RECORDATORIO DE PAGO

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1 R.F.C. R&S811221KR6 Blvd. Adolfo López Mateos 2448 Col. Altavista Del. Alvaro Obregon C.P D.F. México Tel (55) , Sucursal: Av. Mariano Otero No PB, Col. Rinconada del Bosque CP , Guadalajara Jalisco, México RECORDATORIO DE PAGO Folio Interno Fecha y Hora 13/12/ :06:35 LUGAR DE EXPEDICIÓN GUADALAJARA, JAL. CANTIDAD / UNIDAD DE MEDIDA 1 / NO APLICA FECHA DE EXPEDICIÓN OFICINA RAMO PÓLIZA MONEDA NÚMERO DE PARCIALIDAD PERIODICIDAD 13/12/ NACIONAL 01/04 TRIMESTRAL TIPO DE SEGURO VIGENCIA RECIBO FECHA LÍMITE DE PAGO MOTOR TECHNICAL PRICING DATOS DEL ASEGURADO 13/12/ /03/ de Enero del 2017 DATOS DE PRIMA DALTON EFECTIVO SEGURO GDL, S.A. DE C. V. Prima Neta $ 2, R.F.C.: DES051005PM6 Derechos $ AVENIDA LOPEZ MATEOS SUR Recargos $ 0.00 LOMA BONITA Subtotal $ 2, C.P ZAPOPAN, JALISCO, MEXICO Bonificaciones $ 0.00 Neto $ 2, DESCRIPCIÓN MÉTODO DE PAGO NA No Aplica HYUNDAI GRAND I10 SEDAN GL MID AT CUENTA CLAVE AGENTE No identificado NOMBRE AGENTE ISTRA AGENTE DE SEGUROS Y DE FIANZAS, S.A. DE C.V. IVA ( 16.00%): $ Total $ 3, TRES MIL TRESCIENTOS CUATRO PESOS 31/100 MEDIOS DE PAGO TRANSFERENCIA ELECTRÓNICA (SPEI) BANCO CUENTA CLABE Sistema de Transferencias y Pagos (STP) REFERENCIAS BANCARIAS BANCO CONTRATO REFERENCIA BANAMEX BANBAJIO SERV BANORTE CEP BBV-BANCOMER CIE Puede realizar su pago en cualquier 7-ELEVEN o TELECOMM utilizando el número de contrato y referencia de BANORTE. CHEQUES Expedirlo a favor de SEGUROS SURA, S.A. DE C.V.; se entenderá recibido salvo buen cobro, conforme al Art. 7o de la ley General de Títulos y Operaciones de Crédito PAGO EN LÍNEA A través del portal de la compañía: en la opción de "PAGO EN LÍNEA" con cargo a tarjeta de crédito VISA, MasterCard y American Express, Cheque electrónico Bancomer y Cuenta CLABE interbancaria. SERVICIO DE ATENCIÓN A COBRANZA Servicio exclusivo de pago con cargo a su tarjeta de crédito VISA, MasterCard y American Express, donde además podrá domiciliar sus cobros y verificar estatus de su póliza, entre otros servicios: Teléfono: 01(55) Correo: atencion.cobranza@segurossura.com.mx Horario de servicio de 8am a 8pm en días hábiles. Sábados de 9am a 3pm. IMPORTANTE: Para que su pago sea ingresado correctamente al sistema, el mismo lo debe realizar por la totalidad de lo que señala la prima del presente recibo. CODIGO 1 CODIGO PARA FACTURAR FAVOR DE CONECTARSE A: DOCUMENTO SIN EFECTOS FISCALES PÁGINA 1 DE 1

2 13 DE DICIEMBRE DE 2016 OFICINA GUADALAJARA AGENTE EJECUTIVO RUTA DOMICILIO ISTRA AGENTE DE SEGUROS Y DE FIANZAS, S.A. DE C.V. CARMEN ROCIO CASTELLANOS OCHOA PAQUETERIA AEROFLASH / GUADALAJARA / 694 CALLE JUAN PALOMAR Y ARIAS No COL. VALLARTA SAN LUCAS GUADALAJARA, JALISCO C.P Adjunto a la presente tenemos el gusto de enviarle para su cobro los siguientes documentos. RAMO POLIZA ASEGURADO DALTON EFECTIVO SEGURO GDL, S.A. DE C. V. Le recordamos que sus clientes cuentan con un plazo de 30 días para efectuar su pago, evite dejarle sin protección programando oportunamente su cobranza y reporte de pago. Cordialmente Departamento de Cartera

3 PÓLIZA DE SEGUROS MOTOR TECHNICAL PRICING Blvd. Adolfo López Mateos No. 2448, Col. Altavista Deleg. Álvaro Obregón, C.P , Ciudad de México Tels Reporte de siniestros Reporte por Rotura de Cristales Datos del contratante DALTON EFECTIVO SEGURO GDL, S.A. DE C. V. Y/O TURISMO GARGO, S.A. DE C.V. AVENIDA LOPEZ MATEOS SUR. NO COL. LOMA BONITA ZAPOPAN, JALISCO C.P ZONA DE CIRCULACIÓN: 18 R. F. C. :DES051005PM6 Bienes asegurados Cuadro Com:MTS1 Cve. Vehículo: A Descripción HYUNDAI GRAND I10 SEDAN GL MID AT GDL Oficina Grupo 2932 Modelo 3 Subgrupo Ramo Moneda 211 NACIONAL Emisión 13/12/2016 Póliza no Periodicidad TRIMESTRAL Vigencia desde 13/12/2016 Importes las 12hrs. de Día Mes Año 1er. REC. 3, Hasta las 13/12/2017 SUB-SEC. 8, hrs. de Día Mes Año Seguros SURA México (que en lo sucesivo se llamará La Compañía) asegura, de conformidad con las cláusulas de esta póliza y durante la vigencia establecida, el vehículo descrito a continuación, contra los riesgos que más adelante aparecen y que figuran con límite de responsabilidad máxima o en su caso con la anotación de "AMPARADO". Tipo SERVICIO PARTICULAR Motor G4LAGM Serie MALA74BC6HM Capacidad 5 PAS Uso RENTA DIARIA Coberturas contratadas Coberturas contratadas Sumas aseguradas Prima neta Deducibles % DAÑOS MATERIALES VALOR COMERCIAL 4, % ROBO TOTAL VALOR COMERCIAL 3, % RESPONSABILIDAD CIVIL 5,000, , ACCIDENTES AUTOM. CONDUCTOR 100, GASTOS MEDICOS OCUPANTES 500, ASISTENCIA AUTOMOVILISTICA AMPARADO DEFENSA JURIDICA AMPARADO Prima neta Descuento Tasa de financiamiento Gastos de expedición IVA Total 10, , , Pág. 1 de 3

4 Oficina Ramo Póliza no Conductor Habitual: DALTON EFECTIVO SEGURO GDL, S.A. DE C. V. Sexo: H Edad: 40 Estado: JALISCO Otras condiciones: "Los deducibles, coaseguros y franquicias no registradas en esta carátula, estarán indicadas en las especificaciones anexas." Esta póliza queda sujeta a las condiciones generales registradas del producto. Para consulta ingresa a Art Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta días que sigan al día que reciba la póliza. Transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o sus modificaciones. Para cualquier aclaración o duda no resueltas en relación con su seguro, contacte a la Unidad Especializada de nuestra Compañía a los teléfonos en la Ciudad de México y lada sin costo al , o al correo unat.clientes@segurossura.com.mx, visite o bien comunicarse a CONDUSEF al teléfono (55) en la Ciudad de México y del interior de la República al o visite la página Agente: En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas, la documentación contractual y la Nota Técnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas a partir del día 20 de octubre de 2016, con el número CNSF-S Número de registro RECAS: Pág. 2 de 3

5 Glosario de Abreviaturas Oficina 3 Ramo 211 Póliza no % = PORCENTAJE 1ER. = PRIMER A.A. = AMBULANCIA AÉREA A.P. = ACCIDENTES PERSONALES BLVD = BOULEVARD CVE. = CLAVE COM = COMISIÓN C.P. = CÓDIGO POSTAL COL. = COLONIA C.U.R.P. = CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE POBLACIÓN DELEG. = DELEGACIÓN DSMGV = DÍAS DE SALARIO MÍNIMO GENERAL VIGENTE E.M.E. = EMERGENCIA MÉDICA EN EL EXTRANJERO FAM. = FAMILIAR FED = FEDERAL FRACC. = FRACCIONADO G.M.M. = GASTOS MÉDICOS MAYORES GOB = GOBIERNO HRS. = HORAS IND. = INDIVIDUAL IVA = IMPUESTO AL VALOR AGREGADO NO. = NÚMERO OFI. = OFICINA POBL. = POBLACIÓN R.F.C. = REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES. RC = RESPONSABILIDAD CIVIL REC. = RECIBO S.A. DE C.V. = SOCIEDAD ANÓNIMA DE CAPITAL VARIABLE SUB-SEC. = SUBSECUENTE TELS. = TELÉFONOS ZONA FENO HIDROS = ZONA FENÓMENOS HIDROMETEOROLÓGICOS Pág. 3 de 3

6 Seguro de Responsabilidad Civil de Autos Turistas Mexicanos en Estados Unidos y Canada/ Temporary U.S. and Canada Liability Auto Insurance for Residents of México En caso de Accidente llame inmediatamente y antes de salir de Estados Unidos de Norte America o Canada al (sin costo) En caso de requerir un Servicio de Asistencia llame al (sin costo) No. Póliza / Policy Number Vigencia de la Póliza / Term of the Policy Inicio de Vigencia / Inception Date Año / Year Mes / Month Dia / Day Hora / Time Fin de Vigencia / Ending Date Año / Year Mes / Month Dia / Day Hora / Time Forma de Pago / Payment Method TRIMESTRAL Moneda /Currency USD Nombre del Asegurado / Insured's Name: DALTON EFECTIVO SEGURO GDL, S.A. DE C. V. TURISMO GARGO, S.A. DE C.V. Información General / General Dirección / Address: AVENIDA LOPEZ MATEOS SUR. No LOMA BONITA Ciudad / Estado City / State: ZAPOPAN / JALISCO Tel. Casa / Tel. Oficina Home / Office Phone Number: Fecha de Nacimiento / Birthdate: 05-OCT-05 RFC: DES051005PM6 Sexo / Gender: E C.P. / Zip Code: Información del Vehículo / Vehicle Año / Year Marca / Make Descripción / Description Modelo / Model Serie / VIN Placas / Plates 2017 GRAND I10 HYUNDAI GRAND I10 SEDAN GL MID AT MALA74BC6HM GDL RE Uso / Use Información de Coberturas/ Coverage Coberturas / Coverages RC Bienes / T.P.L. Property Damage RC Personas / T.P.L. Bodily Injury Gastos Médicos Ocupantes / Medical Expenses Asistencia / Roadside Assistance Por Persona / Per Person Limites Máximos de Responsabilidad / Coverage Limits Por Accidente / Per Accident 100,000 USD CLS 5,000 USD 25,000 USD Amparado / Covered Prima / Premium Informacón Adicional / Additional Nombre de los conductores / Driver s Names Cualquier conductor mayor de 18 años con licencia vigente y autorizado por el asegurado / Any driver over 18 years old, with valid driver license and authorized by the insured Detalle de Prima / Premium Detail Prima Neta / Gross Premium $0.00 Derechos de Póliza / Policy Fee I.V.A. / TAX Prima Total / Total Premium La presente póliza de Responsabilidad Civil en EUA y Canadá tendrá validez si la póliza de de auto residente ligada a ésta póliza se encuentra vigente. ACE Seguros, S.A. en lo sucesivo la compañía y quien se designa con el nombre del "Asegurado" convienen en celebrar el presente contrato de seguro, sujeto a las condiciones generales registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. La cobertura de gastos médicos Ocupantes opera bajo reembolso. Esta Póliza cubre sólo vehiculos residentes mexicanos y registrados en México. Esta Póliza garantiza cubrir los Límites mínimos requeridos de Responsabilidad Civil por Daños a Terceros en sus Bienes y en sus Personas de cada uno de los estados de Estados Unidos de Norte América y Canadá. En caso de viajar a Canadá, deberá solicitar la tarjeta de identificación que es requerida como prueba de seguro en este país, llamando sin costo al teléfono desde México y desde Estados Unidos al ACE Seguros, S.A. está autorizado en Estados Unidos de Norte América por la National Association of Insurance Commissioners (NAIC AA273007), ACE Seguros, S.A. está autorizado en Canadá por el Canadian Council of Insurance Regulators (CCIR). La Documentación Contractual y la nota técnica que integran este producto,están registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto por los artículos 36, 36-A, 36-B y 36- D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro número (CNSF-S ) de fecha 17 deagosto de The current Auto Liability Policy will be in force if the related Resident Auto Insurance Policy is in Force. ACE Seguros, S.A. hereinafter the company and who is designated by the name of "Insured" agree to enter into this contract of insurance subject to the General Conditions Registered by the "Comisión Nacional de Seguros y Fianzas" (National Commision of Insurance and Bonds). The Medical Payments coverage will be paid by reimbursement. This Policy covers only Mexican residents with Mexican registered vehicles. This Policy guarantees to cover the minimum Limits for Bodily Injury and Property Damage Liability, required in each state of the United States of America and Canada. In case of traveling to Canada you must request and Identification card, required as proof of insurance in this country, calling the toll free numbers from Mexico toll free number from U.S.A. Toll free. ACE Seguros is authorized and recognized in the United States of America by the National Association of Insurance Commissioners (NAIC:AA ), ACE Seguros is authorized and recognized in Canada by the Canadian Council of Insurance Regulators (CCIR). The contractual documentation and technical note that comprise this product, are registered with the Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, in accordance with the provisions of Articles 36, 36-A, 36-B and 36-D of the General Law of Institutions and Mutual Insurance Associations, under the registration number (CNSF-S ) dated August 17, Las condiciones generales respecto a las coberturas y límites de responsabilidad se podrán consultar en la página COBERTURA OTORGADA POR ACE SEGUROS / COVERAGE PROVIDED BY ACE SEGUROS. S.A. RFC: ACE SM4, Av. Paseo de la Reforma, No. 250, Edificio Capital Reforma, Piso 15, Col. Juárez, Delegación Cuauhtémoc, CP 06600, México D.F. $0.00 $0.00 $0.00

7 ESPECIFICACION PARA ADHERIRSE A/Y FORMAR PARTE DE LA POLIZA RAMO : MOTOR TECHNICAL PRICING Expedida por: A favor de: DALTON EFECTIVO SEGURO GDL, S.A. DE C. V. Número LAS INDEMNIZACIONES QUE SE DERIVEN DE LOS EFECTOS DE ESTA POLIZA SERAN PAGADERAS PREFERENTEMENTE Y HASTA DONDE SUS INTERESES CORRESPONDAN A : VOLKSWAGEN LEASING S.A. DE C.V. Y SOLO CON SU CONSENTIMIENTO POR ESCRITO LA POLIZA EN REFERENCIA PODRA SER CANCELADA.