Carga de enfermedad hepática por alcohol. Manuel Hernández- Guerra Hospital Universitario de Canarias Tenerife

Transcripción

1 Carga de enfermedad hepática por alcohol Manuel Hernández- Guerra Hospital Universitario de Canarias Tenerife

2 Agenda 1. Prevalencia de enfermedad hepática por alcohol (ALD) 2. Mortalidad por ALD 3. Carcinoma hepatocelular y alcohol 4. Calidad de vida y coste económico

3 Room R et al. Lancet 2005 Feb 5;;365(9458): Efectos del alcohol IMPACTO EN SEGURIDAD IMPACTO EN SALUD Accidentes de trafico Riesgo de suicidio Cáncer Enf. Cardiaca Agresividad /victima de violencia CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL ENFERMEDAD HEPATICA Consumo otros tóxicos Bajo rendimiento laboral Disfunción sexual/ abortos Enf. Neurológica/ psiquiátrica

4 Efectos del alcohol y enfermedad hepática Corrao G et al. Prev Med 2004 May;;38(5):

5 Cuál es la prevalencia de ALD? Consumo excesivo de alcohol 8.7% 9.2% 10.0% 2% Younossi el al, Clinical Gastroenterology and Hepatology 2011, 9(6),

6 Riesgo de ALD y consumo de alcohol Bellentani S et al. Gut 1997 Dec;;41(6): Limitaciones: Resultados basados en cuestionarios subjetivos Heterogeneidad en recogida de datos Corrao G et al. Prev Med 2004 May;;38(5):

7 Riesgo de ALD y consumo de alcohol El consumo de alcohol puro per capita, se correlaciona con parámetros epidemiológicos (prevalencia, mortalidad) Jewell J et al. Clinical Medicine 2010, 10(3):259-63

8 Consumo de alcohol puro per capita 8.9 L J Rehm et al. Journal of Hepatology 2013 (59);;

9 Consumo de alcohol en España Informe EDADES 2013

10 Daño por alcohol y patrones de ingesta Cantidad INGESTA AGUDA ó intoxicación etílica Características demográficas Frecuencia Daño por consumo abusivo de alcohol Duración >40 g/dia H >20 g/dia M INGESTA CRONICA ó bebedor de riesgo INGESTA EN ATRACON ó binger drinking >5 bebidas (14 g) en H o >4 en M, en 2 horas Zakhari S et al. Hepatology 2007

11 Prevalencia de patrones de consumo: Bebedor de alto riesgo (%) 18.3% 1.7% Galan I et al. Rev Esp Salud Publica 2014 Aug;;88(4):

12 Prevalencia de patrones de consumo: Ingesta etílica aguda (%) en últimos 12 meses 39% 19% 43% 25% Informe EDADES 2013

13 Prevalencia de patrones de consumo: Consumo en atracón (%) en últimos 30 días 36% 20% Informe EDADES 2013

14 Patrón de consumo en atracón e impacto en cirrosis Mcalaney J et al. Alcohol & Alcoholism Vol. 41, No. 4, pp , 2006 Ratib S et al. Am J Gastroenterol 2014;; 109:

15 Resumen_prevalencia La prevalencia de ALD en países industrializados es variable según el consumo de alcohol, que es elevado en nuestro país al igual que en el entorno europeo (Grado evidencia B). El consumo global de alcohol no se ha modificado en los últimos años, aunque ha disminuido el consumo de alto riesgo y aumentado la ingesta excesiva episódica (binge drinking) (Grado A). Dada la asociación entre el consumo excesivo de alcohol y la prevalencia de ALD, sería aconsejable políticas activas que prevengan el consumo abusivo (Grado B. Recomendación 1).

16 Agenda 1. Prevalencia de enfermedad hepática por alcohol (ALD) 2. Mortalidad por ALD 3. Carcinoma hepatocelular y alcohol 4. Calidad de vida y coste económico

17 Mortalidad por cirrosis de origen alcohólico 8%o J Rehm et al. Journal of Hepatology 2013 (59);;

18 Mortalidad por cirrosis atribuida a alcohol 60% entre años Mokdad et al. BMC Medicine 2014,

19 Carga del alcohol sobre mortalidad según enfermedad % 60% 12% Gmel et al. BMC Medical research Methodology 2013

20 Mortalidad por cirrosis: Tendencia en Europa Mokdad et al. BMC Medicine 2014,

21 Mortalidad por cirrosis: Tendencia en Europa occidental Muertes Europa occidental Mokdad et al. BMC Medicine 2014, Ratib S et al. Am J Gastroenterol 2014;; 109:

22 Mortalidad atribuida a alcohol en Europa Letonia Estonia Rumania Eslovenia Lituania Hungria Polonia Austria Finlandia Dinamarca Portugal Francia Luxenburgo Alemania UE España Begica Irlanda Suiza Reino Unido Bulgaria Suecia Noruega Italia Holanda Grecia Malta Chipre Islandia Hombres Rumania Letonia Portugal Eslovenia Hungria Austria Luxenburgo Lituania Finlandia UE Dinamarca Francia Alemania Irlanda Begica España Polonia Reino Unido Suiza Bulgaria Grecia Italia Holanda Suecia Chipre Noruega Malta Islandia Mujeres Rehm J et al. Adicciones 2013 (25) 1, 11-18

23 Mortalidad por alcohol y cirrosis alcohólica en España: Tendencia Mortalidad hab. Supone 10% mortalidad entre años Pulido et al. Rev Esp Salud Pública 2014;;88:

24 Resumen_mortalidad El consumo excesivo de alcohol es la principal causa de mortalidad por cirrosis en el mundo, Europa y España(Grado A). La mortalidad por cirrosis en Europa atribuible a consumo de alcohol es variable, siendo alta en países del noroeste, y disminuyendo en países de la rivera mediterránea incluido España (Grado A). Se desconoce el impacto que los nuevos patrones de consumo (binge drinking) tendrán en la tasa de mortalidad por enfermedad hepática dependiente de alcohol (Grado B).

25 Agenda 1. Prevalencia de enfermedad hepática por alcohol (ALD) 2. Mortalidad por ALD 3. Carcinoma hepatocelular y alcohol 4. Calidad de vida y coste económico

26 Alcohol y riesgo de hepatocarcinoma n=464 casos, 64.2 ±7.6, H 81% n=824 controles, 63.8 ± 18.4, H 83% Años Dosis-dependiente Efecto sinergico Donato et al, Am J Epidemiol 2002 Feb 15;;155(4):

27 Alcohol, BMI y riesgo de hepatocarcinoma Loomba et al. American J of Epidemiology,(177)4,

28 Alcohol y mortalidad por hepatocarcinoma El 10% del total de muertes por HCC son atribuible a alcohol El HCC supone el 2% del total de muertes atribuidas a alcohol Las muertes por HCC por alcohol suponen el 0.2% del total de causas 0.2% J rehm et al. J of Hepatology 2013(59)

29 Alcohol y mortalidad por hepatocarcinoma n= HCC entre % Beste L et al. Gastroenterology 2015

30 Resumen_hepatocarcinoma El abuso de alcohol es un potente factor carcinógeno, siendo el segundo factor de riesgo asociado al desarrollo de hepatocarcinoma, por detrás de las infecciones virales (Grado A). El riesgo de hepatocarcinoma en la cirrosis aumenta conforme lo hace el nivel de consumo de alcohol (Grado A). La incidencia de hepatocarcinoma por alcohol va en aumento, en probable relación con su asociación con el VHC y la obesidad (Grado B).

31 Agenda 1. Prevalencia de enfermedad hepática por alcohol (ALD) 2. Mortalidad por ALD 3. Carcinoma hepatocelular y alcohol 4. Calidad de vida y coste económico

32 Coste económico del consumo abusivo de alcohol millones de pesetas Ivano R et al. Rev Esp Salud Pública 2011, 85(2)

33 Coste económico del alcohol en España Coste sanitario directo e indirecto en millones de euros + Atención primaria + Gasto farmacéutico + Disminución productividad + Dependencia alcohólica millones de euros Ivano R et al. Rev Esp Salud Pública 2011, 85(2)

34 Coste económico- mortalidad por ALD de origen alcohólico en España Años % Procesos crónicos Hepatitis alcoholica aguda Cirrosis Pancreatitis Otras Fierrro i et al. Med Clin. 2008;;131(1):10-3

35 Calidad de vida de la ALD n=544 cirroticos, hombres 63%, 60 años Child A/B/C 38/38/24% Peor calidad de vida asociada a función hepatica ajustado por edad y sexo, y uso de diureticos Marchesini G et al. Gastroenterology 2001;;120:

36 Resumen_ coste y calidad de vida El coste económico y social que supone la ALD sigue aumentando a pesar de que la mortalidad ha disminuido, especialmente asociado al consumo episódico abusivo (Grado A). La ALD se asocia a una peor calidad de vida que es referida como peor a medida que avanza la enfermedad (Grado B).

37 Carga de enfermedad hepática por alcohol Manuel Hernández- Guerra Hospital Universitario de Canarias Tenerife