 5 años (2005). En el comportamiento de las enfermedades transmisibles en niños menores de 5 años -según reportes en 2005 de casos afectados por cada niños de ese grupo de edad- puede apreciarse cómo solamente para el caso de la hepatitis viral los resultados del país están por debajo de los de su región oriental. 41

8 5.7 Tasa de prevalencia de pacientes dispensarizados por asma en menores de 5 años (por niños menores de 5 años). 82,8 97,5 79,6 96,1 98,4 112,5 108,6 128,2 88,5 109,1 45,4 49,5 60,9 90,6 Gráfico 5. Tasa de prevalencia de pacientes dispensarizados por asma en menores de 5 años. Refleja el comportamiento de la tasa de prevalencia de pacientes dispensarizados por asma en menores de 5 años, en, su región oriental y las provincias que integran ésta, en el período El incremento responde al aumento de la cobertura de los médicos y enfermeras de la familia. 5.8 Tasa de prevalencia de pacientes dispensarizados por diabetes en menores de 5 años (por niños menores de 5 años). 0,07 0,08 0,03 0,05 0,06 0,13 0,04 0,03 0,03 0,04 0,01-0,02 0, Tasa de prevalencia de niños con lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida (%) ,4 42