Guía para evaluar, clasificar y tratar a un niño/a menor de 2 meses

Transcripción

1 atención al menor de 2 meses Guía para evaluar, clasificar y tratar a un niño/a menor de 2 meses.determinar si tiene enfermedad grave o infección local Preguntar: Puede tomar el pecho o beber? Ha tenido vómitos? Tiene dificultad para respirar? Ha tenido convulsiones? Observar y verificar: OJO! Lavarse las manos antes y después de examinar al niño/a! Está letárgico, inconsciente, flácido, irritable, o se ve mal? El niño/a letárgico o inconsciente no está despierto y alerta cuando debiera estarlo. Puede estar adormilado y tal vez no permanezca despierto después de algún estímulo. Vomita todo lo que toma? Tiene tiraje subcostal grave? El tiraje es el hundimiento profundo de la piel a nivel del borde inferior de las últimas costillas con la inspiración (introducir aire al respirar). En menores de 2 meses la pared del tórax es blanda, y el tiraje leve es normal. Para hablar de tiraje a esta edad, debe ser profundo y fácil de ver y estar presente en todo momento. Es un signo que aparece en la neumonía. Tiene apneas? Cuando el niño/a deja de respirar por más de 20 segundos con disminución de la frecuencia cardiaca a <100 y/o cianosis. Es a menudo un signo de prematurez. Atención < 2 meses Tiene aleteo nasal, quejido, sibilancias ó estridor? Quejido es un sonido grueso y breve cuando el menor de 2 meses ESPIRA (saca aire de los pulmones). El aleteo nasal es el movimiento de las aletas de la nariz cada vez que el niño/a respira. Para identificar sibilancia y estridor, ver p. 97 Tiene la piel cianótica (morada), pálida ó amarilla? Si la cianosis es solamente alrededor de la boca o en extremidades, es normal. Si es en todo el cuerpo es signo de enfermedad grave. Si el color amarillo se extiende hasta debajo del ombligo (en zona 3,4, o 5) es signo de enfermedad grave. Si el color amarillo es solamente en ojos, cara y tórax, puede ser normal (ictericia fisiológica). Necesitará ser evaluada/a 2 días después para ver si no se ha extendido debajo del ombligo hacia las extremidades. Buscando remedio 225

2 Tiene petequias, pústulas o vesículas en la piel? Son muchas o extensas por todo el cuerpo? - Petequias: puntos rojos en la piel que no desparecen con la presión del dedo. - Pústulas: presencia de pus en las lesiones de la piel. - Vesículas: ampollas en el piel con presencia de agua. Tiene supuración del ombligo, ojos u oído? El ombligo se cae normalmente a la semana del nacimiento. Cuando hay infección, puede haber enrojecimiento o supuración del ombligo. Si el enrojecimiento se extiende a la piel del abdomen se trata de una infección grave. Tiene distensión abdominal? Puede observarse colocando el niño/a acostado boca arriba, con los brazos al lado del cuerpo y las piernas extendidas. Tiene convulsiones? Pesar al niño/a. Los recién nacidos de menos de 2000 gramos se consideran de alto riesgo. Deben clasificarse con enfermedad grave y ser referidos al hospital. Contar las respiraciones por minuto. Si el primer conteo es igual o mayor a 60 por minuto, es importante repetirlo porque la frecuencia respiratoria a esa edad es irregular. Si el segundo conteo es también igual o mayor a 60 por minuto, tiene respiración rápida. Se debe contar en 1 minuto completo. Tomar la temperatura axilar Es alta o baja? En los 2 primeros meses la fiebre no es común (igual o mayor de 37.5ºC en la axila). Cuando el niño/a tiene fiebre es posible que tenga una infección bacteriana grave. La fiebre en esta edad, puede ser el único signo de la enfermedad grave. Los niños/as pueden reaccionar a la infección bajando la temperatura a menos de 36º C (hipotermia). Si no tiene termómetro, palpe el abdomen y axilas para determinar si está muy caliente o frío. Tiene placas blanquecinas en la boca? Signo de candidiasis o moniliasis, ver p.282. Se clasifica como infección local. Tiene mal llenado capilar? Presionar las manos o los pies del niño/a durante 2 segundos. Si la piel tarda más de 2 segundos en recuperar su color luego de soltar la presión, hay mal llenado capilar. Es un signo de choque. Puede ser causado por hemorragia, diarrea, o infección bacteriana grave. Otros problemas? Malformaciones congénitas?, Problemas quirúrgicos? 226 Buscando remedio

3 atención al menor de 2 meses Si tiene uno de los siguientes signos de gravedad: Se ve mal ó irritable. No puede tomar el pecho o vomita todo. Temperatura axilar <36º C o >37.5ºC. Convulsiones. Letárgico, inconciente o flácido. Tiraje subcostal grave. Apneas. Aleteo nasal. Quejido, estridor o sibilancias. Cianosis central o palidez severa. Piel amarilla (ictericia) hasta por debajo del ombligo. Manifestaciones de sangrado (equimosis, petequias, hemorragia). Secreción purulenta del ombligo con enrojecimiento (eritema) que se extiende a la piel. Distensión abdominal. Peso menor de 2000 g. 60 o más respiraciones por minutos o <30 por minutos. Pústulas o vesículas en la piel, muchas o extensas. Mal llenado capilar (>2 segundos). Anomalías congénitas mayores. Se clasifica como ENFERMEDAD GRAVE Cómo actuar Dar primera dosis de antibióticos IM (1). Administrar tratamiento para evitar la hipoglucemia. - Si el niño o niña puede tomar el pecho, decir a la madre que lo amamante más seguido. - Si no puede tomar el pecho pero puede tragar, darle antes que se vaya: 30 a 50 ml de leche materna extraída (ver p.444) u otra leche y si no es posible, agua azucarada, con jeringa, cuchara, taza o vaso. - Para preparar agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azúcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua limpia. - Si no puede tragar, darle 50 ml de leche materna extraída o agua azucarada por sonda nasogástrica. Dar ACETAMINOFÉN si fiebre >38ºC Insistir para que se mantenga abrigado al niño/a durante el trayecto al hospital. (Contacto piel a piel, ropa tibia). REFERIR urgentemente al hospital. Atención < 2 meses (1) Dar la primera dosis de GENTAMICINA (4 mg/kg) más PENICILINA CRISTALINA o PROCAÍNICA 50,000 unidades por Kg. Buscando remedio 227

4 Si el niño/a tiene uno de los siguientes signos: Supuración de los ojos. Ombligo enrojecido o supurando sin extensión a la piel. Pústulas en la piel, (pocas o aisladas). Placas blanquecinas en la boca. Se clasifica como INFECCIÓN LOCAL. Cómo actuar Tratar las pústulas de la piel o infección del ombligo. Enseñar al familiar como debe tratar al niño/a en casa observar como lo hace la primera vez en el servicio. - Lavarse las manos. - Lavar suavemente con agua y jabón para sacar el pus y la costra. - Secar la zona. - En el caso de pústulas, aplicar antibiótico local (Mupirocina) 3 veces al día, por 7 días. - Lavarse las manos otra vez. Repetir esta curación 4 veces al día hasta que no salga pus. Para tratar la supuración de los ojos, ver conjuntivitis, p Para tratar la candidiasis, ver p. 282 Enseguida preguntar si tiene diarrea, ver p Evaluar alimentación, nutrición y anemia Preguntar: Observar y verificar: Tiene dificultad para alimentarse? Ha dejado de comer? Desde cuando? Toma el pecho? Cuántas veces durante el día y noche? Recibe el niño/a otras comidas o bebidas? - Cuáles alimentos o bebidas? - Cuántas veces al día? - Toma otra leche? Cual? Cómo la prepara? Con qué le da de comer? Usa pacha? Determinar el peso para la edad. El buen agarre y posición en el amamantamiento (p.229) Si hay palidez palmar. Hematocrito y hemoglobina en lo posible. 228 Buscando remedio

5 atención al menor de 2 meses Si el niño o la niña: - Tiene cualquier dificultad para alimentarse. - Se alimenta al pecho menos de 8 veces en el día y noche. - Recibe cualquier otro alimento o líquido, o o tiene muy bajo peso para la edad o no alcanzo el peso mínimo mensual esperado en su 2do control. - Y NO tiene signo por el cual deba referirse urgente al hospital. Evaluar y enseñar posición y agarre correcto para el amamantamiento: Se alimentó al pecho en la última hora? - Si mamó durante la última hora, preguntar a la madre si puede esperar y pedirle que avise cuando quiera el niño/a tomar el pecho otra vez. - Si no mamó en la última hora, decir a la madre que le dé el pecho y observar el amamantamiento por 4 minutos. Verificar si la madre sostiene bien al niño o niña. - La madre tiene la cabeza y el cuerpo del niño/a derecho. - La nariz del niño/a frente al pecho de la madre. - El cuerpo del niño/a está cerca de la madre panza con panza. - La madre sostiene todo el cuerpo del niño y no solamente el cuello y los hombros. Verificar si hay buen agarre del pecho. La madre debe Atención < 2 meses - Tocar los labios del niño o niña con el pezón. - Esperar hasta que el niño o niña abra bien la boca como diciendo A. - Mover al niño o niña rápidamente hacia el pecho y verificar que el labio inferior del niño o niña quede bien debajo del pezón (Se ve más areola arriba de la boca que debajo de la misma). Para decir que hay buen agarre TODOS estos signos deben estar presentes. Mama bien.(es decir succiona en forma lenta y profunda, con pausas ocasionales, relajado/a)? - No mama nada, mama mal o mama bien. Limpiarle la nariz tapada si obstaculiza la lactancia. Buscando remedio 229

6 Si tiene: - Pérdida de peso mayor del 10% en la primera semana ó - Tendencia de crecimiento en descenso a partir del 10º día de vida. Se clasifica como PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIÓN REFERIR urgente al hospital Prevenir la hipoglucemia ver p. 227 Evitar que se enfrie. Si tiene uno de los siguientes signos: - Tendencia de crecimiento horizontal. - Bajo peso para le edad. - No se agarra bien al pecho. - Agarre deficiente. - No mama bien. - Toma pecho menos de 8 veces en 24 hrs. - Recibe otros alimentos o líquidos. - Recibe otra leche. Se clasifica como PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN. Cómo actuar Aconsejar a la madre que le dé el pecho, las veces y el tiempo que el niño o niña quiera, de día y de noche, por lo menos 8 veces en 24 horas. Si el niño/a no se agarra bien o no mama bien, enseñar a la madre la posición y el agarre correcto(p. 229). Si el niño/a recibe otros alimentos, pedirle a la madre que le dé el pecho más seguido mientras va disminuyendo los otros alimentos, que use taza o vaso y cuchara, hasta llegar a dar sólo el pecho. Si no se alimenta al pecho: - Asesorar y motivar a la madre sobre lactancia materna y su posible reinicio. - Si no es posible reiniciar la lactancia enseñar a preparar correctamente leche especial y usar taza. - Iniciar suplementos vitamínicos recomendados. Si la madre tiene cualquier molestias en las mamas, identificarlas y tratarlas. Enseñar a la madre los cuidados del niño/a en casa. Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 2 días después, y del bajo peso para la edad 7 días después. p Buscando remedio

7 atención al menor de 2 meses Si el niño/a - Tiene su peso normal para su edad, no tiene problema de alimentación y tiene tendencia de crecimiento en ascenso..no tiene PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN Elogiar a la madre porque alimenta bien a su niño/a. recordar que a esta edad los niños/as deben tomar sólo pecho. Enseñar a la madre los cuidados del niño/a en casa. Orientar a la madre y familiar sobre signos de peligro para regresar de inmediato. Programar cita de seguimiento según normas. Si el niño/a tiene uno de los signos - Tiene palidez palmar intensa o - Hb<10 g/dl y Hto<30% Se clasifica como ANEMIA GRAVE. REFERIR Urgente al hospital. Prevenir hipotermia y hipoglicemia. Si tiene - Palidez leve o - Hb entre 10 y 11g/dL, ó Hto entre 30 y 33% Se clasifica como ANEMIA. Dar HIERRO dosis curativas. En caso de infección, tratar anemia después de terminar el tratamiento de la infección. Citar a los 14 días. Atención < 2 meses Si el niño/a - No tiene palidez palmar o - Hb>11 g/dl o Hto>33% No tiene evidencia de ANEMIA GRAVE. Dar suplemento de Hierro solamente si no recibe lactancia materna exclusiva. Verificar si ya recibió BCG y aplicarla si hace falta. Buscando remedio 231

8 Verificar si presenta problema de desarrollo (p.437) Evaluar si existe maltrato infantil (p.440) Evaluar otros problemas Problemas comunes en el recién nacido/a Llora Si no tiene ningún signo de enfermedad y llora. Puede ser que tenga frío o calor, o está mojado. Mantenerla con ropita cómoda, que no esté muy apretada y que le permita moverse libremente. Arroparla lo suficiente pero sin que sude. Puede ser que tenga aire (gases) y que no los pueda sacar; esto le hace sentirse incómodo/a. Después de darle el pecho, colocarlo/a apoyado en el hombro y darle golpecitos suaves en la espalda para ayudarle a sacar el aire. NO dar ningún medicamento, no son útiles y además pueden intoxicar al niño/a. Puede ser que tenga hambre. Darle el pecho los primeros días frecuentemente, cada vez que lo sienta incómodo/a. Esto ayuda a que la madre produzca más leche. No ponerle un horario rígido. El niño/a necesita alimentarse frecuentemente de día y de noche, al menos 8 veces o más. Puede ser que esté consado/a, porque muchas personas lo visitan Dejarlo/a descansar más. Puede ser que requiera más atención (algunos lactantes lloran más que otros. Agarrarlo/a más seguido en brazos. Puede ser que la mamá esté nerviosa, en cierta manera, le transmite la inquietud al niño o niña. No es motivo para suspender la lactancia, al contrario, puede tranquilizar al niño/a. Buscar apoyo de un familiar o amiga/o. 232 Buscando remedio

9 atención al menor de 2 meses Aconsejar a la madre o acompañante sobre el cuidado del niño o niña en casa Alimentación Darle el pecho con frecuencia, las veces y el tiempo que el niño/a desee, de día y de noche, esté enfermo o sano. Cuándo debe volver A consulta de seguimiento En caso de: Infección local. Diarrea. Cualquier problema de alimentación. Moniliasis oral. Edad gestional al nacimiento entre 35 entre 37 o 42 semanas. Bajo peso para la edad. Tuvo reanimación al nacer. La madre tuvo ruptura prematura de membrana entre 6 y 12 horas. Anemia. Sospecha de maltrato infantil. Citar en: 2 días 3 días 14 días. Problema de desarrollo. 30 días De inmediato Aconsejar al familiar que vuelva de inmediato si el niño/a presenta cualquiera de los signos siguientes: Atención < 2 meses No toma el pecho o bebe mal. Empeora o se ve mal. Llanto débil. Temblores o convulsiones. Se observa morado, amarillo o pálido. Dificultad para respirar. Sangre en las heces. Se siente caliente o frío. Vomita todo. Mantener al niño/a bien abrigado Si hace frío, cubrirle la cabeza y los pies y ponerle más ropa. Buscando remedio 233

10 Seguimiento y reevaluación (niño/a menor de 2 meses) Infección localizada, después de 2 días Evaluar nuevamente el problema: Ombligo, ojos, pústulas? p.227 Si la pus o enrojecimiento han empeorado o aparece algún signo de posible infección bacteriana grave, REFERIR. Si hay mejoría, que continué curando la infección local en casa. Problemas de alimentación, después de 2 días Reevaluar según guía de p. 228, preguntar por los problemas de alimentación detectados en la primera consulta. Aconsejar a la madre o familiar sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si recomendamos cambios, citarla en 5 días. Si el peso es bajo para su edad, pedir a la madre lo traiga a los 14 días después de la primera consulta, para ver si el niño/a aumentó de peso. Si se cree que la alimentación no va a mejorar o si el niño/a menor de 2 meses ha bajado de peso REFERIRLO. Bajo peso para la edad, después de 7 días Pesarlo y determinar si su peso crece bien o no crece bien. Reevaluar la alimentación. Consultar cuadro p Si el niño/a crece bien, felicitar a la madre y motivarla para que siga alimentándolo igual. Si tiene bajo peso para la edad (no crece bien) pero se alimenta bien elogiar a la madre. Decirle que vuelva a pesar al niño/a dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna. Si el niño/a sigue teniendo un bajo peso para la edad y problema de alimentación, aconsejar sobe el problema de alimentación. Citar en 14 días. Si el niño/a nació prematuro/a (<37 semanas de gestación) debe recibir MULTIVITAMINAS y HIERRO según normas. Continuar examinando al menor de 2 meses cada 7 días hasta que se esté alimentando bien y crezca bien. Si pensamos que la alimentación no va a mejorar o el niño/a ha bajado de peso, REFERIR al hospital. Candidiasis oral, después de 2 días Verificar si hay úlceras o placas blancas en la boca. Reevaluar la alimentación. Ver guía en p Verificar si la madre tiene el pezón lastimado. Si la moniliasis ha empeorado, o si el niño/a tiene problemas en el agarre o la succión, REFERIR al hospital. Si la moniliasis está igual o mejor y si el niño/a está alimentándose bien, continuar el tratamiento hasta completar los 5 días con NISTATINA. 234 Buscando remedio