La importancia de la anamnesis en la consulta

Transcripción

1 .procedimientos clínicos La importancia de la anamnesis en la consulta Cuando un propietario acude a la Clínica Veterinaria por un problema médico el veterinario intenta llegar a un diagnóstico para poder poner un tratamiento. Para poder llegar al diagnóstico, una de las cosas más importantes que se debe realizar en la consulta es una correcta anamnesis. La anamnesis es un término empleado para referirse a la obtención de datos que proporciona el cliente acerca de su animal durante la consulta. Esta información se ordena y analiza y se incorpora a la Historia Clínica del paciente. Son los datos o información relevante acerca del paciente, sus padres y hermanos, el medio en que vive, etc.

2 7 los métodos diagnósticos nunca pueden sustituir a la información obtenida mediante una anamnesis completa y un buen examen físico Gracias a una adecuada anamnesis y a la exploración física se puede llegar a un diagnóstico o se decide el uso de unas pruebas o de unos medios diagnósticos y no otros. Comprender la importancia de una buena anamnesis es muy importante para el veterinario pero también para el auxiliar ya que parte de esa labor puede recaer en él. El auxiliar realiza una primera parte de esa anamnesis al preguntar ciertos datos del paciente: ser necesarios para poder llegar a un diagnóstico. A pesar de ello debemos tratar de solucionar el problema por el que se acude realmente a la consulta pues aunque médicamente puede no ser el más importante si puede ser lo que más preocupe o disguste a los dueños. Fecha del examen Identificación del propietario Identificación del perro o gato Sexo Peso Edad Tipo de dieta Antecedentes médicos Datos de vacunaciones Datos sobre viajes Motivo de la consulta Una anamnesis correcta no se debe centrar exclusivamente en el motivo de la consulta porque a veces existen otros problemas que pueden ser incluso más importantes que el motivo inicial por el cual acuden a la consulta o pueden estar interconectados o Contenido de una anamnesis Identificación del animal Debe incluir edad, raza y sexo. La edad es importante porque algunas enfermedades afectan a unos grupos de una franja de edad con más frecuencia que a otros. Los animales jóvenes presentan más frecuentemente patologías originadas por procesos infecciosos, parásitos o cuerpos extraños y los adultos pueden presentar con más frecuencia lesiones degenerativas o tumorales. Algunas razas presentan predisposición a padecer ciertas enfermedades y el sexo también puede ayudar a limitar las posibilidades del diagnóstico. Habrá que especifi car si el animal está o no castrado. En el caso de las

3 8 Situación actual Se debe incluir el ambiente en el que vive el animal, dentro o fuera de la casa, si tiene o no acceso a sustancias tóxicas, las fechas de últimas desparasitaciones y vacunaciones, la dieta, tipo de alimento y cantidad, grado de ejercicio físico que realiza, si toma o no alguna medicación, etc. revisión de sistemas En la anamnesis deben realizarse algunas preguntas fundamentales sobre los principales sistemas corporales. General: Ha ganado ó perdido peso últimamente? hembras se debe anotar cuando ha sido el último celo, en el caso claro está, de no estar castrada. Motivo de la consulta e información sobre la enfermedad actual El motivo por el cual un propietario acude a la clínica debe ser el primer tema de atención en la consulta. Él debe hablar y explicar cual es el problema. El veterinario le irá haciendo preguntas para delimitar, clarifi car y confi rmar la información. Se harán preguntas sobre localización del problema, intensidad, comienzo, duración, alteraciones observadas, progresión o no de los síntomas. antecedentes médicos La historia médica anterior a la visita puede ser muy importante, por ejemplo: enfermedades en la etapa de cachorro, lesiones o cirugías hechas. Hay que anotar el peso actual y compararlo con los anteriores que tengamos. Si está ganando peso puede ser el momento de aconsejarles una dieta más adecuada y de un cambio en los hábitos, por ejemplo tratar de que haga más ejercicio. Hay pocas enfermedades que vengan acompañadas de un aumento de peso pero habría que tener en cuenta algunas como por ejemplo el hipotiroidismo o el hecho de que se mueva menos puede estar causado por presentar dolores articula- en la anamnesis deben realizarse algunas preguntas fundamentales sobre los principales sistemas corporales

4 procedimientos clínicos. res, especialmente en perros de raza grande. También es interesante observar si existe o no un aumento en el tamaño del abdomen que nos pudiera hacer pensar de la existencia de una masa, principalmente en animales mayores o de alguna enfermedad endocrina como el hiperadrenocorticismo. Es importante mentalizar a los dueños que si conseguimos que su animal de compañía esté más delgado mejorará notablemente su calidad de vida. Por otro lado, una pérdida de peso involuntaria puede indicar que no estamos empleando la alimentación adecuada, que hay pérdidas excesivas (vómitos y diarrea), que puede haber un tumor o alguna otra enfermedad. Está más apagado o menos activo que antes? En muchas ocasiones los propietarios están convencidos de que estos cambios de comportamiento están motivados porque nuestro perro o gato se está haciendo mayor y creen que es normal. Sin embargo un animal sano aunque sea mayor puede tener una actividad óptima. Si no es así es posible que tenga dolores articulares (artrosis), o un problema cardiaco, o que esté obeso, etc. Si somos capaces de corregir estos problemas los animales rejuvenecerán sensiblemente. Genitourinario Le parece normal la cantidad de agua que bebe? Hay muy pocas enfermedades que hagan que bebamos poco agua pero sin embargo beber mucha (polidipsia) es uno de los síntomas más precoces de numerosas enfermedades (insuficiencia renal, diabetes, insuficiencia hepática,..) La polidipsia siempre se tiene que tener en cuenta y hay que tratar de dar con la causa. Los propietarios no saben muchas veces si la cantidad de agua que bebe su mascota es normal o no y esto es especialmente frecuente en perros que viven en el jardín, cuando se tienen varios animales y en gatos que beben de grifos o de otros sitios pero no de su bebedero. A estos inconvenientes tenemos que añadir que mucha gente extrapolando los consejos que se dan a las personas considera que beber mucho es siempre algo saludable. Para saber lo que es normal y lo que no, consideraremos polidipsia a valores >90ml/Kg en perros y >70ml/Kg en gatos. Nos podrá ayudar a determinarlo preguntar si tienen que sacar a su perro más veces que antes para evitar que se orine en casa y en el caso de los gatos si notan que la arena pesa más que antes o si la tienen que cambiar con más frecuencia. Orina más que antes? Tiene la orina un aspecto normal? En ocasiones no se han dado cuenta de que bebe más agua pero si de que orina más (poliuria). Orina con más frecuencia? Más veces de lo normal y en cantidades más pequeñas? En los perros entre otras cosas nos puede indicar que exista una cistitis, una masa en la vejiga o en la uretra, cálculos o en el caso de los machos, un problema de próstata. En las hembras hay que tener en cuenta que puede ser debido al celo. En los gatos puede tratarse de un FLUTD (Enfermedad del Tracto Urinario Inferior Felino) que puede ser especialmente grave en los machos pues puede cursar con obstrucción siendo en este caso una urgencia.

5 10 Musculoesquelético Hay que preguntar si se mueve menos, si cojea, si le cuesta más trabajo levantarse, En el caso de ser así una simple radiografía nos puede dar información y sacarnos de dudas. Piel y tegumento Ha tenido pulgas o garrapatas? Debemos comentar los riesgos que representa haberlas tenido o poderlas tener en el futuro. No sólo son parásitos sino que son transmisores de numerosas enfermedades, muchas de las cuales pueden también afectar a las personas. Adaptar la desparasitación tanto externa como interna al tipo de vida que lleven, por donde salen, donde van de vacaciones, etc, pues el riesgo y el tipo de parásito está supeditado en muchas ocasiones al área geográfica. En función de todo esto aconsejaremos el tipo y frecuencia de antiparasitario que se debe emplear, siendo en muchas ocasiones necesario aplicar más de uno. Se le cae demasiado el pelo? Se rasca continuamente? Se muerde? Tiene algún bulto?, son otras preguntas que se pueden hacer. Cavidad oral y digestivo Preguntaremos si le huele la boca, si tiene falta de apetito. Aprovecharemos para explorar bien la boca y aconsejar qué medidas vemos más necesarias para mantener la mejor higiene bucal: Limpieza dental, cepillado de los dientes, tipo de alimentación. Nos informaremos sobre si ha tenido vómitos o diarrea, estreñimiento o salivación excesiva.

6 procedimientos clínicos.11 al realizar la anamnesis podemos aprovechar para explicar los programas que tenemos en la clínica y las ventajas que tiene hacerlos (tipo planes de medicina preventiva, etc.) Cardiorrespiratorio Para valorar estos sistemas podremos preguntar: Respira con difi cultad o se fatiga? Presenta toses? Estornuda? Ha sufrido algún desvanecimiento? Nervioso Tiene debilidad en las patas? Apoya mal la extremidad? Chilla? Le cuesta subir o bajar escaleras? Ladea la cabeza? Cuestiones de este tipo nos ayudarán a valorar el sistema nervioso. Después de recoger toda la información sobre el motivo de la consulta, debemos concretar, volver a resumir y confi rmar o no la información recibida así podremos resolver con el dueño cualquier error de interpretación. Una correcta anamnesis es siempre el primer paso para realizar un diagnóstico correcto. Oídos y ojos Hay secreciones en las orejas? se rasca? ladea la cabeza? Preguntaremos si sufre otitis con frecuencia, cosa que muchas veces tiene más que ver con problemas alérgicos que con problemas primarios del oído. Preguntaremos si empieza a perder visión o si tiene secreciones anormales en los ojos. El momento de la anamnesis puede ser a veces propicio para explicar los programas que tenemos en la clínica y las ventajas que tiene hacerlos, los planes de medicina preventiva, etc. Seguir estos pasos y tratar de hacerlo siempre de la misma manera evitará saltarnos cosas que sean importantes y seguro que nos permite realizar una clínica más rentable y efi caz.